春雨医生

心室扑动与颤动

心室扑动与心室颤动是严重的异位心律,心室丧失有效的整体收缩能力,而是被各部心肌快而不协调的颤动所代替。两者的血流动力学的影响均相当于心室停搏。心室扑动常为心室颤动的前奏,也常是临终前的一种致命性心律失常。

临床表现1.意识丧失、抽搐,即阿-斯综合征。2.面色苍白或青紫,脉搏消失,心音听不到,血压为零。3.如不及时抢救,随之呼吸、心跳停止。

1.血液电解质紊乱
如血钾、钠、氯等异常。
2.心电监护
心率异常。
3.心电图检查
(1)心室扑动的心电图特征快速而规则的室性异位心律,但不能辨认qrs波及st段和t波。频率为150~250次/分钟。
(2)心室颤动心电图特征qrs波群与t波完全消失,代之以形态大小不等、频率不规则的颤动波频率150~500次/分钟。

临床应与阿-斯综合征发作心脏骤停相鉴别。

1.直流电复律和除颤为治疗室扑和室颤的首选措施,应争取在短时间内(1~2分钟)给予非同步直流电除颤,一般用300~400Ws电击若无效可静脉或气管注入、心内注射肾上腺素或托西溴苄铵(溴苄胺)或利多卡因,再行电击,可提高成功率。若在发病后4分钟内除颤,成功率50%以上,4分钟以后仅有4%。若身边无除颤器应首先作心前区捶击2~3下,捶击心脏不复跳,立即进行胸外心脏按压,70~80次/min。2.药物除颤,利多卡因静脉注射或普鲁卡因胺。若是洋地黄中毒引起室颤,应用苯妥英钠静脉注射。3.经上述治疗恢复自主心律者,可持续静脉滴注利多卡因或普鲁卡因胺维持。此外,托西溴苄铵(溴苄胺)、索他洛尔、胺碘酮静脉滴注,也有预防室颤良好疗效。洋地黄中毒者可给苯妥英钠。4.在坚持上述治疗的同时要注意保持气道通畅,坚持人工呼吸,提供充分氧气。5.在抢救治疗的同时,还应注意纠正酸碱平衡失调和电解质紊乱。因为室扑、室颤持续时间稍长,体内即出现酸中毒,不利于除颤。此时可给11.2%乳酸钠或4%~5%碳酸氢钠静脉滴注。6.若条件允许亦可插入临时起搏导管进行右室起搏。

好评医生-心室扑动与颤动
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