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小儿先天性髋关节脱位

先天性髋关节脱位是小儿比较常见的先天性畸形之一,以后脱位多见,出生时即存在,女多于男,约6:1,左侧比右侧多一倍,双侧者较少。主要由于髋臼、股骨头、关节囊、韧带和附近肌肉先天性发育不良或异常,导致关节松弛,半脱位或脱位,此外,胎儿在子宫内位置不正常,髋关节过度屈曲,也易致本病,另外遗传因素也较明显。

儿童

常见症状:患儿两腿长短不一样、影响站立和走路      (一)关节活动受限 :在儿童期先天性髋脱位通常是以无痛和关节活动不受限为其特点。然而在婴儿和新生儿时期则恰恰相反,有暂时性关节功能障碍,呈某种固定姿势。典型症状主诉为患儿肢体呈屈曲状不敢伸直,活动较健侧差,无力,牵拉下肢时则可伸直,但松手后又呈屈曲,少数婴儿下肢呈外旋位,外展位或两下肢呈交叉位,甚至髋关节完全呈僵直状态,少数患儿在牵拉下肢时有哭吵。

(二)肢体缩短 :单侧髋关节脱位常见患侧肢体缩短。

(三)其它常见症状有大阴唇不对称,臀部、大腿内侧或腘窝的皮肤皱折加多,加深或不对称,会阴部加宽,有时可在牵动患肢时有“弹响声”或弹跳感。

小儿先天性髋关节脱位的检查包括髋关节屈曲外展试验、ortolani及barlow试验、B超检查和X线检查等,其具体检查方法如下所述。
1、髋关节屈曲外展试验:双髋关节和膝关节各屈曲90°位时,正常新生儿及婴儿髋关节可外展80°左右,外展受限在70°以内时应疑有髋关节脱位。检查时若听到响声后即可外展90°表示脱位已复位。
2、galeazzi征或allis征:双髋屈曲90°,双腿并拢,双侧内踝对齐,患者膝关节平面低于肩侧。
3、ortolani及barlow试验(“弹进”及“弹出”试验):上述方法不适用3个月以上的婴幼儿,因有可能造成损害。
4、患侧股内收肌紧张、挛缩。
5、B超检查:可早期发现新生儿先天性髋关节脱位,是一种有用而又无损伤的方法,进行普查时可用此法最为方便有效。
6、X线检查:对疑有先天性髋关节脱位的患者,应在出生后3个月以上(在此之前髋臼大部分还是软骨)拍双侧髋关节的骨盆正位片。X线片上可发现髋臼发育不良、板半脱位或脱位。当拍摄X线片时,应加性腺防护板。

股骨转子骨折:系指股骨颈基底至小转子水平以上部位所发生的骨折。亦为老年人常见的损伤。由于转子部血液循环丰富,骨折后极少不愈合,故其预后远较股骨颈骨折为佳。
髋臼骨折:是一种十分严重的髋部创伤,可由骨盆骨折时耻骨、坐骨、髋骨骨折而波及髋臼,也可由髋关节中心性脱位所致。用传统的牵引治疗疗效差,创伤性关节炎、关节强直的发生率高,多数学者对有移位的髋臼骨折应该采用手术治疗基本已达共识。

对先天性髋关节脱位的治疗应强调早期诊断,婴儿期的治疗效果最佳,年龄越大效果越差,一般认为2~3岁后治疗,即使非常成功。于35岁以后,都将发生髋关节痛,因此大多数学者强调要对新生儿进行普查,以便早期诊断与治疗是获得痊愈的重要措施。畸胎性脱位,目前尚无良好的治疗方法,一般需作切开复位,但效果不好。典型性先天性髋脱位,若能早期正确治疗,在正常功能刺激下,发展成正常髋关节可能性很大。在3岁以内治疗者,有很高治愈率,随着年龄的增长,股骨头和髋臼的骨性成份增加,可塑性减少,病理变化加重,虽经正确治疗,功能难于达到正常。

小儿先天性髋关节脱位是怀孕时期导致的异常情况,故孕妇怀孕期间不要弯腰曲身干活,以避免出生后的孩子得先天性髋关节脱位。在怀孕期间的10个月里,孕妇要仰坐。
小儿先天性髋关节脱位为新生儿期的常见畸形疾病,做好早发现、早诊断、早治疗,及时治疗后大多可获得良好疗效。

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相关问答-小儿先天性髋关节脱位

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你好,建议你去你们省的三甲医院最好是当地骨科比较好的这个建议你越早越好。现在还可以带支具矫正过来一般得持续带一年时间,持续24小时尽早干预,可以治好持续24小时,先戴支具3-4个月看情况。那你把片子发过来我看看孩子平躺下两侧大腿根部对称吗走路姿势有没有什么不对平躺下,屈髋屈膝各90°看看对称吗建议你到一岁以后再拍一个,这个目前看着不要紧,你可以看看孩子两天腿等不等长,屈髋屈膝脚放创伤看看膝盖等不等高明天根据我说的你做一下告诉我不客气。
曹鑫杰 北京大学第一医院太原医院
2019-02-01
您好:问题领到了,拍过片子了吗?可用架子或到骨科打石膏。轻微可暂时观察。一周岁左右,看发育情况,最好到骨科看一下。白天去不急,三月内可用吊带固定,三月后可打蛙型后膏,到医院看一下最好。不客气。
付世亮 安徽省第二人民医院
2015-05-15
有,轻中度随着孩子的骨骼发育,有一部分可以保守纠正,自行恢复可以确诊了但不严重需要纠正,先在医院小儿外科,让医生手法复位,然后用支具,固定带,固定,半年后看效果也有部分可以随着年龄增长,自己恢复的三岁以内,都建议保守治疗你好,请问宝宝有什么症状吗?一般6个月以内患儿:双下肢保持高度外展位渐可复位,用尿枕、夹板或吊带保持3~4个月,多数可以治愈。6个月~18个月患儿:采用保守疗法,麻醉下进行手法整复、髋关节造影技术检查髋关节稳定性、髋臼内是否有填充物、盂唇是否内卷、股骨头包容情况。用髋人字石膏或支架固定2~4个月,再换用外展位支架石膏或外展支架固定4个月补钙了吗重度的脱位,需要手术,但难度较大,而且只有一次机会,再做效果就不好有一部分,一岁内可以自行恢复已经说了,需要纠正,然后半年到一年看效果除了特别严重,自行恢复,或者保守治疗效果不佳的,才考虑手术一般不会疼痛先天性髋关节脱位,听着吓人,但并不少见
赵强 枣庄市妇幼保健院
2020-06-10

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