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无传染性

子宫肉瘤分期[3]

子宫平滑肌肉瘤

I 期：肿瘤局限于子宫
II 期：肿瘤扩散至盆腔
III 期：肿瘤扩散至腹腔（不单是凸向腹腔）  
IV 期：侵犯膀胱和（或）直肠；远处转移


子宫内膜间质肉瘤和腺肉瘤

I 期：肿瘤局限于子宫体
II 期：肿瘤扩散至盆腔
III 期：肿瘤扩散至腹腔（不单是凸向腹腔）  
IV 期：侵犯膀胱和（或）直肠；远处转移


恶性混合性苗勒管肉瘤

I 期：肿瘤局限于子宫体
II 期：肿瘤累及宫颈间质，无宫体外蔓延
III 期：肿瘤局部和（或）区域播散  
IV 期：膀胱和（或）直肠转移；远处转移


子宫肉瘤有哪些临床特征？

早期无明显症状。
异常子宫出血是子宫肉瘤最重要的临床表现。
随着病情进展，可出现如下临床症状：

下腹疼痛；
子宫增大；
盆腔包块；
不规则阴道流血或绝经后阴道流血；
阴道排液，分泌物恶臭；
下腹压迫症状如尿频、便秘等；
晚期患者出现食欲减退、消瘦、贫血等恶病质症状。


原有“肌瘤”短时间内缩小后，又较快生长的患者，要警惕平滑肌肉瘤。

子宫肉瘤会引起哪些并发症？

随着病情迅速进展，患者可能出现阴道异常流血、原有子宫肌瘤迅速长大，尤其绝经后腹部巨大肿块，可导致腹部胀痛或隐痛。
肿瘤破裂：腹腔内出血导致急性腹痛、血压下降等休克症状，可能会有致命危险。
远处转移：肺转移可出现咳嗽、咯血等。
晚期患者出现食欲减退、消瘦、贫血等恶病质症状。
发生在子宫外或生殖道外，常见于肠道，以腹痛、腹胀、便秘或便血等胃肠道症状。
恶性混合性苗勒管肉瘤可同时出现下腹痛、绝经后阴道流血及子宫外口有质脆的组织物脱出。

妇科检查：子宫明显增大，呈多个结节状，质软。如肉瘤从子宫腔脱出子宫颈口或阴道内，可见紫红色肿块，合并感染时表面有脓性分泌物。如为葡萄状肉瘤，子宫颈口或阴道内发现软、脆、易出血的肿瘤。

1.子宫肌瘤
子宫肌瘤患者无明显症状，仅在妇科检查，或手术时被偶然发现。子宫肌瘤的主要症状可有月经改变（月经量增多，周期缩短或经期延长等，亦可有不规则出血）、疼痛（一般无，但子宫肌瘤发生红色变性或带蒂肌瘤发生扭转及黏膜下肌瘤刺激子宫发生痉挛性收缩时，可引起急性腹痛）、压迫症状（肌瘤压迫膀胱，发生尿频、排尿障碍、尿潴留等。子宫肌瘤压迫输尿管时可导致肾盂积水。子宫后壁肌瘤可挤压直肠，引起大便困难）、阴道分泌物增多、不孕症、贫血（长期月经量多可导致继发性贫血）等。
2.其他
子宫内膜间质肉瘤与子宫内膜息肉、黏膜下肌瘤鉴别，以及与静脉内平滑肌瘤病、恶性潜能未定型平滑肌瘤等鉴别，最终依靠石蜡病理检查进行鉴别。

目前主要的治疗方法为手术治疗，术后辅助放/化疗。

总原则

下腹正中直切口的开腹手术可用于全面分期手术、初始减瘤术或二次减瘤术。
术中冰冻病理检查有助于选择手术方案。
如因子宫过大无法自阴道完整取出的患者，过于肥胖的患者，多次腹部手术史估计手术困难的患者，有经验的手术医师可以选择腹腔镜完成。


手术治疗

I 期子宫肉瘤局限于子宫——经腹或腹腔镜下全子宫双附件切除术。
II 期及以上子宫肉瘤——肿瘤累及子宫外则行减瘤术。
早期是否切除卵巢和淋巴结存在争议。


妇科检查时发现结节质地较软，辅助检查如彩超提示血供丰富，MRI 影像异常描述，术中剖视标本发现“肌瘤”呈鱼肉状、有坏死灶等情况，均需术中冰冻病理检查，尽量减少术后才意外发现子宫肉瘤的可能性，以减少不必要的二次手术。

化疗

原则：对于晚期或复发患者，紫杉醇、卡铂、多西他赛/吉西他滨、多柔比星、异环磷酰胺都是可选择的化疗药物。
适应证：既可用于预防复发，也可用于手术未能全部切除患者，对于晚期无法施行手术的患者，化疗可以使肿瘤缩小，为将来手术创造条件。
禁忌症：恶病质、活动性感染或出血、重要脏器的严重功能异常，如心肺功能不全、血象及肝肾功能不符合化疗要求、未控制的精神疾病患者。
开始化疗前：确保患者的一般状态及器官功能可耐受化疗。
化疗过程中：及时处理化疗过程中出现的各种并发症，如骨髓抑制、贫血、恶心呕吐、肝功能损害等，密切观察和检测患者的血常规、生化指标。由于紫杉醇的溶剂为酒精，因此应除外酒精过敏史后才能使用[5]。
化疗结束后：需要对治疗效果、后续治疗及远期并发症的可能性进行评估。


放射治疗：可能对控制局部复发有益。
分子靶向治疗：用于晚期或者转移性平滑肌肉瘤的治疗，如他比特啶、奥拉单抗等。
激素治疗：子宫肉瘤患者中有 30%~50% 雌孕激素受体阳性。芳香化酶抑制剂和促性腺激素释放激素类似物已成为常用肿瘤治疗药物[1]效果不佳时有效的替代药物。对于不易行手术切除的复发病例，可以考虑激素治疗。

宜
(1)宜吃蓟菜、甜瓜、菱、薏米、薜荔果、乌梅、牛蒡菜、牡蛎、甲鱼、海马。
(2)出血宜吃鱼翅、海参、鲛鱼、黑木耳、香菇、蘑菇、淡菜、蚕豆。
(3)水肿宜吃鲟鱼、石莼、赤豆、玉蜀黍、鲤鱼、鲮鱼、泥鳅、蛤、胰鱼、鸭肉、莴苣、椰子浆。
(4)腰痛宜吃莲子、核桃肉、薏米、韭菜、梅子、栗子、芋艿、甲鱼、海蜇、蜂乳、鲎、梭子蟹。
(5)白带多宜吃乌贼、淡菜、文蛤、蛏子、牡蛎、龟、海蜇、羊胰、雀、豇豆、白果、胡桃、莲子、芡实、芹菜。
(6)防治化疗、放疗副作用的食物：豆腐、猪肝、青鱼、鲫鱼、墨鱼、鸭、牛肉、田鸡、山楂、乌梅、绿豆、无花果。
忌
(1)忌烟、酒及辛辣刺激性食物。
(2)忌肥腻、油煎、霉变、腌制食物。
(3)忌羊肉、韭菜、狗肉、胡椒、姜、桂皮等温热性食物。
(4)忌公鸡等发物。

因病因未明，目前尚不能提供有效的预防措施。
定期体检，尤其是妇科检查及盆腔彩超。
如有月经改变或其他不适，随时就诊。