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多重人格

多重人格,现被称为分离性身份识别障碍。它是指在同一个个体身上存在两种或两种以上的不同的身份或人格状态,而且每个身份都有自己的特征、结构以及看待世界的方式,这些不同的身份反复地控制患者的行为。

许多研究表明,童年期创伤的经验(例如,被忽视、躯体虐待)可能是导致多重人格的主要原因。
多重人格的核心症状是在同一个个体身上,体验到两种或两种以上的不同的身份或人格状态。在某一个时间,只有一种身份比较明显。
多重人格的患者常常伴有恶劣心境、抑郁或躯体转换症状。如果不能及时、恰当地治疗,可能会增加患者的自杀倾向。
关于多重人格的治疗,目前尚无统一有效的治疗模式。主要的治疗方法有职业疗法和心理疗法,包括音乐疗法、家庭疗法、动态解构心理疗法和催眠术等。
多重人格障碍患者应积极配合医生进行治疗,处理创伤的痛苦,维持或提高功能水平。同时,家属应给予患者足够的关心,要理解患者,帮助减少他们的不适,帮助处理患者日常生活和人际关系问题。
多重人格的形成与其成长经历存在着千丝万缕的关系,因此提高家庭教育水平是预防多重人格的关键之一。

多重人格的核心症状是在同一个个体身上, 体验到两种或两种以上的不同的身份或人格状态。具体表现如下:
多重人格有哪些症状[1][2]?
多重人格的常见症状包括:

两种或两种以上可明确区分的身份或人格反复控制患者的行为,而且在某一时间里,只有一种身份比较明显。
患者出现的每种人格状态,可有不同的个人经历、自我形象、身份以及独立的名字。特别的身份会出现在特殊的情境中,且其报告的年龄、性别、语言、学识和性情可能会有所不同。不同人格轮流控制着患者的行为,他们有各自的记忆,彼此之间很苛刻,甚至公开起冲突。
大部分的患者会报告有遗忘行为,患者会忘记很久以前或者是最近的个人经历。
不同身份之间的转化可能是由于心理社会应激所触发的,而且转化可能只需要几秒。
有些患者可能会出现视幻觉或者听幻觉。

多重人格会引起哪些并发症?
多重人格如果不能及时、恰当地治疗,患者可能会出现抑郁症和躯体转换症状等,可能会增加患者的自杀倾向。

抑郁症:多重人格严重影响了患者的正常生活与人际关系,可能会造成患者显著而持久的消极情绪,有可能导致抑郁症。更加严重的话,可能还会造成患者有悲观厌世的情绪,可能出现自杀企图或者行为。
躯体转换症状:有些患者会将自身遭遇的无法解决的问题和冲突时所产生的愤怒、悲伤、痛苦等负面情绪,通过各种各样躯体症状表现出来,但临床上无法查出相应的器质性损害。

鉴别精神分裂病与多重人格障碍是不同的。完整的人格结构好比是一个完整的魔术方块,它的运作是整个的、功能一致的。而精神分裂病的人格则像是一个魔术方块的各个小方块散落一地,整个都解体掉了。这个时候的病人,时常会搞不清楚自己与外界或人我之间的界限,於是别人的一举一动都误以为与己有关,在路上走,也老是以为别人在注意自己、监视自己或跟踪自己,或是以为自己的想法不告诉别人,别人也会知道,别人的想法会插入自己的想法中;甚至自己的思考、情绪或行为都受到别人的控制。病人也常因此有一些无中生有或毫无根据的想法,比如有某些人要迫害自己,或出现一些以政治、宗教为内容的妄想。严重的病人思路根本无逻辑可言,也就是只有病人自己才懂得的自闭性思考。在外表行为上,病人时常无法照顾自己,或可见喃喃自语,哭笑无常,做出一些奇怪的动作或摆出一些一般人不可能维持长久的姿态。讲话也可能会语不连贯,答非所问,漫无章法。从外面很容易就辨认出病人出来。多重人格障碍病人的人格结构还维持完整、统一,只是就像魔术方块有六个面一样,病人的人格特徵郤是可以转换的,而且是可以独立运作的。

1.符合癔症诊断标准;以自我身份识别障碍为主,丧失自我统一感,有双重人格或多重人格;
2.对周围环境缺乏觉察,周围意识狭窄或对外界刺激异乎寻常的注意狭窄和选择性注意,并与患者改变了的身份相联系;
3.上述症状必须是非己所欲,发生在宗教或文化背景认可情境中的类似状态之外或系其延伸;
4.无幻觉、妄想等精神病性症状;
5.排除分裂症及其相关障碍、情感性精神障碍。

多重人格会严重影响到患者正常的工作及生活,及时就诊治疗显得非常重要。对于该病的治疗主要为心理治疗。
如何治疗多重人格?[1][3][5]
一般的治疗方法包括:

职业疗法:职业疗法的核心过程是让患者有规律地从事一项简单的日常活动,以此培养患者身上不同人格的规则意识,促进它们之间的沟通与合作。
音乐疗法:该疗法的治疗目标是减轻症状、消除歧视、增强自尊以及预防将来的虐待。多重人格是儿童使用分离行为作为一种应对机制来逃离虐待而导致的一种状态,其分离行为是一种错误的适应行为。音乐疗法可以为患者提供有效的替代性行为来改变分离状况,从而减轻患者症状。
家庭疗法:该疗法依据系统论的观点,认为疾病的产生并不仅仅是患者的问题,而是由于家庭这个系统出现了问题,因此对多重人格患者的治疗需要家庭成员的共同参与。
动态解构心理疗法:动态解构心理疗法本来应用于严重的边缘性人格障碍,目标在于通过促进患者对人际交往经验的加工,归因的整合以及在治疗关系中提供新的经验,从而刺激并修复患者的神经认知功能。
催眠术:可以使用催眠术帮助患者容纳潜在的破坏性的信息或情感,帮助控制和应对。

对于多重人格的预防应提高人的精神健康水平,同时家长需要关注子女心理健康发育,给予足够的关注与爱护。
如何预防多重人格呢?

提高人的精神健康水平,注意自我防护。
培养缓解自己情绪的方法,学会表达不愉快的情绪。当遇到应激性事件时,如果自己没办法排解调节,应积极寻求心理咨询师的帮助。
增加与外界交流,包括与朋友、家人多沟通,学会表达不愉快的情绪。
强化家庭教育,提高家长教育子女的能力:家长应注重营造和睦、热情、民主、开明、积极向上的家庭气氛。同时,家长应该给予儿童无条件的爱与支持,即家长要喜欢孩子的优点,也要包容孩子的缺点,要让孩子体会到公平、公正,而非强迫和命令等。

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牛志昊 天津市第三中心医院
2018-04-30

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