7岁以下的儿童

无传染性

儿童多动症的核心症状是注意力不集中，伴有多动、冲动等。多动症有哪些典型的症状？
注意力不集中。患有多动症的人很容易分心，他们很难专注于某件事。
很难静坐，哪怕是很短的时间。患有多动症的孩子坐立不安、烦躁或者四处奔跑，青少年和成人经常会感到无法入睡并且心神不宁。
做事易冲动。患有多动症的人容易被激怒、和朋友发生矛盾。

患有多动症的孩子没有足够的耐心轮流与其他孩子分享玩具，这让他们无法和其他孩子玩耍。而患有多动症的青少年和成人往往做出草率的一些决定。他们往往花钱大手大脚，经常跳槽，开车容易肇事。
多动症症状会随年龄而改变

学龄前患儿，行为表现和正常孩子差异不大。
6 ~ 12 岁的孩子，多动症症状比其它年龄段更明显。
13 ~ 18 岁的青少年，部分人症状会减轻，另外一部分青少年症状会仍存在或加重。问题可能会持续或者变得更糟。
成人阶段的多动症症状有不同的特征，如容易跳槽。

1、需要抽血查孩子的血常规了解有否贫血，查微量元素，看有否铅中毒和存在锌缺乏、钙缺乏。查蛋白和评估皮下脂肪，看是否存在营养不良。
2、进行系统的躯体和神经系统检查，了解是否有精神发育迟缓或脑损伤，有否感觉缺陷，或感觉统合失调，完善头颅核磁或CT，脑电图检查。
3、让患儿完成一些诊断量表工具，比如要会见所有照顾者了解儿童在何时何地与何人在一起时出现症状，及其程度。比如父母用行为评定量表，教师用行为评定量表，认知功能测验表，包括智力和学习能力。某些儿童需进行神经心理测验，智力发育测定。
4、实验室检查：例如进行听觉和视觉测验，言语和语言的评估，精细运动和粗大运动功能评估，以及相关学习测验等。

应综合病史、躯体和神经系统检查、精神检查、辅助检查的结果予以诊断。在此过程中，采集详细而正确的病史非常重要，因病情较轻的患儿在短暂的精神检查过程中，症状表现可能并不突出。
诊断要点
1、起病于7岁前，症状至少持续六个月。
2、以注意障碍、活动过度、好冲动为主要临床表现。
3、对社会功能(学业或人际关系等)产生不良影响。
4、排除精神发育迟滞、广泛发育障碍、情绪障碍等。
诊断鉴别
1、精神发育迟滞：该障碍患儿可伴有多动和注意障碍，如能上学，学习困难也相当突出，因此易与注意缺陷与多动障碍相混淆。但追溯病史，可发现该障碍患儿自幼生长发育较同龄正常儿童迟缓，社会适应能力低下，学业水平与智力水平多相当，智测智商低于70.以上有助于鉴别。
2、儿童孤独症：虽然该症患儿常存在多动、注意障碍，但患儿还存在儿童孤独症的三大类核心症状，即：社会交往障碍、交流障碍、兴趣狭窄和刻板重复的行为方式，因此，不难与注意缺陷与多动障碍进行鉴别。
3、品行障碍：品行障碍和注意缺陷与多动障碍同病率较高。如患儿不伴有多动和注意障碍，只诊断品行障碍。如患儿同时伴有多动、注意障碍，并符合注意缺陷与多动障碍诊断标准，则两个诊断均需作出。
4、儿童情绪障碍或心境障碍：儿童在焦虑、抑郁或躁狂状态下可能出现活动过多、注意不集中、学习困难等症状，注意缺陷与多动障碍患儿因为经常受到老师和家长的批评及同伴的排斥等也可出现焦虑和抑郁，因此两者需要鉴别。两者的鉴别要点如下：
①注意缺陷与多动障碍起病于7岁之前，而儿童情绪障碍或心境障碍的起病时间则可早可晚；
②注意缺陷与多动障碍为慢性持续性病程，而情绪障碍的病程则长短不一，心境障碍则为发作性病程；
③注意缺陷与多动障碍的首发和主要症状为注意障碍、活动过度和冲动，而情绪障碍或心境障碍的首发和主要症状是情绪问题；
④情绪障碍或心境障碍儿童通过治疗改善情绪后，多动和注意障碍将消失。而注意缺陷与多动障碍患儿服用抗焦虑药或抗抑郁药改善情绪后，过度活动、注意障碍和冲动可能有所改善，但仍持续存在。
5、儿童精神分裂症：该症起病时间较注意缺陷与多动障碍晚，发病高峰时间为青春前期和青春期，在早期出现注意力不集中、学习成绩下降的同时，常伴有其他情绪、行为或个性方面的改变，且随着病情的发展，会逐渐出现感知觉障碍、思维障碍、情感淡漠和不协调、行为怪异、意向缺乏等精神分裂症症状，据此可与注意缺陷与多动障碍相鉴别。

对导致adhd病因中的环境因素进行早期的产前识别、必要的实验室检查，然后进行预防和治疗。对幼儿园和小学儿童进行adhd的早期筛查，在社区和学校队重点人群加强adhd相关知识的宣传和培训工作，提高家长、老师、基层保健医生对adhd症状的早期识别水平，及早让患者诊治，提高adhd的早期识别水平和诊治水平，减少疾病对自身、家庭和社会的危害。

治疗上，根据患者及其家庭的特点制定综合性干预方案。药物治疗能够短期缓解部分症状，对于疾病给患者及其家庭带来的一系列不良影响则更多地依靠非药物治疗方法。

1.心理治疗

主要有行为治疗和认知行为治疗两种方式。患者同伴关系不良，对别人有攻击性语言和行为，自我控制能力差等。行为治疗利用操作性条件反射的原理，及时对患者的行为予以正性或负性强化，使患者学会适当的社交技能，用新的有效的行为来替代不适当的行为模式。认知行为治疗主要解决患者的冲动性问题，让患者学习如何去解决问题，识别自己的行为是否恰当，选择恰当的行为方式。

2.药物治疗

药物能改善注意缺陷，降低活动水平，在一定程度上提高学习成绩，短期内改善患者与家庭成员的关系。

(1)中枢兴奋剂 一线治疗药物，目前国内主要是哌甲酯及其控释片。
哌甲酯，商品名利他林。低剂量有助于改善注意力，高剂量能够改善多动、冲动症状，减少行为问题。
中枢兴奋剂仅限于6岁以上患者使用。因有中枢兴奋作用，晚上不宜使用，药物副作用有食欲下降、失眠、头痛、烦躁和易怒等，尚不能确定是否影响生长发育。中枢兴奋剂可能诱发或加重患者抽动症状，共病抽动障碍患者不建议使用。长期使用中枢兴奋剂时还必须考虑到物质滥用的问题。

(2)选择性去甲肾上腺素再摄取抑制剂 代表药物托莫西汀，托莫西汀疗效与哌甲酯相当，且不良反应少，耐受性好，已被列为adhd的一线治疗药物。特点：每天给药1次，疗效可持续24小时；长期服用，无成瘾性；该药起效时间比中枢兴奋剂缓慢，一般要在开始用药1~2周后才能出现疗效，不适用于需要急性治疗的adhd患者。最常见的不良反应是胃肠道反应，需餐后服药。

3.行为管理和教育

教师和家长需要针对患者的特点进行有效的行为管理和心理教育，避免歧视、体罚或其他粗暴的教育方法，恰当运用表扬和鼓励的方式提高患者的自信心和自觉性。当adhd患儿的父母和校方确定患儿的病情或行为已经影响患儿参加学习的能力时，则患儿可以在学校里接受干预治疗。可以将患儿的座位安排在老师附近，以减少患儿在上课时的注意力分散，课程安排时要考虑到给予患者充分的活动时间。

4.针对父母的教育和训练

适合于伴有品行障碍或其他心理问题、父母不同意接受药物治疗或父母教育方式不恰当的患者。教育和训练可采取单个家庭或小组的形式，内容主要有：给父母提供良好的支持性环境，让他们学会解决家庭问题的技巧，学会与孩子共同制定明确的奖惩协定，有效地避免与孩子之间的矛盾和冲突，掌握正确使用阳性强化方式鼓励孩子的良好行为，使用惩罚方式消除孩子的不良行为。

1、老师在教育方法上要避免过度疲劳，帮助学生提高学习效率，科学安排课程，改变教育方法，使教学内容生动有趣，建立合理的作息制度，使多动症儿童提高注意力持续时间，对学习产生兴趣。
2、多动症儿童在饮食上，要注意给予高营养易于消化的食物，多吃清淡含维生素高的水果蔬菜，不吃辛辣刺激的食物，更不能暴饮暴食。
3、对多动症儿童的管教，要向普通人一样去正常管教，不要娇惯。管教的方式要耐心的说服教育，不要打骂或者是体罚。不要让患者玩电子游戏机或电脑游戏，禁看一些恐怖的影片或电视节目，避免患者精神过度紧张而诱发多动症。
4、患者的居住环境除了要注意开窗通风、适宜温度、温度外，还要环境安静，噪音少。
5、由于多动症儿童做事常常三心二意，在最初进行自控力训练时需要以成人的行为影响孩子。如孩子在安静的环境中画画或做作业，父母可在旁边督促他专心致志，防止边干边玩，以便提升孩子注意力集中的质量。
6、多动症儿童做事没有头绪，父母每天要帮助孩子安排游戏、活动和学习的内容，合理分配好时间，使孩子意识到每天该做的事一件也不能少。

到目前为止，还没有预防多动症的有效手段。但在怀孕期间吸烟、酗酒、吸毒会增加孩子患病的概率。