无特殊人群

有传染性呼吸道传播

eaa的临床表现取决于以下几点：
①吸入抗原的免疫性；
②接触粉尘的模式，如时间，次数，剂量等；
③机体的易感性，在上述3点中接触粉尘的强度及次数是最为重要的决定因素，虽然eaa的临床表现较为复杂，致病的抗原多种多样，但总体来说可分为急性，亚急性和慢性3种。
1.急性型
急性病例通常有明显的抗原接触史，典型的症状有发热(有时可高达40℃),咳嗽，畏寒，乏力和呼吸困难，症状往往在接触抗原后4~6h出现，持续约18~24h,体格检查可发现病人有发热，呼吸困难，甚至发绀，双肺有时可闻及湿性啰音，但哮鸣音很少见，有些病例仅有发热，故常被误诊为病毒或细菌性肺炎，伴有急性症状的组织学反应是肺泡和肺间质的炎症，炎细胞以淋巴细胞为主，其中大多数是具有细胞毒活性的cd8 t淋巴细胞，这与结节病所见的以cd4 t淋巴细胞为主相反，除了淋巴细胞外，浆细胞和激活的肺泡巨噬细胞数量也明显增加，肺泡腔内有时可见到炎性渗出，免疫荧光染色方法可以见到肺间质和肺泡间隔有抗原沉着，但免疫球蛋白或补体很少见到，闭塞性细支气管炎(ob)也有报道，随着急性症状的缓解，组织学改变可逐渐恢复正常。
2.亚急性型
临床症状较为隐匿，可以有咳嗽，咳痰，乏力和呼吸困难，食欲降低，容易疲劳和体重下降也可以见到，双肺底爆裂音通常是主要体检发现，一般来说无发热。
3.慢性型
可以由急性型转变而来，也可以无急性型表现，换言之，肺纤维化可以由反复大剂量吸入抗原引起，也可由长期小剂量吸入抗原引起，后者较常见于饲鸽者肺，空调性肺炎和另一些常年吸入室内环境和抗原相关的疾病，临床表现通常是进行性呼吸困难，乏力，食欲降低和体重下降，这些症状常出现在疾病的晚期，通常在不可逆的肺间质纤维化发生之后，在无急性型存在的慢性病例，除了可能的慢性咳嗽外，一般无早期症状和体征，体检可发现弥漫性爆裂音，在晚期病例通常有呼吸衰竭和肺心病的体征。
对急性期患者来说，由于经常有明确的抗原接触史，故进一步的检查是不必要的，只要病人脱离接触抗原后，症状逐步缓解，诊断即可确立，但如果病人的生活，工作环境中没有明确的过敏因素，吸入激发试验可被用来确定过敏源与临床症状之间的关系，吸入激发试验虽然对阐明过敏源与临床症状之间的关系有帮助，但对病人是有一定危害的，由于临床应用时，可导致病人eaa症状，故临床使用受到一定限制。
对于有呼吸道症状和限制型通气功能障碍的病人，应怀疑有eaa的可能，就预防肺间质纤维化来说，重要的是早期诊断，仔细询问病史非常重要，不仅对诊断有重要意义，而且对发现引起eaa的诱因有帮助，当从病史中得不到明确的线索，而临床上又怀疑是eaa时，实验室检查对诊断有一定帮助。

【诊断检查】本病诊断主要依靠病史、症状及典型X线胸片表现，血清特异抗体阳性。变应原激发试验对诊断有一定帮助但要谨慎应用，纤支镜活检有一定价值。
1.详询病史①在接触上述过敏抗原4~6h后发病。
②亚急性、慢性型病人，有职业的接触史。
2.进行家庭及工作环境的调查。
3.实验室及血清学检查 ①血清中针对特异性抗原的特异性抗体igg升高，但多数接触抗原而无症状者特异性抗体igg也增高，因此特异性抗体的检测仅说明有抗原接触史，对诊断意义不大。
②嗜热放线菌抗原皮肤试验：结果不够可靠。
③抗原皮肤试验：对血清蛋白尘埃致敏的病例，有一定价值。
④血嗜酸性粒细胞增多。
4.再暴露(激发)试验无症状病人，可小心地暴露于可疑的抗原环境中，或吸入少量可疑抗原，可引起疾病发作。有再发病的危险性，不宜作为常规方法，已肯定发病是接触某种抗原引起者不宜进行此类试验。
5.肺功能检查 以弥散为主的肺功能障碍。
6.X线表现急性期有毛玻璃样粟粒状结节或纤细的结节状阴影，周同有浸润，类似肺水肿的蝶样阴影；慢性期纤维化表现。
7.活组织检查①纤维光束支气管镜，作肺活组织检查。
②鼻黏膜活组织检查，所得病理结果与支气管镜相同。活检可发现间质炎症、嗜酸性细胞浸润，肉芽肿形成。

诊断标准
临床主要诊断标准：
①有抗原接触史或血清中有特异性抗体存在；
②临床有eaa症状；
③胸片或高分辨ct符合eaa表现。
临床次要诊断标准：
①有双肺底啰音；
②肺弥散功能降低；
③血气分析示动脉低氧血症；
④肺组织学有符合eaa的表现；
⑤吸入激发试验阳性；
⑥bal中淋巴细胞升高，至少4条次要标准加上3条主要标准诊断才能成立。
鉴别诊断
eaa需与吸入热，其他肉芽肿疾病，免疫系统疾病，感染性疾病以及其他致纤维化性肺病相鉴别。

最有效和可靠的治疗手段是避免抗原接触，如调换工作环境、使用呼吸防护设备、清洁空气温度调节器和空气湿度调节器等。对严重发作的病例可以给予肾上腺皮质激素治疗，具体的剂量和治疗时间目前尚无结论，但大多数学者给予泼尼松(强的松)口服，开始剂量为40~60mg/d,2周后逐渐减量，总疗程为4~6个月。泼尼松(强的松)能降低急性期持续时间和死亡率，但不能预防慢性eaa的发生。对慢性eaa病人也可给予小剂量激素治疗，但临床效果差异很大。其他的非皮质激素类抗炎药物或系统性免疫调节剂对eaa治疗无效。

日常护理
1、忌烟：香烟中的有害物质可以直接刺激呼吸道，烟雾会给周围人群的健康带来危害，所以，应彻底杜绝烟草。

避免抗原的吸入是最好的预防措施，农民收割谷物需待晒干后入库，以防发霉，饲养家禽，鸟类要保持饲棚清洁卫生防止发霉或其他污染。