春雨医生

化脓性迷路炎

化脓性迷路炎(suppurative labyrinthitis)指化脓菌感染直接侵入内耳,引起迷路弥漫性化脓病变,称化脓性迷路炎。多因中耳感染扩散、从浆液性迷路炎发展而来;继发于急性化脓性中耳乳突炎者,以肺炎球菌型或溶血性链球菌感染较多见。本病内耳终器被破坏,功能全部丧失。感染可继续向颅内扩散,引起颅内并发症。

化脓性迷路炎的症状:
1.眩晕:病人表现为严重的、持续性眩晕,伴阵发性的剧烈恶心、呕吐,持续1~4周。初期因病侧前庭受刺激而眼震向同侧,但不久转为快相向健侧,强度较大。躯干向眼震慢相侧倾倒。若眼震快相从键侧转向病侧时,应警惕发生颅内并发症。急性期过后,前庭功能逐渐代偿,眩晕逐渐减轻,但功能不能恢复。
2.耳聋:听力迅速下降并丧失,常伴有持续性高频耳鸣。
3.体温一般不高。若有发热、头痛,同时有脑膜刺激征则应考虑有颅内并发症的可能。
4.瘘管试验因迷路已破坏,故瘘管试验阴性。前庭功能检查可无反应。

化脓性迷路炎的诊断:急性期自发眼震快相向健侧,幅度大,站立时向患侧倾倒,听力检查有患耳重度感音性聋,前庭功能检查患耳无冷热反应,代偿期前庭功能丧失,自发眼震可消失,患耳为全聋。若有高热、颈强直等症状,应行腰穿,若脑脊液压力升高,白细胞数增加,说明感染已向颅内扩散。鉴别诊断应注意与局限性及浆液性迷路炎相鉴别。

治疗:
(1)首先应用大量抗生素抗感染,如头孢他啶1~2g静脉滴注,每天2~3次;或马斯平1~2g静脉滴注,每天2次;或凯复定1 g静脉注射,每8-12小时一次;或拜复乐0.2-0.4g静脉滴注,每天一次等。待炎症控制后行乳突手术。
(2)疑有颅内并发症时,需急诊做扩大的乳突手术,并切开迷路,以通畅引流,同时给予全身大量抗生素控制感染。
(3)补液,注意维持水和电解质平衡。

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