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上腔静脉综合征

上腔静脉综合征是一组由于通过上腔静脉回流到右心房的血流部分或完全受阻,并相互影响所致的症候群,为肿瘤患者常见急症。

患者通常出现急性或亚急性呼吸困难和面颈肿胀,严重头痛、头晕、头胀,嗜睡和憋气等症状。
检查可见面颈、上肢和胸部淤血、水肿,进而发展为缺氧颅内压增高,需要紧急处理。
恶性肿瘤、非恶性疾病压迫,上腔静脉血栓形成是导致该病的常见原因。
治疗以缓解症状为首要任务,然后考虑解决病因。

所有人群

无传染性

常见症状有哪些?
患者常出现静脉回流障碍的表现,如头颈部及上肢出现水肿,指压无明显压痕,伴皮肤及口唇发绀,平卧时加重,上半身直立后可缓解,常伴头晕、头胀、睑结膜充血。有时可见颈、胸部静脉明显扩张、胸腹壁静脉曲张等。

1.X线检查
X线透视及平片可发现上纵隔、右肺上叶、上腔静脉周围有占位影,可能认为上腔静脉有肿块压迫。上腔静脉本身炎症或其周围炎症性病变,则X平片常无阳性发现。
2.上腔静脉造影
两侧肘静脉穿刺和大隐静脉穿刺置管,达上腔静脉梗阻部下方,同时注入造影剂,可显示两侧锁骨下静脉、上腔静脉梗阻的起始部位,也可显示近心端健康上腔静脉。
3.多普勒超声图
可测得上腔静脉梗阻的部位和程度,与周围组织的关系。
4.CT及磁共振
显示上腔静脉梗阻的部位、程度,并显示右上纵隔占位性病变。

根据病史,临床表现,辅助检查,可作出诊断。

医生需以缓解症状为首要任务,然后考虑解决病因。
一般处理

卧床,取头高脚低位及给氧,减轻颜面及上部躯体水肿,吸氧可缓解暂时性呼吸困难。
限制钠盐、液体摄入能使水肿减轻。
利尿剂的使用可以减轻阻塞所致的上部水肿,缓解症状。
注意血容量的维持,防止血液浓缩。
适当的镇静和止痛有助于减轻焦虑和不适。有严重呼吸困难、颅压升高者,可应用地塞米松、强的松等抑制炎性反应,减轻压迫。
症状控制后可针对原发肿瘤予以放疗、化疗,周围炎症及结缔组织病予以免疫抑制剂治疗。

抗凝治疗
适用于非恶性病因所致血栓形成的情况,或者用于配合恶性病因的放疗、化疗。在对症基础上给予抗凝、抗栓治疗,有助于缓解症状。对于因静脉导管所致血栓形成的上腔静脉阻塞,单用抗凝治疗,即可使阻塞消除。
手术治疗
良性病变导致的上腔静脉综合征,且症状迅速恶化者,可行肿物切除、上腔静脉松解术、上腔静脉成形术等改善上腔静脉阻塞。
恶性肿瘤侵犯或压迫,症状严重且肿瘤无远处转移者,切除肿瘤后患者预期生命延长,可考虑将原发肿瘤与上腔静脉一同切除,同时视上腔静脉的缺损范围予以自体血管补片、人工血管修补,缺损较大时需建立旁路转流。
恶性肿瘤侵犯范围大,有远处转移,预期生存时间短者,可予以静脉支架植入或建立旁路血管等姑息治疗,解决静脉阻塞造成的颅压增高、面颈部憋胀、呼吸困难等。

该疾病主要预防方式为控制原发疾病,无其他特殊预防措施。

好评医生-上腔静脉综合征
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您好,什么原因引起的吗?这种情况大多是常见于恶性肿瘤侵犯上腔静脉导致血管阻塞,或者是非恶性肿瘤疾病的压迫,如胸腺瘤,支气管囊肿,或者上腔静脉血栓形成,您可以大体说一您家患者情况吗?1.中国医学科学院肿瘤医院,2.协和医院,3北京肿瘤医院
董印军 山东第一医科大学附属肿瘤医院
2019-05-12
...吗?不属于上腔静脉综合征(SVCS)又称上腔静脉阻塞综合征,是一组由于通过上腔静脉回流到右心房的血流部分或完全受阻相互影响所致的症候群,为肿瘤临床上最常见的急症。患者出现急性或亚急性呼吸困难和面颈肿胀。检查可见面颈、上肢和胸部静脉回流受阻,淤血,水肿,进一步发展可导致缺氧和颅内压增高上腔静脉回流到右心房路径这个位置血栓形成可能性不大肿瘤是的不谢
李荣 锦州市中心医院
2019-12-24

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