春雨医生

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脓胸

脓胸(empyema)是指由于致病菌侵入胸膜腔内,导致其发生化脓性感染,并产生脓性渗出液积聚于胸膜腔内。多数脓胸为肺内感染的并发症,少数因邻近器官感染引起,还有一小部可因胸部创伤、手术、败血症脓毒血症引起。

近些年来,因抗生素的使用和医疗条件的不断改善,脓胸的发病率及死亡率已显著降低,但因胸部手术的普及和耐药菌的不断出现,该病仍时有发生。

急性脓胸患者以胸部疼痛、沉重感和高热、气促、乏力等全身症状为主要表现。在急性脓胸发作6周之后可转变为慢性脓胸,患者多表现为低热、消瘦贫血低蛋白血症等慢性全身中毒症状。

脓胸有哪些典型症状?

急性脓胸

患者主要表现为胸部疼痛、有沉重感。同时出现高热、全身乏力、呼吸急促、心跳加快、食欲不振等全身症状。胸膜腔内积脓过多的患者,会出现胸闷、咳嗽、咳脓痰等症状。

慢性脓胸

患者由于长期感染和慢性消耗,常表现为低热、消瘦、乏力、食欲不佳、贫血营养不良低蛋白血症等慢性全身中毒症状,有时还会出现气促、咳嗽、咳脓痰等症状。

脓胸可能有哪些伴随症状?

部分病情严重的患者,可伴有唇部及指甲呈青紫色、休克等症状。

医生查体

当怀疑有脓胸可能时,医生会通过超声检查、CT扫描判断病情,然后进行胸部穿刺术抽出脓液,并通过涂片和细菌培养发现致病菌,即可确诊。

随着病情进展,脓胸的治疗方法会有所不同。急性脓胸的治疗以控制原发感染和充分引流排脓为主;慢性脓胸的主要治疗方法为手术治疗,通过消灭致病菌和脓腔,恢复肺通气功能。

脓胸有哪些一般治疗措施?

对于一般患者,应加强营养,多进食高热量、高蛋白以及高维生素食物,同时注意补充电解质。对于病情危重体质虚弱的患者,可静脉输入血浆及白蛋白等。对于有贫血情况的患者,可少量多次输入新鲜血,以纠正贫血并增加抵抗力。

脓胸有哪些药物治疗?

由于个体差异大,用药不存在绝对的最好、最快、最有效,除常用非处方药外,应在医生指导下充分结合个人情况选择最合适的药物。

抗生素治疗:根据致病菌对药物的敏感性,全身和局部应用适量抗生素进行治疗,控制感染。使用时应根据患者病情,在医生指导下按需使用,避免抗生素滥用,导致病菌耐药。

脓胸有哪些手术治疗?

慢性脓胸多需通过手术方法消除致病原因和脓腔,使受压迫的肺复张,恢复肺部通气功能。常用手术方法有以下几种。

胸膜纤维板剥脱术

为慢性脓胸的主要治疗方法之一。通过手术剥离脓腔壁胸膜和脏胸膜表面的纤维板,清除脓腔,恢复肺功能和呼吸运动,使肺部得以复张。但不适用于病史较长、纤维板过厚的患者。

胸廓成形术

通过手术去除胸廓的部分肋骨和增厚的纤维板,使胸壁内陷、脓腔闭合,以达到治疗的目的。由于该手术创伤甚大,目前已较少使用。

胸膜肺切除术

通过手术同时切除病肺与纤维板,适用于慢性脓胸合并结核性空洞、广泛支气管扩张等肺内严重病变患者。但由于该手术难度大、出血多、创伤重,应谨慎选择使用。

脓胸如何进行中医治疗?

该疾病的中医治疗暂无循证医学证据支持,但一些中医治疗方法或药物可缓解症状,建议到正规医疗机构,在医师指导下治疗。

脓胸有哪些其他治疗措施?

急性脓胸患者需进行脓液引流,主要引流方式包括。

胸腔穿刺抽脓

是最简单有效的排除脓液方法,需先确定积液位置,然后使用大号粗针进行穿刺,将质地稀薄的脓液抽出。该方法适用于局限性脓胸或胸腔积液量较少的患者。

胸腔闭式引流

需在局部或全身麻醉下,做肋间插管或经肋床插管闭式引流排脓,同时进行胸腔灌洗和局部注入抗生素治疗,并在脓腔关闭后拔管。该方法适用于病情发展迅速、脓液量多且黏稠的患者,尤其是在经胸腔穿刺后,脓液又迅速生成的情况下,应及时进行胸腔闭式引流。如同时合并有气管-食管瘘的脓气胸,也需要及时进行胸腔闭式引流。

保持舒适体位:患者休息时可采取半坐卧姿势,这样有利于呼吸和引流。呼吸功能训练:患者可以通过吹气球、深呼吸等方法进行呼吸功能训练,以促使肺充分膨胀,帮助增加肺部通气量。

该病多由于其它疾病的感染所引起,所以预防该病的重点在于积极治疗原有疾病,以防炎症蔓延引发该病。其次,在日常生活中应注意安全,避免发生胸部创伤,对该病的预防有积极意义。

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