继发性痛经多见于生育年龄妇女，因为受原发病和个人疼痛阈值差异的影响，疼痛程度的判断存在一定的主观性，且临床也缺乏客观评价疼痛的指标，所以目前难以准确评估其发病率。

患者常表现为月经期间或前后出现下腹部坠痛、腹胀等不适，严重时可伴有面色发白、四肢冰冷、月经失调、排便困难等全身症状。

继发性痛经有哪些典型症状？

除先天性生殖道梗阻引起的痛经发生在初潮一开始外，绝大多数器质性病变引起的痛经一般发生在患者初潮后数年，不同病因的患者症状有所不同。主要表现为下腹部胀痛、坠痛，疼痛可延至腰骶、背部，甚至涉及大腿和足部。

月经来潮前腹部已开始疼痛，在月经前半期达到高峰，此后逐渐减轻，直到结束。随着时间的推移，疼痛的持续时间会越来越长，甚至非月经期仍有疼痛，而且疼痛程度也会越来越重。

继发性痛经可能有哪些伴随症状？

患者症状严重时，可伴有头痛头晕、面色苍白、四肢冰冷等全身症状。此外，伴随症状常与患者原发疾病有关，例如：

子宫内膜异位症：患者常伴有性交痛、排便困难、不孕、月经失调等情况。
子宫腺肌症：患者常伴有经量变多、不孕、子宫增大等情况。
子宫肌瘤：患者常伴有月经增多、白带增多的症状，有时还伴有尿频或排便困难等。
宫颈狭窄或粘连：常伴有月经量减少和经期延长
处女膜闭锁：周期性腹痛，但无月经来潮
慢性盆腔炎：患者可伴有阴道分泌物增多、不孕、长期的下腹部不适等症状。

妇科检查

目的是检查生殖器官是否异常，并判断是否存在感染的情况。

阴道分泌物或宫颈分泌物检查

判断是否存在生殖系统的感染。

B超

有助于了解子宫和双附件的情况，判断盆腔内有无包块或生殖道有无畸形。但超声发现不了微小的器质性病变如子宫骶韧带的结节或腹膜内的小病变。

磁共振成像（MRI）检查

对子宫肌腺症、深部子宫内膜异位症、子宫肌瘤及子宫结构异常都是一个很好的诊断工具，能够明确病灶的多少、大小、部位以及和周围器官的关系。

宫腔镜或腹腔镜检查

当怀疑存在盆腔器质性病变时，通过宫腔镜或腹腔镜帮助检查潜在的情况，从而明确病因，明确诊断，并可同时给予相应的处理。

血尿常规和血生化指标检查

目的是判断有无盆腔感染及其他器官的疾病

其他

当检查发现有附件区包块时，可进行肿瘤标志物如CA125、CA199和HE4等测定，目的是帮助鉴别和排除肿瘤性疾病。

就医时，医生可能会问如下问题：

月经初潮的时间；
月经周期、出血量，有无其他出血情况；
痛经症状的发生发展、严重程度，以及伴随症状等；
家族史、疾病史，就诊前是否进行药物治疗以及药物治疗的疗效。

医生一般根据患者的病史、临床表现及体征，可初步判断为痛经，然后结合妇科检查，观察患者生殖器官情况，同时参考B超、宫腔镜、腹腔镜和生化指标等辅助检查结果，可明确是否为继发性痛经。

继发性痛经以对因治疗为主，需明确病因，积极治疗原发器质性疾病。通过一般治疗、药物治疗和手术治疗等手段，可减轻患者症状或治愈疾病。

继发性痛经有哪些一般治疗措施？

保证充足的睡眠和休息，减轻心理压力，必要时进行心理干预，一定程度上可缓解疼痛；
使用加热垫、热水袋热敷腹部并按摩，可缓解疼痛，注意使用过程中不要烫伤皮肤。

继发性痛经有哪些药物治疗？

由于个体差异大，用药不存在绝对的最好、最快、最有效，除常用非处方药外，应在医生指导下充分结合个人情况选择最合适的药物。

原发性痛经和继发性痛经都对同样的药物治疗有效，在开始治疗痛经时，都可以选用下列药物，缓解症状。

非甾体抗炎药

主要通过抑制前列腺素合成达到止痛的目的。常见药物有布洛芬、萘普生等，建议患者月经开始时或疼痛发作刚出现时即开始服用，根据患者通常的疼痛规律，连续服用2-3天。用药后患者应注意可能出现的恶心、呕吐、胃出血等副作用。

口服避孕药

通过抑制排卵和子宫内膜生长，减少月经量和前列腺素分泌，从而抑制疾病发展。临床常用药物有达英-35、妈富隆、优思明和忧思悦等。每天一片，连续服用比周期性服用效果好。用药后需注意可能出现的乳房胀疼、恶心、呕吐及阴道不规则的点滴出血等副作用。

对乙酰氨基酚

对非甾体抗炎药不耐受且又不愿意服用口服避孕药的女性，可以服用对乙酰氨基酚，止痛效果略差于非甾体抗炎药，但一般没有胃肠道不良反应，容易耐受。

地诺孕素

一种孕激素制剂，诱导子宫内膜萎缩，部分患者可发生闭经，能有效缓解疼痛，尤其是子宫内膜异位症引起的痛经。口服，每日一片，不间断，最好每天同一时间服用，可于月经周期的任意一天开始服药。

曼月乐环（左炔诺孕酮的宫内节育器）

节育器中的左炔诺孕酮成分能诱导子宫内膜萎缩，从而缓解痛经，部分患者可发生闭经。尤其适用于合并月经量过大的痛经患者，如子宫肌腺症和子宫内膜异位症引起的痛经等。

促性腺激素释放激素激动剂

通过抑制垂体分泌促性腺激素，使得卵巢激素水平明显下降，出现暂时性闭经。常用药物有亮丙瑞林、戈舍瑞林。用药后需注意可能出现的潮热、阴道干燥、性欲减退等副作用，但患者停药后多可消失。此外，该类药物费用较高以及长期使用可导致骨质丢失，故通常仅用于已经确诊的子宫内膜异位症或子宫腺肌症患者，且通常不长期用药。

达那唑

可抑制激素合成，导致子宫内膜萎缩，出现闭经，达到假绝经的目的。用药后患者应注意药物可能导致的恶心、头痛、潮热、体重增加等副作用。由于副反应较重，且有其他药物可用，所以目前多不再使用。

继发性痛经有哪些手术治疗？

患者接受药物治疗3~6个月止疼效果不好，或存在疾病原因不明时，可以考虑行腹腔镜检查明确诊断，然后根据不同的疾病给予相应的治疗。

腹腔镜手术

既能明确原因，也能同时给予治疗，尤其适用于子宫内膜异位症和卵巢囊肿患者。具体手术方式，依据患者年龄和生育需求而定，有保留子宫和卵巢的保留生育功能的手术，也有切除子宫只保留卵巢的维持女性激素分泌的手术，还有子宫和卵管卵巢都切除的根治性手术。

子宫内膜去除术

对于痛经重且月经量大的无生育计划又不愿切除子宫的患者，可考虑试用。

子宫神经或骶前神经切断术

可能对子宫内膜异位症导致的疼痛部分有效。

继发性痛经如何进行中医治疗？

针灸或穴位按压，对部分内异症患者的疼痛有效。

家属应重视患者的心理变化，给予患者更多的家庭关爱，消除患者不良情绪，保证心理健康。患者应注意个人卫生，尤其是经期卫生，勤换内衣裤和卫生巾，减少感染的可能。

该病目前尚无有效预防手段，但可通过以下方式降低发生概率：

患者平时应加强体育锻炼，增强体质，保持合理体重。
养成戒烟限酒的良好习惯，对该病的预防有积极意义。
保证个人卫生，避免不洁性生活，月经期间禁止性交。
定期进行妇科检查，尽早发现子宫内膜异位症、子宫腺肌症、盆腔感染、宫腔粘连、处女膜闭锁等盆腔器质性疾病，及时治疗。