结核病至今仍是全球重大公共卫生问题。2018年，全球新发结核病患者约1000万，结核病年发病率约为130/10万；中国2018年的结核病新发患者数约为86.6万，结核病发病率为61/10万。

结核病是全球前10位死因之一，2018年全球估算结核病死亡数约为149.1万（包含合并艾滋病者），死亡率为19.62/10万。中国的结核病死亡数为3.94万（包含合并艾滋病者），死亡率为2.76/10万。随着我国防治工作的推进，我国结核病的发病率正在下降，但仍是结核病高负担国家，结核病防控任务依然艰巨。

容易感染结核病的人群主要包括：

免疫力低下群体：包括艾滋病患者、长期使用免疫抑制剂的人、正在接受抗TNF治疗的患者、透析患者、等待器官移植者以及矽肺患者；
特定生活环境人群：监狱服刑人员、医护人员、来自结核病高发国家的移民、无家可归者以及吸毒人员；
老年与慢性病患者：65岁以上老人和患有慢性病的人群；
糖尿病患者：这类人群感染风险明显增高；
集体生活人群：学生和工人由于长期处于人员密集场所，感染风险也相对较高。

有传染性呼吸道传播

大多数患者在初次感染结核杆菌后不会有明显的不舒服，当这些病菌结束潜伏期开始活跃时，人体才会逐渐出现各种不适，这时候已经发展成需要治疗的结核病了。

结核病在不同部位会引起不同症状：肺结核会让人咳嗽咳痰，肾结核会出现尿频尿急等排尿问题。但大部分结核病都会伴随低烧、夜间出汗、体重下降、容易疲劳这些“通用警报”。需要注意的是，有些结核病可能完全没有症状。

前兆

如果经常接触结核病患者，或者免疫力较低（比如患有血液病、艾滋病，或正在服用免疫抑制剂），就像身体保安系统出现漏洞，更容易让结核病菌乘虚而入。另外，如果长期患有感染性疾病，经过规范治疗却不见好转，也要警惕可能是结核病在作祟。

当出现下面这些早期信号时，就要特别注意排查结核病的可能性。

结核病早期有哪些症状？

结核杆菌可能在全身各个部位“安营扎寨”，不同部位的早期表现就像不同预警信号：

呼吸系统结核：刚开始可能只是轻微干咳，就像喉咙时不时发痒。如果病菌影响到胸膜这个“缓冲垫”，咳嗽时还可能伴随呼吸加重的胸痛。
泌尿系统结核：最早可能只是频繁跑厕所，小便时有灼热感或疼痛感。
消化系统结核：初期表现为隐约的腹部不适，特别是右下腹或肚脐周围，就像吃了不干净东西后的绞痛，吃饱后更明显，排便后会缓解。
生殖系统结核：偶尔感觉直肠或会阴部像坐着不舒服的硬板凳。
骨与关节结核：最早会出现特定部位的疼痛，活动时就像关节里卡了沙粒，严重时甚至会影响正常活动。

结核病有哪些典型症状？

呼吸系统结核

当病菌在肺部“搞破坏”时会出现：

持续两周以上的咳嗽咳痰，就像永远清不完的嗓子，严重时痰中可能带血丝。如果形成肺空洞，痰量会明显增多。
约三分之一患者会出现咯血，多数是少量血丝，但极少数可能出现大咯血（医学标准：单次超过100ml或24小时超过500ml）。
胸痛就像被针扎，每次呼吸或咳嗽都会加重不适感。

泌尿系统结核

病菌攻击泌尿系统时：

尿频尿急尿痛会越来越严重，晚期患者每天可能要跑几十次厕所，就像永远排不空的膀胱。
约半数患者会出现血尿，像洗肉水样的尿液提示病情已较严重，但大出血的情况很少见。
脓尿严重时尿液会变得像淘米水，这是肾脏排出的坏死组织碎片。
腰部钝痛或绞痛虽然少见，但发生时就像被重物持续压迫。

消化系统结核

肠道被侵袭时主要表现为：

右下腹或肚脐周围反复发作的疼痛，就像有个闹钟定时发作，饭后加重，排便后缓解。
大便习惯改变：可能出现腹泻与便秘交替，腹泻时大便像面糊，便秘时则像挤牙膏般困难。
右下腹可能摸到鸡蛋大小的硬块，按压时有明显压痛。

生殖系统结核

生殖系统受影响时：

睾丸或附睾会像吹气球般肿胀变硬。
双侧附睾结核可能导致生育困难。
前列腺结核往往悄无声息，少数会出现会阴部坠胀感或精液带血。

骨与关节结核

骨骼系统被破坏时：

疼痛像钻进骨头的蚂蚁，活动时更加明显，脊柱结核可能引发放射性疼痛。
关节活动受限就像生锈的门轴。
病变部位可能形成装满脓液的“毒液包”，破溃后会流出米汤样脓液。
长期病变可能导致关节畸形，就像被压弯的树枝。

结核病可能有哪些伴随症状？

大部分结核病会伴随典型的全身症状：持续低烧、夜间盗汗（醒来发现睡衣湿透）、莫名消瘦，还可能伴有食欲减退和容易疲劳。

体格检查

多数结核病患者常规体检无明显异常。特殊情况下可能出现：支气管结核患者听诊时能听到局部哮鸣音；结核性胸膜炎患者可见胸廓变形，叩诊时患侧呈浊音，呼吸音减弱等体征。

影像学检查

X线胸片：最基础的筛查手段，能发现肺部早期结核病灶；
CT扫描：比X光更清晰，能显示细微的病变特征，对复杂病例诊断价值更高；
MRI检查：对骨关节结核、脑膜结核等深部感染具有独特优势，通过增强扫描能更早发现病灶。

病原学检查

痰液检查：包括直接涂片找病菌、细菌培养、核酸检测三种方法，是诊断肺结核的核心依据；
尿液培养：帮助确诊泌尿系统结核；
脓液镜检：适用于骨关节结核的快速诊断；
腰椎穿刺：通过抽取脑脊液检测中枢神经系统结核。

免疫学检查

医生会通过三个步骤进行诊断：首先详细询问病史，接着进行身体检查，最后安排实验室或影像学检查。在问诊环节，医生主要关注这几个方面：

基本信息：包括年龄、职业性质、是否有吸烟饮酒习惯、既往病史等；
发病时间：重点了解症状开始的时间是否与某些疾病流行期重叠；
症状特点：比如咳嗽持续了多久、发热的体温波动情况、有没有夜间大量出汗等。

完成初步评估后，医生会安排胸部X光、CT扫描等影像检查，同时需要采集痰液、血液等样本进行实验室检测。当在痰液、尿液或者病变组织中发现结核杆菌时，即可确诊结核病。

药物治疗是结核病治疗的核心方法，想要彻底治愈必须严格遵循“早期、适量、联合、规律、全程”五大原则。整个治疗过程需要较长时间，活动性结核病患者至少需要持续用药6到9个月才能见效。

具体用药方案要根据患者年龄、身体基础情况、是否产生耐药性以及感染部位来制定。常用的抗结核药物包括异烟肼、利福平（利马坦）、乙胺丁醇和吡嗪酰胺这四个主要品种。当这些一线药物效果不理想或病情特别严重时，医生会考虑是否存在耐药性结核，并根据具体情况决定是否需要结合手术治疗。

结核病急性期如何治疗？

结核病本身属于慢性传染病，急性期主要处理突发严重并发症。

比如肺结核患者突发大咯血时非常危险，大量血液可能堵塞呼吸道导致窒息。抢救时需要麻醉科医生紧急建立人工气道，通过呼吸机辅助维持通气，同时使用止血药物控制出血。当药物治疗难以止血时，就需要通过手术干预来降低死亡率。

结核病有哪些一般治疗措施？

对症治疗

当出现持续高烧等严重中毒症状时，需要使用糖皮质激素控制炎症反应。
大咯血时首选垂体后叶素止血，也可选择支气管动脉栓塞术、纤维支气管镜止血或外科手术止血。
安抚患者情绪缓解紧张，保证卧床休息避免劳累，加强营养支持。同时密切观察症状变化和体征发展。

结核病有哪些药物治疗？

由于个体差异大，用药不存在绝对的最好、最快、最有效，除常用非处方药外，应在医生指导下充分结合个人情况选择最合适的药物。

目前临床主要使用五种一线抗结核药物：异烟肼（INH）、利福平（RFP）、吡嗪酰胺（PZA）、乙胺丁醇（EMB）和链霉素（SM）。这些药物通过不同作用机制抑制和杀灭结核杆菌，医生会综合患者情况制定个性化方案。

用药需要把握五大基本原则：

早期：确诊后立即开始规范治疗；
联合：根据药物作用特点组合使用两种以上药物；
适量：根据病情轻重和患者体质调整用药剂量；
规律：严格按医嘱定时定量用药，不得自行更改方案或中断治疗；
全程：完整完成整个疗程，标准方案包括2个月强化治疗期和4-6个月巩固治疗期。

标准化治疗方案

患者和家人首先要正确认识结核病，了解它的传播途径和治疗方法，帮助患者缓解焦虑情绪。照顾患者时要佩戴口罩，每天开窗通风，保持室内空气流通。家中要勤打扫，注意个人卫生，避免细菌滋生。患者既要注意充分休息，也要保持适当活动。可以选择散步、慢跑这类温和的运动，既能增强体质提高免疫力，又不会过度消耗体力。要避免剧烈运动，注意劳逸结合。

预防结核病要从日常生活做起：

保持居室通风，每天至少开窗2次，每次30分钟；
尽量避免与结核病患者密切接触；
坚持适度锻炼，增强身体抵抗力；
保证充足睡眠和均衡营养。

对于已经感染结核杆菌但未发病的人群（医学上称为结核潜伏感染），需要在医生指导下进行预防性治疗，通过药物和生活方式调整防止病情发展，同时避免传染他人。

我国目前采用卡介苗（BCG）为新生儿接种，可以有效预防儿童重症结核病。但该疫苗对成年人的保护作用有限。科学家们正在研发新型结核疫苗，部分已进入临床试验阶段。