鼻咽癌存在着明显的人种和区域分布差异，在世界三大人种中，黄种人为鼻咽癌高发人群，黑种人次之，白种人十分罕见。中国华南地区发病率最高，而北方地区少见。最新统计数据显示，2018年我国有超过6万例新诊断鼻咽癌，男性发病率约为女性的2.5倍，40~50岁多见。

鼻咽癌具有明显的地域及种族差异，且有一定的家族聚集倾向，移民到低发地区的海外华侨，其后裔仍具有高发倾向。

在鼻咽癌早期，患者可能没有任何明显不适。随着病情发展，会逐渐出现耳朵嗡嗡响、听力变差、鼻子不通气、鼻涕带血丝、头部胀痛、面部麻木、看东西重影等症状，同时还可能摸到脖子上的肿块或出现神经功能异常的表现。

鼻咽癌早期有哪些症状？

早期鼻咽癌常常没有明显症状，当出现明显不适时往往已经发展到中晚期。很多患者第一个出现的异常表现就是脖子上突然长出肿块。如果日常生活中发现鼻涕带血、耳朵闷胀像进水一样、鼻孔经常堵住等情况，建议及时去医院做鼻咽部的详细检查。

鼻咽癌有哪些典型症状？

鼻部症状

早期可能偶尔擤鼻涕时发现血丝，时有时无容易被忽视。当肿瘤长大堵住鼻孔时，会感觉鼻孔通气不畅，刚开始可能只有一个鼻孔堵，后面会发展成两个鼻孔都堵。

耳部症状

长在鼻咽部隐蔽区域（咽隐窝）的肿瘤，早期会压迫连接耳朵和咽喉的通道入口，导致耳朵像被蒙住一样闷胀，持续耳鸣像蝉叫，听力也会逐渐下降，就像戴了隔音耳塞的感觉。

颅脑症状

病情较严重的患者可能出现持续性头痛，或者出现神经损伤的表现：比如半边脸像被蚂蚁爬的麻木感、看东西出现重影、闻到气味的能力下降甚至消失、突然听不清声音、眼皮耷拉抬不起来、眼球转动不灵活、吞咽食物费劲、伸舌头时歪向一侧、说话声音嘶哑等。

颈部淋巴结肿大

约70%的患者确诊时癌细胞已经扩散到颈部淋巴结。有40%的患者最早就是发现脖子上有无痛肿块来就诊的。这些肿块摸起来比较硬，不容易推动，刚开始可能只在脖子一侧，后面会发展到两侧。如果合并感染会出现红肿热痛。严重时肿大淋巴结可能压迫颈部血管，导致头颈部剧痛、突然昏倒，甚至危及生命。

皮肌炎

少部分鼻咽癌患者会合并皮肤炎症和肌肉无力（皮肌炎），主要表现为面部、前胸后背、四肢皮肤出现红斑疹，同时伴有肌肉酸痛无力。这类皮肤问题通常不需要特别治疗，当鼻咽癌得到有效控制后，皮肤症状也会自然好转。

需要特别注意的是，恶性肿瘤和皮肌炎的关系虽然还不完全明确，但数据显示皮肌炎患者得恶性肿瘤的风险比普通人高5倍以上。因此确诊皮肌炎的患者，必须接受全身系统检查来排查潜在的肿瘤。

远处转移症状

超过一半的鼻咽癌死亡病例存在癌细胞远处扩散，常见转移到骨头、肺部、肝脏，转移到脑部的情况较少。转移部位会出现相应症状：骨头转移会引起持续性疼痛，肺部转移会导致反复咳嗽，肝脏转移可能引起右上腹闷痛等。

体格检查

医生会系统性地进行身体检查，特别是针对头面部的十二对颅神经功能，以及颈部淋巴结的触诊。通过观察患者治疗期间症状和体征的变化，能初步判断治疗效果是否有效。

鼻咽镜检查及活检

检查方式包括间接鼻咽镜和电子鼻咽镜。鼻咽癌多发生在鼻咽顶部前壁和两侧的咽隐窝区域，检查时会看到病变部位有粗糙的小突起或肉芽状肿物，触碰容易出血。

特别提醒：早期病变可能没有明显异常，这时需要通过钳取病变组织送病理检查来确诊。

EBV（EB病毒）血清学检查

EBV与鼻咽癌的发生密切相关，可以作为鼻咽癌诊断的辅助指标。鼻咽癌患者血浆中的EBV脱氧核糖核酸是以游离的片段形式存在，而健康人群中很少能检测到。

鼻咽部和颈部的磁共振（MRI）检查

核磁共振能清晰显示软组织细节，准确判断肿瘤位置、大小及对周边组织的侵犯程度，特别是对脑组织、咽旁肌肉等结构的成像效果优于CT。建议有条件都做此项检查，这对制定治疗方案和确定放疗范围有重要指导价值。

胸部CT

针对50岁以上或有长期吸烟史的患者，推荐直接做胸部CT平扫（而非普通胸片）。CT能更清晰发现肺部转移灶或纵隔淋巴结肿大，相当于用断层扫描排查隐患。

腹部B超

通过超声波扫描肝、脾等腹腔脏器，排查是否有肿瘤转移。这种检查无辐射，适合作为常规筛查手段。

正电子发射计算机断层显像（PET/CT）检查

对于中晚期患者，特别是颈部淋巴结较大或锁骨上窝出现肿块的病例，推荐直接做全身PET/CT。这种检查通过追踪癌细胞的高代谢特性，能一次性筛查全身各部位的转移灶。

鼻咽癌需要采取多学科协作的个性化治疗方案，通过科学规划不同治疗手段的配合，既能提升治疗效果，又能帮助患者更好地维持正常生活。放疗作为目前唯一能根治鼻咽癌的方法，配合化疗和靶向治疗可以显著增强整体疗效。

放疗

放疗是鼻咽癌最有效的根治手段，对于早期患者，单纯放疗就能达到治愈效果；而中晚期患者则需要把放疗和化疗结合起来使用，才能获得更好的治疗效果。

近年来，随着放疗技术不断改进，越来越多的医疗单位已开始采用调强放疗技术（IMRT），该技术可最大限度地将放疗剂量集中在肿瘤靶区内，在有效杀灭肿瘤细胞的同时减少对邻近组织的损伤。

此外，随着化疗、靶向治疗等综合治疗模式的加入，鼻咽癌的整体疗效尤其在局部控制率方面得到极大提高，5年总生存率高达80%。但仍有部分患者面临复发或转移的风险，这也是目前鼻咽癌治疗中亟需解决的问题。

化疗

化疗是通过药物来杀灭癌细胞的治疗方式，根据和放疗配合的时间顺序不同，主要分为三种类型：

诱导化疗

当患者确诊时肿瘤体积较大，直接进行放疗+化疗可能无法完全消除病灶，还可能损伤正常组织。因此可先行诱导化疗2~3周期评估后再行同步放化疗。诱导化疗方案通常选择以铂类为基础的联合化疗：

多西紫杉醇+顺铂+氟尿嘧啶三种药物联合；
多西紫杉醇+顺铂双药组合；
顺铂+氟尿嘧啶经典组合；
吉西他滨+顺铂新型搭配。

同步化疗

除了早期患者，其余中晚期鼻咽癌患者在无化疗禁忌的情况下，通常应在放疗同时联合使用化疗。这时候通常使用单种铂类化疗药物，比如顺铂或卡铂。如果经过前期化疗肿瘤还是很大，在严密监控下也可能采用双药化疗，或者联合靶向治疗。

辅助化疗

对于部分中晚期患者，可在放疗结束后继续给予2~3周期的辅助化疗巩固治疗效果，方案同诱导化疗。但目前对于哪一类患者能从辅助化疗中获益仍存在争议。现有研究显示对于存在放疗后病灶残留、EBV-DNA未降至正常的患者，辅助化疗可能带来获益。此外，口服单药卡培他滨维持巩固化疗（节拍式化疗）可能也是辅助化疗的一个选择。

鼻咽癌有哪些手术治疗？

手术治疗并非鼻咽癌的主要治疗方法，仅在少数情况下进行，比如可作为局部放疗失败或局部复发鼻咽癌治疗的选择。外科手术方式众多，包括传统开放式手术以及日趋成熟的鼻内镜技术。

传统手术

过去常用的开刀方式包括：

经上颚入路（从口腔顶部切开）
经鼻侧切开（从鼻子侧面开口）
上颌骨掀翻术（需要移动面骨）
经颈部入路（从脖子侧面进入）

这些方法存在创伤大、视野受限、术后并发症多等问题，可能导致面部麻木、伤口不愈合、面容改变等后遗症，现在已逐渐被新技术取代。

鼻内镜下鼻咽癌切除术

目前常用的鼻内镜下鼻咽癌切除术，具有手术路径直接、术野光照清晰、视角灵活和微创的特点，医生通过鼻孔放入内镜器械，在高清摄像头引导下切除肿瘤。这种方法既能达到和传统手术相同的治疗效果，又大大减少了手术创伤，术后恢复更快，并发症发生率更低。

颈淋巴结复发（残留）的手术治疗

针对放疗后颈部淋巴结复发的情况，及时进行颈部淋巴结清扫手术是有效的补救措施。具体选择改良式清扫（保留部分组织）还是根治式清扫（彻底清除），需要根据肿瘤范围、复发程度等因素决定。

鼻咽癌如何进行中医治疗？

鼻咽癌患者在经历长期放化疗后，常常会出现口干舌燥、恶心反胃、食欲减退等副作用。这时候配合中医调理，可以帮助改善这些不适症状，促进身体机能恢复。建议在正规医院中医科进行持续调理，但要注意不能替代正规抗癌治疗。

鼻咽癌的治疗有什么新进展？

分子靶向治疗

这种新型治疗就像给抗癌药物装上“导航系统”，专门针对癌细胞的特定弱点进行打击。通常应用于晚期患者或联合化疗的患者。目前常用的是EGFR单抗类药物，包括西妥昔单抗和尼妥珠单抗。对于晚期患者或身体虚弱的老年患者，配合化疗使用能增强疗效。

免疫治疗

最新的PD-1/PD-L1抑制剂通过激活人体自身的免疫系统来对抗癌症，为复发转移患者带来了新希望。不过这类治疗在鼻咽癌领域还处于临床试验阶段，主要针对已经发生转移的晚期病例，长期效果还需要更多研究验证。

患者普遍会经历恐惧、焦虑等情绪问题，这些心理压力可能影响身体恢复。家属要主动给予心理疏导，帮助患者建立对抗疾病的信心，保持积极乐观的心态，为康复创造良好的心理环境。放疗期间及治疗后需特别注意：照射部位的皮肤要做好防晒和防冻保护；每天用生理盐水冲洗鼻腔，防止感染发生；坚持做张口训练（每天数次张嘴到最大幅度并保持数秒），预防后期出现张口困难；定期做颈部旋转运动，避免颈部肌肉僵硬。复查时间需严格遵循：治疗结束后前2年：每3个月复查1次；治疗后3-5年：每6个月复查1次；治疗5年后：每年至少复查1次。

日常要关注天气变化，注意防寒保暖，预防感冒，养成早晚清洁鼻腔、餐后漱口的卫生习惯。
远离有害烟雾环境，尤其要坚决戒烟，同时控制酒精摄入。
保持膳食结构均衡，多选择新鲜蔬菜水果及富含维生素的食物。建议适量补充含有Β-胡萝卜素（如胡萝卜、南瓜）和硒元素（如坚果、海产品）的食物，这些营养素能帮助抑制癌细胞生长并增强免疫力。
学会调节情绪，长期处于紧张焦虑状态会降低人体免疫力。
合理安排作息时间，避免过度劳累，通过规律作息和适度运动增强体质。