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鼻咽癌

鼻咽癌是发生于鼻咽腔顶部和侧壁的恶性肿瘤,属于我国高发的恶性肿瘤之一。鼻咽癌的发病率为耳鼻咽喉恶性肿瘤之首。
鼻咽癌的分期从 Ⅰ 期到 Ⅳ 期不等:较低的数字表示肿瘤很小,局限于鼻咽部,而更高的数字意味着癌症已经从鼻咽癌扩散到颈部淋巴结或身体其他部位。
鼻咽癌常见的症状包括:颈部肿块、涕中带血、头痛、耳鸣、流鼻血等。鼻咽癌会严重影响患者的身体健康,并引发一系列的并发症,例如,癌细胞扩散。
鼻咽癌是先天、后天多种因素综合作用的结果,例如,遗传因素、病毒感染、环境因素和微量元素过量等。鼻咽癌常见于男性,而且具有人种差异,黄种人高于白种人。一些危险因素可能会引起鼻咽癌,例如经常食用亚硝胺类化合物等。
如果患者出现了鼻咽癌的症状,应该及时就医。医生主要通过以下方法进行诊断:询问病史、体格检查、鼻内窥镜检查、活组织检查、影像学检查。
治疗鼻咽癌的方法包括放射治疗、放化疗和手术治疗。治疗的目的是杀死癌细胞。目前,鼻咽癌的治疗已从传统的放化疗进入以放疗为主的综合治疗阶段。
优质的护理方法可以帮助患者预防并发症、帮助疾病康复,例如,及时清洁口腔、保持口腔湿润、避免干燥和辛辣刺激的食物等。

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鼻咽癌是一种发生在鼻咽顶部和侧壁的恶性肿瘤,临床上常见的症状包括:颈部肿块、抽吸涕中带血、头痛、耳鸣、流鼻血等。鼻咽癌会严重影响患者的身体健康,并引发一系列并发症,例如,癌细胞扩散。
鼻咽癌会引起哪些症状?
在鼻咽癌的早期阶段,可能不会有任何症状。随着病情发展,鼻咽癌的显著症状可能包括:
由淋巴结肿大引起的颈部肿块
抽吸涕中存在血液
头痛
听力受损
耳鸣
流鼻血
鼻塞
喉咙痛
鼻咽癌是怎样进展的?
鼻咽癌的分期从Ⅰ 期到 Ⅳ 期不等。较低的数字表示肿瘤很小,局限于鼻咽部。更高的数字意味着癌症已经从鼻咽部扩散到颈部淋巴结或身体其他部位。
鼻咽癌可能会有哪些并发症?
侵入其他区域:晚期鼻咽癌如果继续发展,可能会影响附近的区域,引起并发症,例如,影响鼻腔、骨骼和大脑。
癌症扩散:癌细胞可能会扩散到身体的其他部位。
癌细胞局部转移:对于大多数鼻咽癌患者来说,存在癌细胞局部转移的情况。癌细胞可能会从肿瘤上转移到附近的区域,例如,癌细胞可能会转移到颈部的淋巴结。
癌细胞远处转移:癌细胞可能会扩散到身体的其他部位,例如,癌细胞转移到骨骼、肺部和肝脏。

1.前鼻镜检查
少数病例可发现新生物侵入后鼻孔,多呈肉芽组织状。
2.鼻咽镜检查
对诊断极为重要。
(1)间接鼻咽镜检查  须反复仔细寻找可疑之处,咽部反射敏感检查不能合作者,可表面麻醉后再检查;如仍不成功,可用软腭拉钩拉开软腭,或用细导尿管插入前鼻孔,其前端由口拉出,后端留于前鼻孔之外,将两端系紧、固定,软腭被拉向前,可充分显露鼻咽部,并可进行活检。
(2)鼻咽纤维镜或电子鼻咽纤维镜检查  一种可弯曲的软性光导纤维镜。从鼻腔导入(表面麻醉后),能全面仔细地观察鼻咽部,可行照相、录像及活检,是检查鼻咽部最有效的现代工具。
3.病理检查  
(1)活检  可采取经鼻腔径路或经口腔径路。活检如为阴性,对仍觉可疑者需反复行之,并密切随诊。
(2)颈淋巴结摘除活检或颈淋巴结细胞学穿刺涂片检查  若颈侧淋巴结肿大,且质硬者,应作颈淋巴结穿刺涂片检查。若鼻咽部无明显可疑病变,须考虑淋巴结摘除活检。
(3)鼻咽脱落细胞学诊断  取材恰当,即时固定,染色和检查,可补充活检之不足。以下情况较适合本检查:治疗过程中定期检查以动态观察疗效;对于隐性癌者,可在多个部位分别取材送检;用于群体性普查。
(4)细针抽吸细胞学(FNA)检查  FNA对转移性鼻咽癌的诊断是非常有价值的,如颈部淋巴结受累,用此方法可以对原发肿瘤进行评估。它具有安全、简便、结果快速、可靠等优点。
4.CT扫描
CT扫描有较高的分辨率,不仅能显示鼻咽部表层结构的改变,还能显示鼻咽癌向周围结构及咽旁间隙浸润的情况,对颅底骨质及向颅内侵犯情况亦显示较清晰、准确。
5.磁共振(MRI)检查
MRI对软组织的分辨率比CT高。MRI检查可以确定肿瘤的部位、范围及对邻近结构的侵犯情况。对放疗后复发的鼻咽癌,MRI有独到的作用。它可以鉴别放疗后组织纤维化和复发的肿瘤。复发肿瘤呈不规则的块状,可同时伴有邻近骨或(和)软组织结构的侵犯以及淋巴结肿大。放疗后的纤维化呈局限性增厚的块状或局限性的不规则的斑片状结构,与邻近组织的分界不清。在T1加权像上,复发的肿瘤和纤维化组织多呈低信号;在T2加权像上,复发肿瘤为高信号,而纤维组织呈低信号。
6.EB病毒壳抗原-IgA抗体检测
鼻咽癌患者血清中以EB病毒壳抗原-IgA抗体(VCA-IgA抗体)升高最为显著。目前国内广泛应用的是免疫酶法。

根据病史、临床症状和实验室检查资料可以确诊。可能建议患者做eb病毒检测、鼻咽部活体组织检查、CT、MRI等检查。此外,还需与鼻咽恶性淋巴瘤、鼻咽结核等相似疾病进行鉴别。
鉴别诊断
1、鼻咽部淋巴肉瘤
淋巴肉瘤好发于青年人,原发肿瘤较大,常有较重鼻塞及耳部症状,该病淋巴结转移,不单局限在颈部,全身多处淋巴结均可受累,颅神经的损伤不如鼻咽癌多见,最后需要病理确诊。
2、增生性病变
鼻咽顶壁,顶后壁或顶侧壁见单个或多个结节,隆起如小丘状,大小约0.5~1cm,结节表面粘膜呈淡红色,光滑,多是在鼻咽粘膜或腺样体的基础上发生,亦可由粘膜上皮鳞状化生后,角化上皮潴留而形成表皮样囊肿的改变,部分是粘膜腺体分泌旺盛,形成潴留性囊肿,当结节表面的粘膜出现粗糙,糜烂,溃疡或渗血,需考虑癌变的可能,应予活检,以明确诊断。
3、鼻咽部结核,患者多有肺结核病史,除鼻阻,涕血外,还有低热,盗汗,消瘦等症,检查见鼻部溃疡,水肿,颜色较淡;分泌物涂片,可找到抗酸杆菌,可伴有颈淋巴结核;淋巴结肿大,呈马铃状,粘连,无压痛,颈淋巴结穿刺可找到结核核菌,ct试验强阳性,X线胸片常提示肺部活动性结核灶。
4、咽粘膜炎症 表现为粘膜粗糙,尤其是重度炎症时,鼻咽粘膜滤泡增殖,表面凹凸,甚至可呈桑椹样,表面附有脓性分泌物,常需与粘膜浸润性癌相鉴别。
5、过敏性鼻炎 鼻咽粘膜苍白,光滑呈水肿样。
6、萎缩性鼻炎 鼻咽顶前粘膜有浅在性溃疡,周围有脓性分泌物,需与溃疡型鼻咽癌鉴别。

1.放疗:
目前对鼻咽癌的治疗较有效的方法是放射治疗。用60钴或电子加速器放射。对鼻咽癌原发灶的放射剂量60~70gy,颈部淋巴结转移则用组织量为 50gy,在6周内完成。放疗1年后复发者可行第二次放射,时间间隔越短,第二次放射疗效越差。间隔越长第二次放疗效果越好。放疗期间要注意血像的改变,每周查一次白血球,若血球低于3000/立方mm时应暂停放疗,加强营养治疗,应用利血生,鲨肝醇等增加白血球药物。

2.手术治疗:
鼻咽癌因放射治疗效果较好,不必手术切除,而且手术难度较大,不容易彻底。但有时放疗结束后局部仍有残存者或放疗后短期内又复发者不易再行放疗,可手术切除。

3.化疗:
晚期病人或远隔转移者,可用化学治疗,常用有三种化疗方法:
①动脉插管化疗:动脉插管法化疗能提高局部药物浓度,不但效果好,而且全身毒性反应轻,常用的方法是颞浅动脉插管和面动脉插管。
②全身化疗:全身化疗可用口服,肌肉注射或静脉点滴,目前多用联合化疗方案,常使用顺铂(pdd)、阿霉素(adm)、平阳霉素(blm)联合治疗,同时给予水化与利尿剂。用化疗时常引起局部及全身反应,特别是对造血系统有抑制反应,应密切观察病人,严格掌握剂量。    
4.免疫治疗:
主要通过激发和增强机体的免疫功能,达到控制和杀灭肿瘤细胞的目的,其治疗方式主要包括过继性T细胞疗法、免疫检查点抑制剂和肿瘤疫苗等。

饮食均衡,多食蔬菜、水果。鼻咽癌放疗、化疗期间的饮食,应该容易消化、新鲜美味,富含蛋白质、维生素、氨基酸的营养物质,如海带、紫菜、龙须菜、海蜇等。经常口含话梅、橄榄、青梅、无花果等,可刺激唾液分泌,减轻干燥症状。
少食用咸、熏、烤、腌制品。

目前,对于鼻咽癌本身并没有有效的预防措施。治疗后可以采取一定措施以预防并发症,防止疾病恶化:
鼻咽癌患者应该预防治疗后的并发症?
您可以采取以下方法来预防治疗后的并发症,主要包括:
龋齿:预防龋齿的关键在于放疗前修补龋齿,拔除不能修补的牙齿或残根。放疗中保持口腔卫生,用含氟牙膏刷牙。一旦发生放射性龋齿,请到口腔科进行正规处理。
张口困难: 由于咀嚼肌、颞颌关节受到照射,可能会引起张口困难。放疗前后,患者可以多嚼口香糖,多做咀嚼运动,一定程度上可以减轻症状。
放射性颌骨炎:放射性颌骨炎发生率约为 6%。如果在放疗前清除坏牙,放疗期间保持口腔卫生,并在放疗后三年内避免拔牙,则这种疾病的发生率会大大降低。

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