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高位截瘫

广义上说,截瘫是由大脑、脊髓或两者同时损伤引起的双下肢瘫痪,狭义概念的截瘫指胸部以下脊髓损伤引起的双下肢瘫痪。高位截瘫是指较高水平节段脊髓损伤引起的四肢瘫痪,通常由颈髓或胸髓以上的横贯性脊髓损害引起。

发病率:目前国内暂无权威的该疾病发病相关数据。
好发人群:目前暂无循证医学证据支持该疾病好发于某一人群。

严重高位截瘫的急性期表现为损伤节段以下完全性弛缓性瘫痪,伴有各种反射、感觉、括约肌功能丧失,称为脊髓休克期,当损伤节段以下的脊髓功能经数日至数周时间逐渐出现部分或完全恢复,则进入恢复期。

高位截瘫有哪些典型症状?

运动功能障碍

脊髓休克期损伤平面以下躯干及四肢肌力和肌张力明显下降,恢复期肌张力逐渐增高,腱反射由消失逐渐转为亢进,但损伤节段下运动神经元所支配的肌群可表现为萎缩、无力、肌张力减低和腱反射减弱或消失。

感觉障碍

损伤平面以下各种感觉不同程度丧失,随病程发展出现不同程度恢复。

植物神经功能障碍

最常见的是膀胱和直肠功能障碍,在脊髓损伤的不同时期可出现不同类型的神经源性膀胱。还可出现高热、高血压无汗性功能障碍等。

其他

如慢性躯体疼痛、过电感或其他发作性感觉异常,可伴有情绪改变。

创伤性高位截瘫患者

需行颈椎CT、颈椎MRI检查帮助确定损伤部位和损伤程度。

非创伤性高位截瘫患者

根据鉴别诊断需要进行相关检查,如考虑肿瘤、炎症及感染性疾病需行脊髓(尤其是颈髓)平扫和增强扫描、血和脑脊液的相关免疫学检查及病原体检查;如考虑血管病需行血管造影检查;还可以行头颅核磁、四肢神经传导速度、诱发电位等检查帮助判断是否合并其他部位病变,并确定部位和范围。

高位截瘫患者及家属要学会应对截瘫症状,截瘫的恢复可能是一个漫长而艰难的过程。

高位截瘫有哪些一般治疗措施?

对于创伤性高位截瘫患者来说,及时的护理和高质量治疗有助于限制截瘫症状的加重(例如,避免从不完全截瘫的情况转变为完全截瘫)。对非创伤性患者,同样需要及时针对病因进行治疗,如肿瘤可根据性质决定手术、放疗或靶向治疗,脊髓型颈椎病行手术治疗,脊髓感染行抗感染治疗等。

功能训练

四肢肌肉按摩和患肢被动运动,可以有效预防肢体挛缩和深静脉血栓的形成。早期进行康复治疗、物理治疗增强对全身各关节和残存肌力的训练,配合中医针灸、电针、离子导入等手段,防止受累肌体的进一步退化。

心理治疗

高位截瘫患者一般都会经历心理的痛苦期、达关期、悲观期或奋发期,不要低估截瘫造成的这些心理影响,必要时需要心理治疗专家介入。

对于创伤性高位截瘫患者来说,及时的护理和高质量治疗有助于限制截瘫症状的加重(例如,避免从不完全截瘫的情况转变为完全截瘫)。高位截瘫的患者常见的并发症有呼吸道的感染、尿路感染,还有因长期卧床,容易出现的褥疮、关节僵硬、肌肉萎缩等,需要小心护理。长期卧床的截瘫患者,其日常护理的重点在于预防并发症的发生。预防泌尿系统感染:插导尿管时要严格无菌要求,定期更换导尿管,提倡间歇性导尿;导尿管定时开放和夹闭,避免膀胱挛缩;鼓励患者多饮水,每日2500~3000毫升以上;发生感染及时使用抗菌素治疗。防止关节僵硬和畸形:每日被动活动和按摩肢体,肢体关节摆放功能位,防止足下垂和跟腱挛缩。避免褥疮的发生:保持床垫平软,有条件可使用气垫床,骨突部位采用软垫(海绵垫、气圈)保护;1~2小时翻身一次。注意预防呼吸道感染:如病情允许,建议患者多采取半卧位;鼓励自主咳嗽咳痰,必要时扣背协助排痰;痰液黏稠不易咳出时,可雾化吸入以稀释痰液利于咳出。

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