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连枷胸

多根多处肋骨骨折,特别是前侧局部胸壁可因失去完整肋骨的支撑而软化,产生反常呼吸运动:吸气时,软化区的胸壁内陷;呼气时,该区胸壁向外鼓出,此类胸壁称为连枷胸。

体格检查以及影像学检查即可诊断。连枷胸对患者的危害程度取决于致伤原因,软化部位和范围,患者年龄和原有心肺储备功能,有无合并伤。连枷胸多发部位在胸廓外侧,少部分发生在前胸。对胸外伤多根肋骨骨折,呼吸急促合并休克者,首先考虑连枷胸合并以肺挫伤为主的肺损伤血气胸存在。借助X线胸片、B超、ct等检查明确诊断。连枷胸的鉴别诊断:
1、胸廓畸形:鸡胸是胸前壁呈楔状凸起状如禽类的胸骨,故而得名。漏斗胸则是一种胸前壁的凹陷畸形,状如漏斗。这是两种常见的胸廓畸形。
2、胸廓塌陷:一侧胸廓塌陷可因脓胸或胸膜炎,广泛胸膜增厚粘连及收缩,肺不张,肺纤维化,慢性纤维性肺结核,慢性肺化脓等疾患而引起。
3、肋骨及胸骨下吸入性凹陷:肋骨及胸骨下吸入性凹陷是由于小儿小颌畸形综合征引起的一种临床表现。小颌畸形综合征(micrognathia syndrome)又称腭裂-小颌畸形-舌下垂综合征、小下颌-舌下垂综合征、小颌大舌畸形综合征、吸气性气道阻塞综合征、robin综合征、pierre-robin综合征等。本病征以新生儿、婴儿时期的先天性小颌畸形、舌下垂,腭裂及吸气性呼吸道阻塞为特征,本病征引起的呼吸道阻塞造成死亡,发生率较高。

连枷胸的处理对于连枷胸的处理,尤其注意尽快消除反常呼吸运动、保持呼吸道通畅和充分供氧、纠正呼吸与循环功能紊乱和防治休克。当胸壁软化范围小或位于背部时,反常呼吸运动可不明显或不严重,可采用局部夹垫加压包扎。但是,当浮动幅度达3厘米以上时可引起严重的呼吸与循环功能紊乱,当超过5厘米或为双侧连枷胸(软胸综合征)时,可迅速导致死亡,必须进行紧急处理。首先暂时予以夹垫加压包扎,然后进行肋骨牵引固定。以往多用巾钳重力牵引,方法是在浮动胸壁的中央选择1~2根能持力的肋骨,局麻后分别在其上、下缘用尖刀刺一小口,用布钳将肋骨钳住,注意勿损伤肋间血管和胸膜,用牵引绳系于钳尾部,通过滑车用2~3公斤重量牵引约2周左右。目前,已根据类似原理设计出多种牵引器,是用特制的钩代替巾钳,用胸壁外固定牵引架代替滑车重力牵引,方法简便,病人能够起床活动且便于转送(图5-4).在需行开胸手术的病人,可同时对肋骨骨折进行不锈钢丝捆扎和缝扎固定或用克氏针作骨髓内固定。目前已不主张对连枷胸病人一律应用控制性机械通气来消除反常呼吸运动(呼吸内固定法),但对于伴有严重肺挫伤且并发急性呼吸衰竭的病人,及时进行气管内插管或气管切开后应用呼吸器治疗,仍有其重要地位。

好评医生-连枷胸
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你好 因为连枷是肋骨骨折地方胸壁没有肋骨支撑而软化所以不能够精确的像以前一样跟着整个胸廓协调的运动因为该处胸壁没有支撑了你找个塑料袋两只筷子伸进去两边往上顶你看中间会不会相对两边凹陷就是这个原理对于反常运动的局部塌陷就是负压大于支撑膨出则相反 对就是中断以后的紊乱不只是相反 也有可能相同就是乱的胸廓活动度下降 通气不足你好 你是患者本人还是家属?不好意思 学生多去看看书这边对病人说的纵膈摆动原理也是两边呼吸运动时候负压不同胸壁没有肋骨支撑而软化所以不能够精确的像以前一样跟着整个胸廓协调的运动因为该处胸壁没有支撑了你找个塑料袋两只筷子伸进去两边往上顶你看中间会不会相对两边凹陷就是这个原理对于反常运动的局部塌陷就是负压大于支撑膨出则相反 对就是中断以后的紊乱不只是相反 也有可能相同就是乱的胸一侧受伤一侧没受伤比如像张力性气也会摆动
仝仲凯 宁波市第二医院
2019-06-06
请问目前主要有哪些症状表现?做什么检查了检查结果是什么原因多长时间了怎么受伤的检查完医院给你什么建议了神经损伤不容易恢复神经功能要是不恢复,基本就治不好根本原因是神经损伤导致的
刘博 吉林省人民医院
2019-03-18
...是需要考虑连枷臂综合征可能大。连枷臂综合征的诊断,病史需要达到12个月以上,临床症状仍局限于双上肢的受累。当时发病的时候只有9个多月,还不能直接明确诊断连枷臂综合征,所以后面一定要在3~6个月,复查肌电图。如果目前临床症状仍局限于双上肢,肌电图复查较前有进展变化,这种情况可以诊断连枷臂综合征。如果复查肌电图较前好转,诊断连枷臂综合征要慎重,很可能不是。连枷臂综合征是运动神经病的一个变异型,相对进展是比较缓慢的,是比较好的运动神经元病的一个类型。在没有排除此病之前,需要按照运动神经元病来管理。建议您遵医嘱近期尽快复查肌电图。在没有排除连枷臂综合征之前,建议从以下三个方面治疗:1.营养支持。多吃高蛋白饮食,保证体重不降。不吃味精。2.呼吸管理。每3个月复查肺功能。注意呼吸肌是否受累。3.药物治疗,服用力如太(利鲁唑)。由于咨询的用户比较多,又间断的有电话打进来,让您久等,请您多多理解!请您参考上面的每一条内容免疫方面,3~6个月也建议复查一下,因为有一个周围神经抗体是阳性的。遵医嘱定期复查很重要。大约10%的病人,目前没有找到其他排除运动神经元病的原因,在后续的复查复诊当中发现了其他的相关病因,排除了此病。但是在没有排除此病之前,是需要规范的按照运动神经元病来管理。由于咨询的用户比较多,又有电话打进来,让您久等,请您多多理解!还有哪些问题,请您继续提问,我再予以相应解答。
尹铁伦 北京大学第三医院
2023-08-15

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