好发于成年人

无传染性

本病患者主要有以下的表现：
1.外伤后，足跟疼痛，不利站立，行走。
2.局部肿胀，压痛，畸形，或摸到骨擦音。
依典型的外伤史，足跟疼痛及压痛，足跟淤血，宽而扁的畸形以及跟骨向外倾斜呈外翻，外踝下方正常凹陷消失等，不难作出骨折判断，X线片主要是标准侧位及轴位片，摄轴位片时X线球管应与足纵轴线呈40°角投照，侧位片上从跟骨的前关节突到后关节面画一线，再自后关节面到跟骨结节画一线，两线交角称跟骨结节画一线，两线交角称跟骨结节角(böhler角),正常为20°~40°.
一般分为以下2型：
1.关节外型 指不波及跟距关节的骨折，包括：
(1)跟骨后结节骨折：又有纵形骨折，横形骨折及撕脱性骨折之分。
(2)跟骨前结节骨折：如图所示，其骨折线穿过跟骨前结节。
(3)载距突骨折：表现为跟骨之载距突呈断裂状，多伴有移位。
(4)结节前方近跟距关节之骨折：实际上此处已波及关节，在处理上应注意。
2.关节型骨折 视其形态及受损程度等又可分为以下4型：
(1)舌型(tongue type)骨折：多系垂直暴力所致。
(2)压缩型(depression type)骨折：亦因纵向垂直外力所引起。
(3)残株型(stump type)骨折：即波及距骰及跟距关节的纵(斜)向骨折。
(4)粉碎型(crush type)骨折：多由强烈的压缩暴力所致。

X线平片(包括正、侧位及跟骨轴线位片)一般即可明确诊断，诊断困难者可行CT扫描或MRI检查，尤其是CT扫描在该骨折分型诊断及预后判定上作用较大。本病的辅助检查方法主要是影像学检查。

病理诊断
足跟可极度肿胀，踝后沟变浅，整个后足部肿胀压痛，易被误诊为扭伤。X线检查，除摄侧位片外，应拍跟骨轴位像，以确定骨折类型及严重程度。此外，跟骨属海绵质骨，压缩后常无清晰的骨折线，有时不易分辨，常须依据骨的外形改变，结节-关节角的测量，来分析骨折的严重程度。
病人有典型的外伤史，患足承重困难和足跟疼痛，局部触痛、肿胀和皮下淤血斑亦多明显。在较严重的压缩骨折时，除可见到足后跟的高度变低和足跟横径变宽以及外踝下部正常凹陷消失外，距下关节话动亦完全丧失。但跟骨周边骨折仅有局部肿胀及压痛，而距下关节活动范围多属正常。X线正、侧、轴位片可明确跟骨的结节关节角和其横径宽度的改变。

跟骨骨折治疗前的注意事项
(一)治疗
1.非手术治疗
(1)无移位的跟骨骨折：包括骨折线通向关节者，用小腿石膏托制动4~6周。待临床愈合后即拆除石膏，用弹性绷带包扎，促进肿胀消退。同时作功能锻炼。但下地行走不宜过早，一般在伤后12周以后。

(2)有移位的骨折：如跟骨纵行裂开，跟骨结节撕脱骨折和跟骨载距突骨折等。可在麻醉下行手法复位，然后用小腿石膏固定于功能位4~6周。后结节骨折需固定于跖屈位。

(3)60岁以上老年人的严重压缩粉碎性骨折：采用功能疗法。即休息3~5天后用弹性绷带包扎局部，再作功能锻炼，同时辅以理疗按摩等。

2.手术治疗
(1)跟骨舌状骨折、跟骨体横形骨折波及关节并有移位者：可在麻醉下用骨圆针撬拨复位，再用小腿石膏固定于轻度跖屈位4~6周。

(2)有移位的跟骨横形骨折、舌状骨折以及跟骨后结节骨折：应行切开复位，加压螺丝钉内固定。术后石膏固定于功能位4~6周。

(3)青壮年的跟骨压缩骨折甚至粉碎性骨折：有人主张早期即行切开复位并植骨，以恢复跟骨的大体形态及足纵弓。视情况用或不用内固定。术后用小腿石膏固定6~8周。

(4)跟骨严重粉碎性骨折：有人主张早期行关节融合术，包括跟距、跟骰关节。但多数人主张先行功能疗法，以促进水肿消退，预防肌腱、关节粘连。待后期出现并发症时，再行足三关节融合术。

(5)手术方式：

①骨圆针撬拨复位及固定：手术在麻醉后气囊止血带下进行。于跟骨后结节跟腱外侧方，用尖刀戳一小口，由此插入一粗骨圆针，到近折块内(图7).然后将膝屈曲，以松弛腓肠肌。术者握住骨圆针向足跖面下压，使骨折块复位。最后将骨圆针击入远位骨折块内固定(图8).
 
 
②切开复位加压螺丝钉内固定：自外踝后下2~3cm始向前作一弧形切口，止于舟骨(图9).切开深筋膜后，将腓骨肌腱牵向后方，显露跟骨体横形骨折及跟距关节(图10).直视下用骨膜剥离子将移位骨折复位，由后骨折块的外面向前上用一枚加压螺丝钉固定(图11).舌状骨折或后结节骨折螺丝钉由上向下固定(图12).
 
 
 
 
③切开复位和骨移植术：切口及软组织显露同上，显露距骨下关节面和压缩凹陷的跟骨骨折及其关节面。用骨膜剥离子插至跟骨凹陷骨折下缘，将压缩的骨折块撬拨复位(图13).残留空隙填以取自髂骨的三面有皮质骨的骨块(图14).术后用石膏固定于功能位6~8周。
 
 
如系压缩粉碎形骨折，böhler角消失，可在手术切开后，由骨折处插入骨膜剥离子，将后骨折块向后下撬拨，以恢复böhler角和足纵弓。残留空隙如上植入骨块。

④关节融合术：此处介绍两种方法，均以后期出现创伤性关节炎为指征。
跟距关节旋转植骨忆扩钉内固定术：取距下关节外侧横形切口，长约4cm.切开深筋膜后，显露距下关节中部，清除距骨窦内的纤维脂肪组织。如距下关节间隙变窄，可用0.5cm宽的骨刀，凿除其上下软骨及部分骨质。然后用内径1.5~2.0cm的环锯，跨越跟距关节由外向内开窗，取出骨芯。将忆扩钉在0~5℃冰水中浸泡约5min后夹闭，植入骨芯中央扩大了的关节隙中。将骨芯旋转90°,植回骨窗内(图15,16).术后石膏固定同前。
 
 
忆扩钉为本文作者专利。由水平臂和两斜臂组成。水平臂可防止该钉滑入关节腔内，两斜臂远端张开距为1.5~2.0cm.由镍钛形状记忆合金加工后经热处理而成。其特性是在o~5℃冰水中浸泡5min后变软，可被夹闭。复温至37℃左右，两斜臂自行扩张(图17).利用扩张时的扩张力，挤压固定植骨块。故对骨块有加压作用，可促进植骨愈合。我们除在颈前路旋转植骨应用外，尚在腰椎滑脱前路旋转植骨融合，踝关节融合和距下关节融合中应用，效果良好。其指征是无内或外翻畸形者。
 
足3关节融合术：取足外侧相当于跟距关节平面的弧形切口，起自外踝后下2~3cm,止于舟骨前面，足背动脉外侧(图18).切开深筋膜后，向内牵开趾长伸肌腱，向后牵开腓骨肌腱。切开跟距、距舟和跟骰关节，显露此3关节的关节面，清除距骨窦内纤维脂肪组织，用2.5~3.0cm宽的骨刀，分别截去此3关节的软骨面。如有内、外翻或跖屈畸形时，注意在截骨的同时予以矫正(图19).然后将各关节面对合逐层缝合切口。厚棉垫包扎，小腿石膏托固定2~3周。拆线后换小腿管型石膏再固定8~10周。
 
 
⑤跟骨截骨术：由于跟骨横形压缩骨折，早期未予复位，böhler角及足纵弓消失，但距下关节创伤性关节炎不明显或较轻者，可行此手术。跟外侧微弧形切口(图20),切开深筋膜后将腓骨肌牵向前上方。骨膜下剥离跟骨上后、外侧及跖面。将跟骨作楔形截骨，取出三角形骨块后，用一枚加压螺丝钉由跖面向上固定(图21).术后固定同前。
 
 
3.康复治疗 无论手术与否，石膏固定期间均应作股四头肌及足趾的主动活动。拆石膏后骨折已愈合或关节已融合，更应积极锻炼踝关节及足部功能，包括器械的应用。

(二)预后
一般骨折，预后尚可。当严重的粉碎形骨折时，将发生不同程度的功能障碍。

首先，注意固定不要太紧。骨折病人经过整复和固定以后，要特别注意观察石膏或夹板固定的是否太紧。如发现骨折部位的远端(手指或脚趾)有血运障碍，即肿胀严重或皮肤发紫，应及时请医生处理。经常检查石膏或夹板边缘的皮肤有无受压情况，如发红或破溃时请医生处理。
其次，加强功能锻炼也很重要。在身体允许的情况下尽早下床活动，不能下床的病人也要在床上做肢体的运动，以促进血流循环，有利于骨折的愈合和功能的恢复。
第三，抬高患肢。骨折后应抬高患肢(用枕头垫起骨折的肢体)促进血液循环，防止防止过度肿胀。
第四，患者的卧床护理。骨折后长期卧床的病人，应睡木板床，有利于健康，还要注意定时翻身，按摩受压的皮肤，防止发生褥疮。
第五，饮食护理。家属要照顾好患者的饮食起居，注意加强营养 ,常吃些高蛋白、高维生素食物。常喝些骨头汤，以补充钙质。

本病是由于外伤性因素引起，故注意生产和生活安全，避免创伤，保证人身安全是本病预防的重点，另外还需注意，由于本病分类较多，而各种分类又各有优缺点，故医生在诊断时应根据平片和ct的检查结果综合分析，以求给出正确的诊断，让病人及时得到正确的治疗。