营养不足至今仍是全球重大健康挑战。2007年的统计数据显示，全球有近10亿人面临营养不足问题，更让人揪心的是，当时每10个夭折的儿童中，就有4个与营养不良直接相关。

我国经过多年努力已取得显著成效。2015年的《中国居民营养与慢性病状况报告》显示：我国成年人营养不足率下降到6%，该数值比2002年降低了2.5%。不过需要关注的是，农村地区营养不良发生率高于城市，特别是偏远山区的改善空间还很大。

患者最明显的表现是体重下降、体型消瘦、体内脂肪大量减少。病情严重的患者会出现生长发育变慢、身高比同龄人矮小的情况。除了这些表现外，这类营养不良患者往往还伴随着全身性肿胀（也就是水肿），皮肤会变得像失去弹性的橡皮筋一样松垮。

营养不良有哪些典型症状？

干瘦型营养不良

患者的体重会明显下降，皮下脂肪减少，整个人看起来特别消瘦。如果是儿童患者，不仅身高比同龄人矮，体重也达不到正常标准。
由于皮下脂肪流失，患者会出现面颊凹陷、皮肤松弛起皱的情况，头发会变得又细又黄像干枯的稻草。
婴幼儿患者常常哭声虚弱无力，整个人懒洋洋的不爱动弹，对外界反应变迟钝，体温和血压会比正常值稍低，肚子也会瘪下去。
有些患者会出现饥饿泻，这是指排出多次、少量暗绿色粘液便的现象。如果同时伴有反复呕吐腹泻，身体会丢失大量水分和电解质，出现脱水和酸中毒。
这类患者的抵抗力明显下降，很容易感冒或者得肺炎，尤其是呼吸道感染最常见。

恶性营养不良

最典型的症状是凹陷性水肿（按压后会出现小坑的水肿），刚开始可能在脚踝部位出现，严重时会蔓延到全身甚至出现肚子积水。
患者不仅消瘦，还会出现肌肉萎缩、手脚冰凉、面部表情呆滞的情况，腹部反而会鼓起来。头发指甲也会受影响，变得枯黄易断且生长缓慢。
这类患者往往胃口很差，经常反复出现拉肚子、呕吐等症状，特别是吃含有脂肪的食物时会特别难受。
患者的心跳会变慢，血压也会偏低。这种情况对婴幼儿伤害最大，可能会影响大脑正常发育。

继发性蛋白质能量营养不足

患者整体消瘦明显，皮下脂肪减少，如果是儿童则会影响正常生长发育。
常见表现包括容易疲劳、反应变迟钝、皮肤失去光泽变得粗糙起皮。
最典型的特征是全身性水肿，通常还会伴随着其他器官营养不良的表现。

营养不良可能有哪些伴随症状？

皮肤症状

严重的恶性营养不良患者，皮肤会变得像砂纸一样粗糙干燥，表面出现异常增厚的角质层。有些患者脸上和四肢会出现红斑并脱皮，严重时全身都可能出现这种情况，甚至并发皮肤感染。

感染

由于免疫系统功能下降，患者容易患上各种急慢性感染。肠胃炎、肺炎等消化系统和呼吸系统疾病更是高发，有时候一个小感冒都可能发展成严重肺炎。

其它症状

恶性营养不良患者常出现电解质紊乱，具体表现为血液中的钠、钾、钙浓度都低于正常值。如果同时缺乏维生素A，眼睛会出现干涩、角膜软化甚至穿孔；缺乏维生素B时，嘴角容易开裂发炎。

目前医学界对营养不良的诊断尚未形成统一标准，临床主要采用三级诊断体系，包括初步筛查、详细评估和深入检测三个步骤。

营养筛查

这是从普通患者中快速找出需要营养干预人群的关键步骤。实际操作包含三个不同层面的筛查：

营养风险筛查：最常用的是NRS 2002量表，通过评估近期体重变化、进食量和疾病严重程度三项指标计分。得分≥3分提示存在营养风险，但具体是否需要干预还要结合其他检查.
营养不良风险筛查：推荐使用MUST或MST量表，重点发现当前已有营养不足或可能发生营养不足的人群。
营养不良筛查：通过具体指标判断严重程度。当实际体重是理想体重的80%-89%时为轻度，70%-79%为中度，低于70%就属于重度。BMI＜18.5kg/m
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可直接诊断为营养不良。

营养评估

这个阶段主要为需要特殊营养支持的患者制定精准方案，必须由专业营养师操作。目前常用的评估方法包括：

营养不良的改善关键在于恢复膳食平衡和补充缺失的营养成分。尤其要注意的是，如果是其他疾病引发的营养不良（称为继发性营养不良），必须同时对原有疾病展开针对性治疗。

营养不良急性期如何治疗？

对于突然出现严重营养不良的患者，在刚开始治疗时不能大量补充营养。就像长期挨饿的人不能突然暴饮暴食一样，需要像爬楼梯一样循序渐进地补充缺失的营养素。这样做是为了避免“再喂养综合征”——即身体突然获得大量营养时可能引发的心跳紊乱、呼吸困难等危险情况。

营养不良有哪些一般治疗措施？

营养补充需要遵循三个基本原则：首先保证身体90%的液体需求，其次满足70%-90%的能量需求，同时要百分百补充蛋白质和微量元素。具体来说：

能量补充第一天通常按每公斤体重20-25大卡计算（例如体重60公斤的人需要1200-1500大卡），之后会根据个人情况调整。
蛋白质需求每天每公斤体重需要补充1-2克（比如60公斤体重需60-120克蛋白质）。

根据不同类型采取针对性措施：

干瘦型营养不良：就像手机电量耗尽需要充电，这类患者需要重点补充能量，可适当增加主食、油脂类食物。
恶性营养不良：这类患者常出现全身水肿，需要通过牛奶、鸡蛋等优质蛋白补充，同时要调整体内水分和电解质平衡。
疾病导致的营养不良：这种情况需要双管齐下，既要通过输液补充水分和电解质，又要像修理漏水管道一样治疗原发疾病。

营养不良有哪些药物治疗？

由于个体差异大，用药不存在绝对的最好、最快、最有效，除常用非处方药外，应在医生指导下充分结合个人情况选择最合适的药物。

当饮食补充无法满足需求时，医生会通过静脉输液的方式给予营养支持，这种治疗方式包含：

葡萄糖（快速供能）；
脂肪乳剂（分长链和中长链两种，像不同型号的电池持续供能）；
氨基酸（相当于蛋白质的“零件”）；
维生素和矿物质（包括钾、钙、钠、镁等微量元素）。

对于消化功能弱的患者，还会配合使用帮助消化的酶制剂（如胰酶）和调节肠道菌群的益生菌。

营养不良有哪些手术治疗？

手术并不是治疗营养不良的主要方法，只有当营养不良是某些外科疾病引发时才需要考虑：

肿瘤引起的营养不良：就像需要拆除堵塞水管的障碍物，可能需要切除肿瘤组织。
消化道梗阻无法进食：这种情况就像给堵塞的下水道开个新出口，可能需要进行胃造瘘或肠造瘘手术，通过人工开口输送营养。

家长要掌握科学喂养方法，特别是婴幼儿时期要注意培养孩子规律的进食习惯。饮食调理需要循序渐进，可以先从少量、细软的食物开始，逐渐增加食量和食物的粗糙度。比如刚开始可以吃米糊、菜泥，慢慢过渡到软饭、碎菜。消化功能较弱的人群要特别注意食物选择，容易拉肚子的患者日常应该多吃粥、煮软的蔬菜这类容易消化的食物。规律作息和适当运动同样重要，建议每天保持适度活动量，按时接种各类疫苗来增强抵抗力。居住环境要保持清洁，定期开窗通风，及时处理垃圾，这些都能有效预防感染性疾病的发生。

加强全民营养健康教育特别重要，让大家明白合理膳食对健康的影响。国家层面需要重点改善贫困地区的膳食结构，比如通过营养补助计划保证蛋白质摄入。
婴幼儿和儿童要特别注意科学喂养，比如根据月龄逐步添加辅食，保证食物种类多样化。
对于糖尿病、慢性胃肠炎等可能引起营养不良的基础疾病，要积极进行规范治疗，防止发展到严重的营养不良阶段。