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腮腺肿瘤

腮腺位于外耳道的前下方,腮腺组织富含脂肪,与周围组织对比明显。腮腺区可发生多种类型的肿瘤,良性肿瘤多形性腺瘤居多,恶性肿瘤以黏液表皮癌居多。腮腺肿瘤在颌面部比较常见,腮腺腺体的大部分和腺体导管集中在浅叶,因此肿瘤多见于浅叶。目前ct既能发现肿瘤,又能为术前评估和预后提供科学的依据,已经成为腮腺肿瘤的主要检查手段。本病主要以外科手术治疗为主。

腮腺恶性肿瘤主要包括黏液表皮样癌腺泡细胞癌,恶性混合瘤,腺样囊腺癌转移癌等,均生长迅速,肿块形态不规则,质硬,不活动,边界不清,肿块疼痛甚至皮肤破溃,侵犯周围肌肉血管、神经可有面部麻木,疼痛,张口受限,还可以出现听力减退,吞咽困难

1.影像学检查
B超检查、CT检查、碘造影、核素扫描等。
CT检查恶性肿瘤表现为形态不规则的软组织块影,肿块密度不均,易发生坏死、囊变、出血,呈浸润性生长,边缘模糊不清,易侵犯翼内外肌,咽旁间隙,向前侵犯下颌骨,向后侵犯颈部血管,神经管,常造成同侧颈部淋巴结转移。
2.病理检查
肿瘤类型往往需要病理检查才能确定。

根据临床表现和相关检查诊断。

治疗外科手术是治疗腮腺肿瘤的主要治疗手段,腮腺肿瘤的治疗应遵循两个原则:一是完整彻底切除,不得弄破瘤体,二是要保护好面神经。准确的病理诊断是进一步治疗措施的依据。化学药物对腮腺癌的治疗多数尚不肯定,均为姑息性治疗。高分化型的黏液表皮样癌、腺泡细胞癌、局限性小的恶性肿瘤手术完全切净者,都不必做术后放疗。属以下情况者,应考虑术后放疗:
①恶性程度高者,如未分化癌、鳞状细胞癌、低分化的各型腺癌、涎腺导管癌、腺样囊性癌等;
②恶性肿瘤紧贴面神经予以分离保存者;
③肿瘤侵犯肌肉、骨、颞下颌关节,或腮腺深叶恶性肿瘤累及颅底;
④由于解剖条件不能切净,或术后镜检标本切缘阳性;
⑤腮腺肿瘤的手术虽肉眼切净,但以后无再次手术机会的各型恶性肿瘤、复发性恶性肿瘤再次手术者。

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张卫红 首都医科大学附属北京胸科医院
2014-02-08

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