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脾功能亢进

脾脏是人体重要的组织器官,它既能连接血液循环过滤血液,又能制造淋巴细胞与巨噬细胞,起着产生免疫抗体、吞噬异物颗粒、剔除无用细胞、蓄积细胞及血小板的作用。

脾功能亢进是一种临床综合征,主要表现为脾肿大和血细胞减少。可因血细胞减少出现贫血感染和出血倾向,简称脾亢。现阶段,脾脏切除手术是该病最主要的治疗手段,术后症状可明显缓解。

Orrilly曾对70年代前50年间的2056例脾大患者进行调查,发现约57%的患者具有血液系统疾病,约19%的患者伴有感染,约11%的患者可见肝脏疾病,约9%的患者因于充血性或炎症性疾病,仅有约4%的患者为原发性脾脏疾病或病因未明。

1996年,Orrilly再次对170例脾大患者进行研究,此时致病原因依次为:肝脏疾病(约36%)、血液疾病(约35%)、感染性疾病(约6%)、炎症疾病(约5%)、原发性脾脏疾病(约4%)、原因未明疾病(约3%)。

在我国,乙肝导致的肝硬化及门脉高压症是脾功能亢进的最常见原因。

患者主要表现为脾大,外周血细胞减少,出现贫血、免疫力受损、出血等症状。

脾功能亢进有哪些典型症状?

脾大

轻中度肿大往往无症状,可在体检时发现。明显增大时可出现腹部不适,如饱胀感、挤压感、牵拉感或胃肠道症状。需要注意的是,不同疾病导致的脾大程度和性质不尽相同。一般而言,疾病晚期脾脏质地较硬,肿大明显。但脾大的程度与病情的严重度不一定成正比。

血细胞减少

可出现一系或多系血细胞减少,不同种类血细胞减少具有不同的临床表现,其严重程度与血细胞减少程度有关。

血红细胞减少时主要表现为皮肤黏膜苍白、头晕乏力等贫血症状。
白细胞减少可导致免疫功能下降,易发生感染
血小板减少常导致出血倾向,表现为皮下瘀点瘀斑、牙龈出血、鼻出血等。

脾功能亢进可能有哪些伴随症状?

继发性脾功能亢进可同时伴有原发病的表现如:

肝硬化患者可伴有腹水、呕血、黑便
疟疾患者可出现发热、消瘦等症状。

体格检查

肋下可触及增大的脾脏,左侧肋缘上扣浊。超过肋下3cm为轻度肿大,3cm到脐水平为中度肿大,超过脐水平为重度肿大。

实验室检查

脾大:绝大多数患者根据体检即可确定,少数体检未扪及或仅于肋下刚扪及脾大者,还需经过超声和CT确定。
外周血细胞减少:可一系减少或多系同时减少。
骨髓造血细胞增生:呈增生活跃或明显活跃,部分患者出现细胞成熟障碍。
脾切除后外周血象接近或恢复正常。
51Cr标记的红细胞或血小板注入人体内后行体表放射性测定,脾区体表放射性为肝区的2~3倍。

若符合前4条诊断依据,即可诊断为脾功能亢进。

原发性脾功能亢进可行脾区放射治疗,或脾部分栓塞术治疗,疗效不明显可行脾切除手术;继发性脾功能亢进以治疗原发病为主,原发病治疗困难或效果不明显者,可行脾切除手术。

脾功能亢进有哪些一般治疗措施?

对因治疗:继发性脾功能亢进占该病的绝大多数,因此病因治疗需要引起重视。如病毒性肝炎患者应长期抗病毒治疗以防止肝硬化进而引起脾亢;疟疾、血吸虫病患者应积极进行抗虫治疗。

脾功能亢进有哪些药物治疗?

由于个体差异大,用药不存在绝对的最好、最快、最有效,除常用非处方药外,应在医生指导下充分结合个人情况选择最合适的药物。

贫血:可使用促红细胞生成素皮下注射,必要时可静脉输注红细胞。
感染:应及时予抗生素治疗。
出血:可考虑肾上腺素治疗、止血治疗、输注血小板治疗。

该病药物治疗维持时间短,费用花销高,不良反应多,且疗效不明确,故只适用于轻度的血细胞减少。

脾功能亢进有哪些手术治疗?

脾脏切除术

是目前最主要的治疗方式。

该病常继发于肝硬化或门脉高压症,此类患者多伴有食管-胃底静脉曲张,为防伤及静脉,食物应以少渣柔软食物为主,如粥、面等。就餐时宜细嚼慢咽,少食多餐,避免过饱。为防止脾脏破裂出血,患者应避免剧烈活动,防止受到撞击,避免咳嗽、便秘等导致负压升高的诱因,如有伤口出血不止请及时就医。

继发性脾功能亢进可通过积极治疗原发病预防。
原发性脾功能亢由于病因尚未明确,较难采取措施预防。

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可查肝纤维化四项对也就是说血小板一直偏低?那就先不管,注意别喝酒,好好休息不是这个脾大是测量问题,定不了脾大你好,请问有什么不舒服?还有其他的化验单吗?肝纤维化四项都会低白细胞,红细胞,血小板没有肝硬化
刘芙蓉 海南省妇女儿童医学中心
2021-08-17
...检查结果吗脾功能亢进多数合并白细胞,血小板,血红蛋白同时下降可以就诊血液科进一步明确原因
商阳阳 重庆市人民医院
2021-07-19
您好!可以把化验单发过来看看吗?多久了?好的好的,我看看先脾脏做过彩超吗乙肝问题倒不是很大从发现血小板低到现在有多久查过免疫类指标吗抗体谱做了嘛?是的,查血的ena抗体谱里面很多种抗体的检查是的正常的是的,吃过什么药吗?我建议先不要吃这些药,停掉观察看看,开始使用中药来调理看看,定期复查中医血液科不一定脾脏引起,我倒觉得是药物刺激导致骨髓增殖被抑制脾亢的话多数脾脏要肿大的
陈俊腾 广州医科大学附属市八医院
2018-01-08

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