若脑挫裂伤患者发生深度昏迷，死亡率可高达78%。年龄较大或损伤累及下视丘尾部的脑挫裂伤患者，可能长期昏迷不醒。

脑挫裂伤的临床表现差异很大，轻者头痛、呕吐，轻度意识障碍，严重者长期昏迷，或者因为严重的脑继发性损害及其并发症而致残或死亡。

脑挫裂伤有哪些典型症状？

意识障碍

绝大部分患者伤后均立即出现意识障碍，昏迷时间少则几分钟，多则数小时，甚至长期昏迷不醒。

颅内压增高症状

清醒后在成年人中常出现头痛、头昏、恶心、呕吐等症状，儿童则常常出现厌食与呕吐等症状；严重颅内压增高常引起脑移位，导致瞳孔变化，可出现瞳孔短时间缩小，很快散大和对光反应迟钝或消失等现象；颅内压增高时也可导致血压升高、脉搏减慢、呼吸深大。

精神症状

患者出现烦躁、抑郁、情感和行为障碍等现象。

癫痫

位于大脑凸面的损伤以及儿童脑损伤，常有不同类型的癫痫发作。

生命体征变化

伤后早期可有血压偏高，脉搏变快，呼吸浅而快。如有发热体温多中度升高，持续性高热多因下丘脑或脑干损伤所致。

局部病灶所致异常

严重脑挫裂伤可合并蛛网膜下隙出血，可导致患者畏光，并有颈项强直；严重时导致偏瘫、偏身感觉障碍，以及不同程度的语言功能障碍。

体格检查

用于初步明确疾病严重程度。检查包括观察意识状态、瞳孔变化以及生命体征和肢体活动变化等。

影像学检查

根据外伤史，伤后有较长时间的昏迷（一般超过30分钟），存在颅内压增高症状等神经系统阳性体征，体温异常、血压波动等生命体征变化，脑脊液呈血性，影像学检查发现颅骨异常、脑实质变化，可以确认诊断成立。

脑挫裂伤一般以药物治疗为主，但一些严重的冲击伤及对冲性脑挫裂伤，除脑组织原发性损伤外，可继发严重的脑水肿、脑肿胀和脑内出血，产生局部脑组织受压或颅内高压危象，需要通过手术方式迅速解除或缓解症状。

脑挫裂伤急性期如何治疗？

由于脑挫裂由外伤所致，送医后经医生评估，若能满足手术适应症，需急诊手术治疗。
对于短期不能清醒及存在呼吸衰竭患者，可以考虑进行气管插管或气管切开，必要时使用呼吸机辅助呼吸。
不需手术治疗者，应使用脱水药、糖皮质激素等，降低颅内压，同时根据患者病情，调整体位为半卧位或侧卧位、及时清理呼吸道异物，避免因口腔和咽部血块或呕吐物，误入呼吸道，引起窒息。

脑挫裂伤有哪些药物治疗？

由于个体差异大，用药不存在绝对的最好、最快、最有效，除常用非处方药外，应在医生指导下充分结合个人情况选择最合适的药物。

高渗性和利尿性脱水药

如20%甘露醇、呋塞米、甘油果糖、人血白蛋白等。呋塞米可与甘露醇交替使用，但需注意血电解质变化。

肾上腺皮质激素

如地塞米松、氢化可的松、甲基泼尼松等，可稳定血脑屏障，预防和缓解脑水肿，改善患者症状。

抗癫痫药物

采用苯妥英钠等药物预防发作，发作时使用地西泮控制抽搐。

质子泵抑制剂

可选择质子泵抑制剂，如奥美拉唑等，减少创伤引起的应激性溃疡。

神经营养剂

为改善脑代谢及提供神经营养支持，可考虑选用胞二磷胆碱、神经节苷脂等药物。

脑挫裂伤有哪些手术治疗？

手术目的

采取手术方法清除失活的脑组织以及夹杂在其中的血块，及时解除占位效应，缓解脑组织水肿，降低颅内压，避免脑疝的发生及阻止其发展，改善和促进脑功能的恢复。

适应症

当脑挫裂伤严重、脑内血肿多、脑中线偏移、小脑出血多等情况时，经医生评估达到手术标准则需要尽快手术。

禁忌症

当患者年龄过大、身体素质较差，有严重的心脏、肺、肾、肝脏疾病及其功能障碍。甚至患者已出现深度昏迷、去皮质强直状、双侧瞳孔散大、对光反应消失等现象时，多不建议手术治疗。

手术类型

对于长期卧床的患者，注意保持皮肤干燥，定时翻身。尤其是骶尾部、足跟、耳廓等部位也要注意清洁，消瘦的患者和发烧的患者需要每小时翻身，长期昏迷、一般情况较好的患者可以3~4个小时翻身一次。脑损伤患者因为肢体或意识的问题，可发生关节挛缩和肌萎缩，需要每天将四肢关节活动及按摩2~3次，防止肢体挛缩或畸形。患者在恢复过程中可能存在头痛、耳鸣、记忆力减退的情况，需要家属帮助患者树立正面的治疗态度，充分了解疾病恢复的进展，摆脱负面态度，尽早开始自理的生活。应保持皮肤清洁、完整、干燥。每天用温水清洁皮肤，对皮肤易出汗的部位如腋窝、腹股沟等进行清洁。

在乘车时系好安全带，遵守交通规则，在没有交通灯处注意避让车辆。
远离可能使头部受伤的危险场所，如正在施工的建筑群、存在高空抛物现象的居民区等。遵守安全生产管理制度，进入工地应戴安全帽。