原发性胸膜肿瘤为少见病，但其中的恶性胸膜间皮瘤的发病率已呈逐年上升的趋势。我国于1958年首次报告该病，初步估计发病率为每年0.01%~0.06%。

此外，各地域间的发病率区别较大，云南省大姚县为我国恶性胸膜间皮瘤的高发地区，在上世纪后半叶的20年间发病率一度高达1.775%，专家预计在2030年左右我国将迎来此类肿瘤的发病高峰。

无传染性

该病早期可无任何明显症状，或仅表现为原发肿瘤的相应症状；随着肿瘤的增大可出现胸闷、气短、呼吸困难、胸痛等对应的胸腔积液或胸腔占位对应症状；后期可因肿瘤侵袭或扩散而出现胸廓变形、肋骨骨折等。

胸膜肿瘤有哪些典型症状？

原发性胸膜肿瘤

弥漫型恶性间皮瘤患者在起病隐匿，初期无明显症状，随着病情进展，常有干咳、呼吸困难、持续性剧烈胸痛。肿瘤侵犯支气管或肺部时，患者可继发咯血。
胸膜纤维瘤患者常有无感染指征的发热，局限型及弥漫型恶性间皮瘤患者亦有发热，但恶性间皮瘤患者在病情晚期时还会出现乏力、体重下降、盗汗、厌食，甚至全身衰竭等症状。

继发性胸膜肿瘤

此类患者处于轻症阶段时可无任何症状，肿瘤转移至胸膜后，多数患者会出现胸腔积液，以及由积液所致的胸闷、气促、进行性呼吸困难、胸痛等不适。
全身症状与原发性胸膜肿瘤相似，同样为全身乏力和厌食、体重下降等。

胸膜肿瘤可能有哪些伴随症状？

继发性肿瘤多由肺癌和乳腺癌转移而来，因此此类患者可伴有原发性肿瘤引起的症状。

肺癌

肺癌患者主要表现出呼吸道症状，如刺激性咳嗽、反复局部喘鸣、声音嘶哑等。

乳腺癌

乳腺癌患者可有乳房局部或弥漫性硬结疼痛、病灶表面皮肤凹陷、腋下淋巴结肿大、皮肤溃疡并伴恶臭、皮肤呈橘皮样变等。

体格检查

体格检查可辅助胸膜肿瘤的诊断，尤其是原发性肿瘤。
患者表现为一侧肋间饱满或膨出、呼吸运动下降，考虑有胸腔积液。
若胸腔活动受限、呈“冰冻胸”，肋间隙变窄、肋骨重叠呈瓦片状，听诊发现呼吸音下降及胸膜摩擦音，叩诊为浊音，提示病变恶性胸膜间皮瘤已至晚期。
少数患者表现为杵状指(趾)及关节肿胀、关节疼痛，此类表现可由局限型胸膜间皮瘤引发。

实验室检查

此类检查多用于诊断继发性胸膜肿瘤，肿瘤标志物检查可辅助寻找患者体内的原发肿瘤，如癌胚抗原（CEA）、胃泌素释放肽前体（ProGRP）、神经元特异性烯醇化酶（NSE）等指标异常时，可初步怀疑患者有肺癌病灶，转移后引发胸膜肿瘤。

病理组织学检查

胸膜肿瘤早期缺乏特异性症状，医生接诊后将根据患者生活中有无诱发因素、家族史、既往病史、临床表现等初步怀疑该病，通过体格检查、肿瘤标志物检查、病理组织学检查、影像学检查等，在排除其他疾病后，可诊断该病。

本病的治疗以手术治疗、放化疗、药物治疗为主。药物治疗主要包括以下几类，细胞毒类药物、影响激素水平的药物、靶向治疗药物。治疗过程中需要特别关注的事情有：需要注意患者服药后的不良反应和监测治疗效果。

胸膜肿瘤有哪些药物治疗？

由于个体差异大，用药不存在绝对的最好、最快、最有效，除常用非处方药外，应在医生指导下充分结合个人情况选择最合适的药物。

目前可用于治疗肿瘤的药物较多，医生将根据原发肿瘤患者的具体分型和分期、临床症状给药。

肿瘤内分泌治疗药物

主要包括依西美坦、甲孕酮、氟他胺等，主要通过改变肿瘤细胞生长内环境从而抑制肿瘤生长。

单克隆抗体药物

利妥昔单抗注射液、贝伐珠单抗等靶向药物。

以上药物具有一定程度的毒副作用，如呕吐、恶心、腹泻、骨髓抑制、干咳、气促、心律失常、末端感觉障碍、脱发、肝肾功能损伤、不孕不育等，甚至可导致新的癌症的出现。

放疗

胸膜肿瘤，尤其是胸膜间皮瘤，对放射疗法的敏感性较低，目前仅用于已接受手术患者的辅助治疗、减少复发率或是作为缓解间皮瘤引起的胸痛的姑息治疗。

化疗

对于无法手术的胸膜间皮瘤，目前有两种治疗方案，一是采用多靶点抗叶酸药物培美曲塞联合铂类药物，如顺铂；二是假核苷酸吉西他滨联合铂类药物。

多数恶性胸膜间皮瘤在确诊时已不具备手术指征，因此临床上多数患者通过化疗延长生存期。

胸膜肿瘤有哪些手术治疗？

胸腔穿刺术/胸腔引流术

继发性胸膜肿瘤的患者由于存在大量胸腔积液而引起呼吸困难时应及时进行胸腔穿刺抽液或行闭式引流术，减轻肺组织的压力，根据患者的病情，还可在释压后向胸腔内注射药物减少胸液的深处。

肿瘤切除术

良性胸膜间皮瘤、局限型胸膜间皮瘤、良性纤维瘤等胸膜肿瘤可通过手术切除治疗，患者术后的预后相对良好。

肿瘤的切除范围以尽可能清除肿瘤病灶为原则，应包括肿瘤周围2cm或更大范围的胸膜组织，如肿瘤侵及胸壁应将部分肋骨和胸壁软组织一同切除，如肿瘤累及肺叶则一同行肺叶切除术等。

滑石粉胸膜固定术

本术式为恶性胸膜间皮瘤常用的外科治疗之一，用于缓解胸腔积液渗出导致的呼吸困难。经临床评估后有机会接受根治性手术的患者可以在胸膜固定术后行外科切除术，进展期的患者则需辅以化疗。

此术式无明确禁忌症，但可能对某些胸腔内治疗造成干扰，因此需根据整体诊疗计划确定是否行此手术。

其他外科手术

此类手术治疗包含较多术式，如胸膜切除/剥脱术（P/D）、胸膜外全肺切除术（EPP），均可用于治疗恶性胸膜肿瘤。

胸膜切除/剥脱术保留了患者的肺部组织，创伤较小，但也限制了术后患者的放疗使用。主要的并发症为隆胸、血胸、膈肌或膈神经功能损伤等。
胸膜外全肺切除术是对于恶性胸膜间皮瘤的根治性手术，切除范围较胸膜切除/剥脱术要广。由于患侧肺部组织已被切除，术后可以接受剂量较大的放射治疗，患者的生存率得到延长，但该术式的创伤较大且死亡率高、并发症多，效果难以明确，需由经验丰富的医生评估手术指征、完善术前检查、制定详细的手术方案后才可实施，目前较少提倡对恶性胸膜间皮瘤的患者实施此类手术。

胸膜肿瘤有哪些其他治疗措施？

姑息治疗

姑息治疗是一种综合性治疗，目的是改善患者的生活质量、缓解症状和痛苦、维护患者的生命尊严、帮助患者和家属平和地面对疾病及可能死亡的事实。

此类治疗包含的内容较多，如患者的疼痛管理、用药物缓解各系统的症状、帮助患者的病后社会再融入、心理支持、对家属的生活质量的支持、疾病晚期的居丧服务。

胸膜肿瘤的治疗有什么新进展？

免疫治疗

通过胸膜导管重复输注或连续输注细胞因子及干扰素，可以提高早期疾病的缓解率，相关动物研究也表明了干扰素可抑制间皮瘤细胞的增值，但有严重骨髓抑制现象出现，目前仍处于研究探索阶段。

基因治疗

主要包括突变补偿、分子化学疗法和基因免疫增强，有研究表明本疗法可能较适合用于间皮瘤治疗，但目前这种疗法应用于人体还受到一定的限制，需要进一步的研究。

胸膜肿瘤目前无具体预防方法，但暴露于辐射、石棉或毛沸石等环境中严格穿戴防护设备、有家族发病史或属于高危人群定期体检、积极控制其他部位的原发肿瘤对本病的预防有积极意义。