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胃轻瘫

胃轻瘫(gastroparesis)是指胃泵功能衰竭、胃不能完成正常的排空作用而导致胃潴留。从而引起一系列胃肠道病理生理改变。以往将本病称为胃麻痹胃无力胃潴留等。胃轻瘫病人可无明显临床表现,也可出现早饱、餐后腹胀、反复呃逆、慢性恶心、发作性呕吐等症状。本病可分为原发性和继发性,原发性胃轻瘫又称为特发性胃。..

患者常表现为早饱、餐后上腹饱胀、恶心、体重减轻等,但无消化道、肝、胆及胰腺等器质性病变依据存在。根据起病缓急和病程长短可分为急性和慢性两种。

在治疗之前应确定是否存在可以导致胃排空功能障碍的基础疾病史,如糖尿病、硬皮病、胃手术史等,是否存在感染、电解质紊乱以及使用对胃肠动力有不良影响的药物(如镇静剂、麻醉剂、吩噻嗪类、抗胆碱能类药物)等,必要时进行消化道内镜、消化道造影、腹部B超、ct、ercp、胰腺功能等检查,排除上消化道、肝、胆、胰腺等部位器质性病变引起的幽f1梗阻。

胃轻瘫的治疗概要:胃轻瘫促进胃动力、增加胃蠕动;减轻或消除消化不良症状。注意预防和及时纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱。积极治疗引起胃轻瘫的原发病,消除诱发因素。药物治疗。中医药治疗。胃电刺激治疗。部分病人必要时可行胃次全切除术。胃轻瘫的详细治疗:治疗:
一、治疗原则消除诱因;促进胃动力、增加胃蠕动;减轻或消除消化不良症状。
二、治疗方法(一)一般治疗建立良好的医患关系,充分取得病人的信任,向病人详细解释病情,争取病人的积极配合。消除因社会、工作、生活原因导致的精神紧张和不良情绪,必要时可采取专门的心理治疗。嘱咐病人进食少渣饮食,少食多餐。以流质和半流质饮食为主。避免过饱,注意补充饮食中的维生索和元素。少进食高脂饮食,以免加重胃潴留。对于呕吐严重、不能进食、营养情况极差的病人,可考虑行肠内或肠外营养支持治疗。注意预防和及时纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱。
(二)消除诱因积极治疗引起胃轻瘫的原发病,消除诱发因素,可以从根本上解决问题。尤其是对于一些感染、代谢异常、药物、水、电解质和酸碱平衡紊乱引起的胃轻瘫,更有必要从病因上积极治疗,否则,仅进行对症治疗不能达到有效的治疗目的。对于常见的糖尿病引起的胃轻瘫,要尽可能地将血糖控制在正常范围之内,同时要纠正电解质紊乱,特别是纠正低钾血症,停止使用对胃肠动力有不良影响的药物,如镇静剂、麻醉剂、吩噻嗪类、抗胆碱能类药物。控制感染。
(三)药物治疗1.促动力药胃动力障碍是胃轻瘫发病的主要机制之一,因此促进胃肠动力是重要的冶疗措施。临床观察表明,促动力药物在治疗胃轻瘫方面有一定的疗效。当病情较轻时,可行间隙治疗,即当出现症状时给予促动力药物,疗程一般为4~8周;当有基础疾病和严重症状时。应行持续治疗。注意胃肠动力药应在每餐前约~0rlill给药,这样药物的血浆峰值才能与进食时间相互协调,发挥促动力药的最大效应。除了餐前给药外,黄昏和睡前给药也很重要,可以改善胃十二指肠之间的协调性,促使消化间期mmc恢复到正常状态。
2.生长抑素类药物目前临床应用的生长抑素均为人工台成制剂,一种是14肽(施他宁,siilanin),另一种是8肽(善得定,sandostatia;奥曲肽,octreotide).生长抑素可促进胃排空,使mmc恢复到正常状态,碱轻胃肠遭扩张,抑制肠道细菌过度繁殖,同时可以抑制胃泌素、胃酸、胃蛋白酶的分泌,具有保护胃粘膜细胞的功能。
3.其他药物①5-ht3受体拈抗剂:如昂丹司琼(ondametron)、格拉司琼(gransetron)等临床上常作为强力的中枢性止吐药,但也可以作用予内脏束梢感觉神经,抑制胃动素诱发的mmc,增强胃肠收缩活动,调节胃肠道的感觉阈值。
②5-ht4受体部分激动剂:替加色罗(tegaserod,zemlmac/zelnorm)是一类新型5-ht4受体激动剂,属氨基胍吲哚类化合物,是选择性5-ht4受体部分激动剂,通过增强胃肠道运动和调节感觉敏感性来治疗胃轻瘫。
(四)中医药治疗本病发生在不同体质的病人,可表现为不同的证型。治疗以和胃降逆、运脾消食为主。可用旋覆代赭汤加味治疗胃轻瘫:旋覆花10g(包煎)、代赭石15g(先煎)、党参12g、制半夏10g、生姜10g、炙甘草3g1炒白术15g、枳壳15g,每日1剂,水煎,分3次饭前温服。20天为一一疗程。气郁者加香附、柴胡、合欢皮;血瘀者加莪术、丹参、延胡索、桃仁;寒饮者加干姜、桂枝、茯苓;火郁者加左金丸、山栀、蒲公英;食滞者加山楂、神曲、麦芽;疲湿者重用半夏,加苍术、厚朴、茯苓;气虚者加黄芪、升麻。可配合针灸治疗,如针灸足三里(双)、三阴交(双)、太溪(双)、中脘、脾俞、内关(双)、公孙(双)等穴位可增强胃动力、缓解胃轻瘫症状。
(五)胃电刺激治疗目前认为,胃体部位存在能驱动胃平滑肌收缩的“胃起搏点”,起搏点的高频胃电括动控制了整个胃肌活动,使胃各部产生单一频率的肌电信号,从而形成正常的有规律的胃肠运动。胃电刺激(胃起搏)治疗胃轻瘫的原理是胃体起搏点的电活动可以被外加的电流刺激所“驱动”,使胃电活动产生跟随效应,恢复正常的胃电节律和波幅,从而改善胃肠动力,减轻诮化不良症状。在临床上根据刺激参数的不同,已经有2种方法被用于胃轻瘫病人的长期治疗。由于缺乏太样本的研究结果以及治疗参数有待进一步确定,故车治疗尚未大范围推广使用。
(六)外科治疗对于经过系统的内科治疗仍然无明显疗效,且病情有进行性加重的趋势,严重影响病人的体质和生话质量的病人,可考虑行胃造瘘术、幽门成形术或空肠造瘘术等,以降低胃内压,维持病人的营养需要。部分病人必要时可行胃次全切除术。

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现在胃轻瘫急性发作吗?这个时候吃吗丁啉效果不一定好这种情况建议早住院通过控制血糖,营养神经,止呕等综合治疗效果更好呢可以让他尽量吃点食物哪怕吐了也可以继续吃建议还是到医院排除其他消化道疾病呕吐物没有血或者咖啡色东西吧?
刘敏 邵阳市中心医院
2018-05-06
多久了?有没有什么不舒服的?血糖控制的怎么杨建议口服促进胃肠动力治疗,例如莫沙必利片加上调节神经的药物,例如甲钴胺片,血糖控制的怎么样把血糖控制好一点,换胰岛素一天四次,门洞胰岛素+长秀霖,门冬胰岛素,根据血糖进行调节用量不客气,早点休息
谷九莲 新乡医学院第三附属医院
2019-01-22
...能帮助到你胃轻瘫一般不会有饥饿感 胃轻瘫(gastroparesis)是指胃泵功能衰竭、胃不能完成正常的排空作用而导致胃潴留.从而引起一系列胃肠道病理生理改变。以往将本病称为胃麻痹、胃无力、胃潴留等。胃轻瘫病人可无明显临床表现,也可出现早饱、餐后腹胀、反复呃逆、慢性恶心、发作性呕吐等症状。本病可分为原发性和继发性,原发性胃轻瘫又称为特发性胃轻瘫,常找不到病因;继发性胃轻瘫常有明确的病因或原发病,如糖尿病、硬皮病、胃手术等。一般不会一般都先考虑药物治疗五)胃电刺激治疗   目前认为,胃体部位存在能驱动胃平滑肌收缩的“胃起搏点”,起搏点的高频胃电括动控制了整个胃肌活动,使胃各部产生单一频率的肌电信号,从而形成正常的有规律的胃肠运动。胃电刺激(胃起搏)治疗胃轻瘫的原理是胃体起搏点的电活动可以被外加的电流刺激所“驱动”,使胃电活动产生跟随效应,恢复正常的胃电节律和波幅,从而改善胃肠动力,减轻诮化不良症状。在临床上根据刺激参数的不同,已经有2种方法被用于胃轻瘫病人的长期治疗。由于缺乏太样本的研究结果以及治疗参数有待进一步确定,故车治疗尚未大范围推广使用。
韦菲菲 武警广西总队医院
2016-08-09

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