肝肾综合征的确切发病率和患病率尚不清楚，肝肾综合征约占住院肝硬化难治性腹水患者肾损伤的11%，容易进展为肾衰竭，病死率高，死亡率约80%~95%。

肝肾综合征主要有肝功能异常及肾功能异常表现。肝功能异常表现为食欲下降、黄疸、出血、贫血等；肾功能异常主要表现为少尿或无尿。

肝肾综合征有哪些典型症状？

临床以少尿（24小时尿量低于400毫升或者每小时的尿量少于17毫升）或无尿（24小时的尿量少于100毫升或者12小时全程没有尿）为主要表现。

一般症状

一般情况较差，乏力、体重下降、低热等，甚至因衰弱而卧床不起，患者皮肤干枯或水肿；消化道症状：食欲不振伴有恶心、呕吐、腹胀、腹痛，腹水、上消化道出血。

食管胃底静脉曲张、腹壁静脉曲张（以脐为中心向四周伸展、迂曲所形成静脉曲张，状如海蛇之头,故称为“海蛇头”,又名水母头）、痔静脉曲张。

皮肤表现

黄疸、皮肤黏膜出血、蜘蛛痣（是一种特发性毛细血管扩张症，痣体有一个中心点，周围有呈辐射形的小血管分支，形态似蜘蛛，故而称为蜘蛛痣）、肝掌（在手掌大拇指和小指的根部的大小鱼际处皮肤出现片状充血，或是红色斑点、斑块，加压后变成苍白色）等。

电解质代谢紊乱

根据临床表现的不同，可出现低钠和/或血钾异常。

其他器官改变

脾功能亢进及脾大（表现为外周血呈不同程度的血小板及白细胞减少，增生性贫血，易并发感染及出血）、意识状态改变、内分泌失调（男性有性欲减退、睾丸萎缩、毛发脱落及乳房发育，女性有月经不调、闭经、不孕等）。

肝肾综合征可能有哪些伴随症状？

急进型肝肾综合征

伴随多器官功能衰竭如贫血（表现为乏力、头晕、皮肤、黏膜苍白）、肝性脑病（表现为意识状态改变甚至昏迷）、骨骼肌萎缩、弥散性血管内凝血（表现为皮肤散在出血点）等。

缓进型肝肾综合征

伴随顽固性腹水（腹水量巨大、持续3个月以上、经常规治疗无效）、低蛋白血症（免疫力低下、面部及足部水肿、反应迟钝）、肝性脑病等。

体格检查

就诊时医生可能会问以下问题来初步了解患者病史，患者可提前准备好回答：

每天小便多少次，每次约有多少？
最近有无呕血、黑便的情况？
最近是否大量放过腹水？
既往有过肝炎、肾脏病史吗？
是否长期使用利尿药物？

肝肾综合征的诊断需符合下列条件：

肝硬化、肝功能异常；
急进型（I型）血清肌酐浓度在2周内升至2倍基数值或＞221umol/L，缓进型（II型）常合并腹腔积液，血清肌酐＞133umol/L；
停利尿剂＞2天，并经清蛋白扩容后，血清肌酐值没有改善；
排除休克；
近期没有应用肾毒性药物或扩血管药物治疗；
排除肾实质性疾病，如尿蛋白＞500mg/d，显微镜下红细胞大于50个或超声探及肾实质病变。

肝肾综合征主要治疗方法为一般治疗、药物治疗、肾脏替代疗法、手术治疗等。

肝肾综合征急性期如何治疗？

首先停用利尿剂和β受体阻滞剂、血管扩张剂、非甾体抗炎药、肾毒性药物等。若有严重的的体液丢失应进行扩容治疗。

可采取静脉补充白蛋白，使用血管加压素、经静脉肝内门体分流术（TIPS）、血液透析、血液滤过以及人工肝支持等措施保护肝肾功能。

肝肾综合征有哪些一般治疗措施？

卧床休息，给予高热量易消化食物，密切监测心率、血压、尿量、保持液体平衡，监测肝肾功能及评估肝硬化并发症状况。避免过量摄入液体，防止超负荷及稀释性低钠血症的发生。

肝肾综合征有哪些药物治疗？

由于个体差异大，用药不存在绝对的最好、最快、最有效，除常用非处方药外，应在医生指导下充分结合个人情况选择最合适的药物。

应避免使用损害肾脏的药物如大量利尿剂、非甾体抗炎药物等，在积极治疗原发病如肝硬化合并大量腹水、门静脉高压等基础上。使用血管活性药物联合白蛋白为主要治疗方法，血容量减少者应积极扩容处理，药物无法控制时再选择经静脉肝内门腔分流术或肝脏移植。

肝肾综合征患者多表现出肾血管痉挛以及肾皮质缺血等，药物治疗是主要治疗方法。常见治疗药物是血管活性物质联合白蛋白疗法。

血管活性物质主要是为了增加肝肾综合征患者的肾脏血液灌注，目前有三种常用药物，包括特利加压素、去甲肾上腺素和米多君联合奥曲肽。而白蛋白辅助血管活性药物则可以改善临床症状、减少腹水生成，缓解肾脏病变。

肝肾综合征有哪些手术治疗？

肝肾综合征可行的手术治疗方法主要是针对门静脉高压治疗的手术，如TIPS，该类手术有助于治疗难治性腹水，改善肝硬化患者的肾脏功能，可以增加血液回流到右心室，从而提高有效血容量并降低肝静脉压力。

手术适应证：

治疗胃食管静脉曲张破裂出血和腹水等门脉高压并发症；
肝性胸腔积液、肝肺综合征、肝肾综合征；
门静脉血栓形成；
顽固性腹水；
肝移植术后。

禁忌证：

自发性细菌性腹膜炎；
全身感染严重；
严重肝肾功能不全；
严重心力衰竭；
难以纠正的凝血功能异常；
脾功能亢进；
多囊性肝病。

肝肾综合征有哪些其他治疗措施？

血液透析疗法：患者早期应用血液透析治疗，能延缓肾功能衰竭，能改善患者的生活质量。

肝肾综合征急性发作者应绝对卧床休息，要严密监测生命体征，早期行血液透析等血液净化治疗可延缓肾功能衰竭进展。休息：不宜进行重体力活动及高强度体育锻炼，代偿期患者可从事轻体力劳动，失代偿期患者应多卧床休息，保持情绪稳定，减轻心理压力。严格戒烟戒酒，避免不必要且疗效不明确的药物。食物应以消化、产气少的粮食为主，进食不宜过快、过多，食物不宜过于辛辣和粗糙，如烧烤、火锅等，在进食带骨的肉类时，应注意避免吞入刺骨。多吃蔬菜水果。避免感染，应居住在通风环境，避免着凉。

本病无特异性的预防措施，主要是尽量避免诱发肝肾综合征的病因及诱因。

慎用大剂量利尿剂和大量放腹水；
预防感染，尤其是预防腹腔感染，当出现患者发热、外周血白细胞升高等感染症状时应使用广谱抗生素，并足量、足疗程治疗；
适当低钠饮食，也要注意低钠血症；
预防消化道出血，尽量使用软食，并放慢进食速度，避免摄入辛辣刺激食物，少量多餐；
积极治疗肝硬化及控制腹水生成。

预防肝硬化的主要措施：

饮食合理，多食新鲜瓜果蔬菜，少食腌菜、咸菜、过期食品等；
戒烟戒酒，尤其是酒精，伤肝伤胃；
适当锻炼身体，提高自身抵抗力；
接种乙肝疫苗预防肝炎，若是已是肝炎患者，规范服用抗乙肝病毒药物并定期复查；
控制腹水生成。