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老年性黄斑变性

老年性黄斑变性(senile macular degeneration)亦称年龄相关性黄斑变性(age-related macular degeneration)或衰老性黄斑变性(aging macular degeneration).大多始发于50岁上下,年龄越大,患病率越高。发病与性别、种族无明显关系。双眼同时或先后受害。因临床表现不同,分成萎缩性与渗出性两型,前者比较多见,后者则仅为前者的1/10~15.

好发于50岁上下人群

无传染性

1.早期视物变形、视力减退,后期严重视力障碍。
2.眼底表现:萎缩型:中心反光不清,散在黄色点状玻璃膜疣(drusen),黄斑区色素紊乱,似椒盐状或金箔样外观。渗出型:除萎缩型表现外,尚可见渗出、出血,形成黄白色、灰黑或灰蓝色盘状隆起,后期病源呈白色机化瘢痕及色素团或残留部分出血。
3.眼底荧光血管造影:色素上皮萎缩的窗样缺损。 渗出型者色素上皮下有新生血管膜及由此引起的出血的遮蔽荧光、渗漏的强荧光;玻璃膜疣的透见荧光或造影后期的残余荧光。

oct、荧光素眼底血管造影、吲哚菁绿脉络膜造影等眼科专科检查。

1.诊断标准
(1)发病年龄在45岁以上,年龄越大,发病率越高,双眼先后发病,为老年人视力障碍的主要眼病之一。
(2)中心视力缓慢下降,可有视物变形,眼前有注视性暗影,最终中心视力丧失。周边视力存在。
(3)眼底检查
1)萎缩型:早期可见黄斑区色素紊乱,中心凹反光不清,有散在的玻璃疣。发病晚期,黄斑部可有金属样反光,视网膜色素上皮萎缩呈地图状,可见囊样变性。
2)渗出型:多有融合的边界不清的玻璃疣,黄斑有暗黑色图形,或不规则的病灶,隆起范围可在1~3个pd,大量视网膜下出血,可进入玻璃体内,形成玻璃体积血晚期病变区呈灰白色瘢痕。
(4)眼底荧光血管造影,呈现透见荧光时,表现视网膜色素上皮萎缩,色素沉着处可有遮蔽荧光,早期有花边状或网状新生血管,后期有荧光素渗漏(渗出型).
(5)oCT检查可观察到玻璃膜疣,色素上皮脱离或脉络膜新生血管等特征性改变。
2.鉴别诊断
应与中心性浆液性脉络膜视网膜病变、发生cnv的其它病变如高度近视、弓形虫病、血管样条纹、药物中毒相鉴别;渗出型年龄相关性黄斑变性有较多出血时,应与脉络膜黑色素瘤鉴别。在青壮年发生的黄斑下cnv,多考虑为中心性渗出性脉络膜视网膜病变,多为
单眼,病灶较局限。
(1)少年黄斑变性(stargardt’s)也称先天性黄斑变性。
大多数在8~14岁开始发病,为常染色体隐性遗传性眼病。发病原因与视网膜色素上皮细胞内脂质沉着有关,由于这类细胞的变性,致黄斑脉络膜和视网膜萎缩。
诊断要点及临床表现:
1)病变早期,眼底完全正常,但中心视力已有明显下降,易被误诊为弱视或癔症。病变进展缓慢,但为对称性进行性,往往在30岁左右呈现典型改变,中心视力下降至0.1或更低。
2)眼底检查:在患者述中心视力下降时,往往黄斑病变不显著,两者不成比例;随后黄斑中心凹反光消失,出现不均匀的色素点,呈灰色反光,最终年龄相关性黄斑变性,为脱离色素圆形区,有金箔样反光。脉络膜变白,血管变细,视盘色淡等。
3)在出现眼底改变之前,荧光血管造影可显示黄斑区高荧光。
4)视电生理,eog轻度降低,erg显示视锥功能逐渐丧失。

由于本病原因还不明确,所致至今尚无有效治疗和根本性的预防措施。近年来多数学者主张对渗出性者应及早施行激光光凝新生血管,避免病情恶化。氩激光能有效的封闭视网膜下新生血管,所以目前应用用较多。但对神经上皮层有一定损害,因此,中心窝附近200μ以内及视盘-黄斑间的新生血管避免使用。除氩激光外,还有氪激光,nd:yag激光染料激光等,可根据新生血管位置、附近色素多少、有无出血掩盖等情况,予以选择。激光光凝仅是为了封闭已经存在的新生血管,并不能阻新的新生血管形成,是一种对症治疗。同时激光稍一过量,本身可以使脉络膜产生新生血管,必须警惕。
抗衰老及改善循环中药,对本药萎缩性型有较好的疗效。对阻止渗出性型瘢痕修复后复发、防止另眼病情发展方面也有一定作用。
近年来,人体微量元素锌对视网膜病的关系受到重视。锌在眼组织中,特别是在视网膜色素上皮层及脉络膜中含量很高,参与维生素A1脱氢酶、过氧化氢酶等许多酶的活动。newsonc等认为内服锌剂可以防止黄斑变性的发展。另外,维生素C、e作为羟基清除剂以防止自由free radical对视细胞的损害,亦可试用。

1.注意适当休息,勿过劳掌握动静结合,休息好,有利于疲劳的恢复;积极配合治疗。
2.视力较差者,需做好护理,避免碰伤,可行低视力矫治,提高生存质量。
3.做到按时随访,如视力有变化或突然加重,及时就诊。

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相关问答-老年性黄斑变性

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你好,这种情况多久了?做过什么治疗? 这种只能管一个月 是 适应增加富含以下维生素的食物:.1。维生素A的最好来源是各种动物的肝脏,植物性食物如胡萝卜、苋菜、菠菜、青椒。.2.维生素B族多含在芝麻、大豆、鲜奶、小麦胚芽等食物中。.3.叶黄素较多的食物:菠菜、莴苣、秋葵、蛋黄、玉米、南瓜、木瓜、甜瓜、橘子、桃子等。.4.维生素C含量较高的食物:樱桃、西红柿、草莓、苹果、梨、猕猴桃、芹菜、青椒、黄瓜、桔子。 不用客气,希望我的回答对你有所帮助,真心祝愿你和你的家人身体健康!如果你很想进一步了解眼科方面的知识,可以通过网络搜索春-一-雨医生网站,在我的名字下面有很多你感兴趣的眼科科普文章。
陈建军 常州市中医院
2018-10-22
你好,是在医院诊断的老年性黄斑变性吗? 可以把你检查的病历及报告发给我看看吗? 因为老年性黄斑变性有干性和湿性之分。不知道你病变到什么程度了? 现在对视力有影响吗?视物有变形吗? 现在的视力是多少?
何淑郁 枣庄矿业集团枣庄医院
2018-04-08
可注射雷珠单抗,根据病情选手。 可注射雷珠单抗,根据病情选择是否注射。 可以吃活血化瘀的中药,改善眼底营销。 严重的会引起中心视力受损 目前黄斑变性国际上都没有好办法, 说过了,你可能不太懂,就是视野范围内中心看不到,只看到周边。 不早了,休息吧,晚安! ^_^
杨达珍 滁州市第一人民医院
2016-09-21