老年性黄斑变性是最常见的能造成永久视力损害的疾病之一，且随患者年龄增加，发病率逐渐升高。美、英学者统计 75 岁以上患病率达 40% 以上。我国目前暂无大样本流行病学数据统计。

AMD患者一般年龄在 50 岁以上，发病在性别上无明显差异，然而却与种族有关，一般认为白人患病率明显高于有色人种。

老年性黄斑变性患者主要表现为视力减退，视物变形，随着病情的发展，可能会影响诸如阅读、驾驶和识别面部等的能力。但两种类型又有区别，干性老年性黄斑变性通常进展缓慢，而湿性老年性黄斑变性视力变化比较突然，可导致严重的视力丧失。

老年性黄斑变性有哪些典型症状？

老年性黄斑变性的常见症状包括：

视觉扭曲，看物体时出现扭曲变形或比实际小，看直线时觉得弯曲。
一只或两只眼睛的中央视力降低、变暗。
阅读或近距离工作时需要更亮的光线。
看文字时变得模糊，甚至难以看清人们的面孔。
眼睛看东西时中间出现暗点。

不同类型的老年性黄斑变性症状有所区别：

干性老年性黄斑变性：起病缓慢，患者视力通常不知不觉地减退，多数患者可能并没有发现。患者双眼病变程度相近。
湿性老年性黄斑变性：表现为突然单眼视力下降，另一眼可能在较长时间后出现症状。患者常出现严重的中心视力丧失。

干性老年性黄斑变性

干性老年性黄斑变性患者由于黄斑中的组织变薄并且分解，导致中央视力渐渐减退，并且随着眼睛老化和时间的推移，视力丧失逐渐加重。干性黄斑变性通常影响双眼，如果只有一只眼睛受到影响，患者可能不会注意到自己的视力发生任何变化，因为健康的眼睛可以补偿弱眼。部分患者可以发展为湿性老年性黄斑变性，如果不进行治疗，可能导致视力快速丧失。

湿性老年性黄斑变性

湿性老年性黄斑变性是由异常血管生长引起的。异常的新血管从黄斑下方和黄斑部的脉络膜生长（脉络膜新生血管形成）。这些异常血管可能会渗漏液体或血液，干扰视网膜的功能，导致视力降低甚至丧失。

此外，如果大量浅层出血进入玻璃体，可致玻璃体积血。随着时间的推移，黄斑区出血机化，形成瘢痕，中心视功可能完全丧失。

视力测试

主要是用视力表检查中心视力，即检查视网膜黄斑区中心凹视敏度，从而简单迅速地了解视功能的初步情况。

眼底检查

干性老年性黄斑变性病程早期眼底后极部可见大小不一的黄白色类圆形的玻璃膜疣，可以融合，色素上皮增生或萎缩，中心凹光反射消失，后极部色素紊乱，进一步出现边界清晰的地图样萎缩区。发展至晚期，该区内脉络膜毛细血管萎缩，即可见到裸露的脉络膜大血管。

湿性老年性黄斑变性眼底后极部视网膜下出血、渗出，其中有时可见灰黄色病灶，即可能为新生血管。

眼底荧光血管造影

眼底荧光血管造影是将能产生荧光效应的染料快速注入血管，同时应用加有滤色片的眼底镜或眼底照相机进行观察或照像的一种检查法。由于染料随血流运行时可动态地勾划出血管的形态，加上荧光现象，提高了血管的对比度和可见性，使一些细微的脉络膜新生血管变化得以辨认。

视力中心缺陷测试

在眼科检查期间，医生可能会使用Amsler网格来测试中心视力缺陷。如果有黄斑变性，网格中的某些直线会看起来褪色、破损或扭曲。

吲哚菁绿脉络膜血管造影

主要表现为脉络膜染料充盈迟缓和（或）不规则，脉络膜动脉迂曲及硬化现象，可以显示眼底荧光血管造影不能发现的隐匿型新生血管。

光学相干断层扫描（OCT）

可以确定视网膜变薄、变厚或肿胀的区域。该检查还用于帮助监测视网膜对治疗的效果反应。

1、医生可能仔细询问视力下降、视物变形的时间、严重程度以及视物变形、中心暗点的范围，以及症状有没有加重。

2、医生可能会详细了解患者的年龄、家族史、吸烟史，有无其他眼科疾病史，发病过程（逐渐还是突然）、持续时间等。

3、医生可能嘱患者进行视力检查、眼底检查、荧光血管造影、吲哚菁绿血管造影、光学相干断层扫描、视力中心缺陷测试等以明确诊断。对于有视物变形的患者，医生会引导进行Amsler表检查，明确视物变形的范围。

老年性黄斑变性有多种治疗方法，包括低视力矫正、药物治疗、手术治疗和激光光凝治疗等。但是这些治疗只是改善症状，延缓病情进展，并不能改善复发情况，且不能彻底治愈该疾病，目前正在探索多种有前景的新疗法。

老年性黄斑变性有哪些一般治疗措施？

对干性老年性黄斑病变和视力下降，可行低视力矫治。

老年性黄斑变性有哪些药物治疗？

由于个体差异大，用药不存在绝对的最好、最快、最有效，除常用非处方药外，应在医生指导下充分结合个人情况选择最合适的药物。

抑制新生血管药物

湿性老年性黄斑变性患者，眼内增生异常的血管，发生破裂渗血，可加重病情。而该类药物是通过抑制新生血管，达到缓解症状的目的。

目前临床最主流的治疗方法是玻璃体内注射抗血管内皮生长因子（抗VEGF）药物，疗效确切，目前已用于临床的药物有雷珠单抗、贝伐单抗、兰尼单抗、康柏西普、阿柏西普。抑制新生血管的药物还有糖皮质激素、包括曲安奈德（TA）和乙酸阿奈可他。但这些药物仍未能解决复发问题，需要多次注射，注射前需要麻醉。

抗氧化剂

美国眼科学会表示，对于患有重度或晚期疾病的人来说，服用大剂量的抗氧化维生素和矿物质可能有助于降低视力丧失的风险，包括口服维生素C、维生素E、锌（Zn）、叶黄素、玉米黄质等营养剂，但需咨询医生，根据个人情况定制治疗方案。

老年性黄斑变性有哪些手术治疗？

黄斑手术治疗包括黄斑下出血清除术、去除脉络膜新生血管（CNV）及黄斑转位术，治疗效果有待进一步评价，现较少采用。

老年性黄斑变性有哪些其他治疗措施？

激光治疗

医生可能会建议高能激光治疗，以破坏视网膜中的异常血管，但有可能破坏周围正常组织，术后视力可能会更差。

软性玻璃膜疣可行激光光凝或微脉冲激光照射，以促进其吸收。
对于中心凹外 200 μm的典型性脉络膜新生血管（CNV），可行激光光凝治疗。
黄斑中心凹的息肉样病灶可行激光光凝。

光动力疗法（PDT）

是将一种特异的光敏剂注射到患者的血液中，当药物循环到视网膜时，用激光照射激发光敏剂，从而破坏异常的新生血管，而对正常的视网膜组织影响较小。对息肉状脉络膜血管病变（PCV），光动力疗法（PDT）联合玻璃体内注射抗VEGF药物是目前最有效的方法。

经瞳孔温热疗法（TTT）

此方法是采用 810 nm红外激光进行治疗，可使新生血管内皮细胞产生细胞毒损伤，破坏新生血管组织，对病灶周围的视网膜影响较小，有利于保留视功能。

老年性黄斑变性患者视力的下降，可影响患者的日常活动、学习和社会活动，生活质量受到损害。同时，老年人的社会能力、经济能力下降，长期治疗加重了经济负担，加之目前对本病缺乏有效治疗，复发问题未能解决，视力进行性下降造成的困扰和担忧使患者心存忧虑。此时患者家属应该与患者一起了解疾病知识，同时应及时了解患者的心理变化，给予更多的关心和呵护。外出建议使用遮阳帽和遮阳镜。日常生活中可选择低视力专用设备。

老年性黄斑变性没有办法预防，可通过定期眼科检查、积极控制相关基础疾病、定期锻炼等降低其发病的风险。