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老年性黄斑变性

黄斑变性是一种可以造成失明的疾病。它最常影响中心视力,使得位于视野中心的事物看上去模糊变形[1]。不管是看近距离还是远距离的东西,都看不清东西的细节,但是周边的视觉仍然正常[2]。
老年性黄斑变性有 2 种类型,湿性和干性。干性黄斑变性是最常见的类型,约85%~90% 的黄斑变性患者是这种类型[1]。湿性黄斑变性较为少见,它累及 10%-15% 的黄斑变性患者。某些患者起初出现干性黄斑变性,然后发生湿性黄斑变性[1]。

目前黄斑变性的确切病因不明,可能是遗传、眼部缺血、外源或内源损伤等多个原因共同作用的结果[3]。
干性黄斑变性可造成视力逐渐丧失; 湿性黄斑变性进展较为迅速,可造成严重视力丧失,甚至失明。
Charles Bonnet 综合征黄斑变性患者视力丧失的常见并发症,患者有时会幻视,即看到不存在的东西,如一些简单的图形、人物、动物、建筑物或风景等。
湿性和干性黄斑变性,都可采用由维生素和矿物质组成的一种特殊复方药物,即“AREDS配方”进行治疗[1]。
AREDS 配方是干性黄斑病变唯一的治疗方法,而湿性黄斑变性还有其他治疗方法,如血管内皮生长因子抑制剂、光动力疗法、激光治疗。
定期进行视力检查,有助于早期发现黄斑变性

好发于50岁上下人群

无传染性

干性黄斑变性
患者缓慢丧失其视力,他们可能在阅读或驾驶时发现一只或两只眼睛有问题;或者,他们可能发现需要亮光或放大镜才能像过去一样看清事物。干性黄斑变性患者有时还会看见似有模糊的点[1]。干性黄斑变性有如下表现[6]:

一眼或双眼中央视力下降;
阅读和工作时需要明亮的光线;
对光线不足(比如进入昏暗的餐厅)的环境难以适应;
看印刷字体越来越模糊;
看东西颜色变淡或变暗。

干性黄斑变性可分三期[4]

早期黄斑变性:早期黄斑变性患者可见数个中等大小的玻璃膜疣,大约是一般人的头发宽度。早期黄斑变性患者通常没有视力下降。.
中期黄斑变性:中期黄斑变性患者通常可见较大的玻璃膜疣。中等黄斑变性可能会导致一些患者视力下降,但大多数患者不会出现任何症状
晚期黄斑变性:晚期黄斑变性患者除了玻璃膜疣,晚期黄斑变性患者因黄斑损伤而导致视力障碍。

湿性黄斑变性
患者可发生视力突然改变[1]。当他们初次发现症状时,可能只有一只眼睛有问题。(随后,两只眼睛通常都会发生问题。)当湿性黄斑变性患者观察直线时,线条实际上看起来是弯曲的或波浪状的。湿干性黄斑变性有如下表现[7]:

看东西扭曲,如把直线看成波浪线;
一只眼或双眼中央视力下降;
视野中央有一个模糊斑点或暗点;
总体视力模糊;
症状突然发作和迅速恶化。

黄斑变性有什么并发症?[4]
视觉释放性幻觉(Charles Bonnet 综合征):患者有时会幻视,即看到不存在的东西。患者可能会看到一些简单的图形、人物、动物、建筑物或风景等。这种情况可能令人担忧,但不要担心,这不是精神疾病
Charles Bonnet 综合征黄斑变性患者视力丧失的常见并发症。这种情况会在12~18个月后消失。许多人发现幻视常在傍晚或昏暗的灯光下发生。开灯或打开电视可能会有所帮助。此外,多眨眼睛,或是闭上眼睛,或是关注一会儿真实的物体也是有所帮助的。

oct、荧光素眼底血管造影、吲哚菁绿脉络膜造影等眼科专科检查。

诊断老年性黄斑变性需做哪些检查?
除眼部常规的裂隙灯、检眼镜检查外,还可能需要进行眼底荧光造影检查、脉络膜吲哚青绿血管造影检查、光学相干断层扫描检查、眼底自发荧光检查。
什么是眼底血管造影检查?
眼底血管造影检查是在患者的肘部静脉注射血管显影剂,可以明确显示黄斑变性的一些原因,如色素上皮的改变,新生血管的形态、渗漏、出血等变化,用眼底照相机将这些变化记录下来,眼底血管造影检查有两种方式,分别为眼底荧光造影检查和脉络膜吲哚青绿血管造影检查,两者结合进行检查能更好显示视网膜和脉络膜血管的形态。
老年性黄斑变性患者进行眼底血管造影检查有风险么?
由于眼底血管造影检查时会使用造影剂,所以有一定的风险(如过敏等)。但眼科应用的造影剂剂量很小,发生严重并发症的风险很低,并且应用前要进行过敏测试。少部分患者在注射造影剂时有恶心呕吐的感觉,1~2 分钟后即可缓解,不必紧张,如果难以坚持也可以向医生护士说明情况稍作调整,然后最好能继续配合医生完成检查。
什么是光学相干断层扫面检查?
光学相干断层扫描检查是一种类似超声的检查,其分辨率非常高,可以清晰地显示眼球后部球壁视网膜脉络膜的结构,如湿性老年性黄斑变性脉络膜新生血管消退的情况。
黄斑变性患者每次复查时,医生都要求做光学相干断层扫面检查,这个检查很贵,有必要么?
光学相干断层扫面检查在老年性黄斑变性诊断和治疗上起着非常重要的作用,它不仅能清晰地显示眼球后部球壁视网膜脉络膜的结构的相关情况,可以观察脉络膜新生血管的萎缩消退情况,进而判断疗效,还具有快捷、分辨率高,最重要的是无创等众多优点,因此作为复查的手段很有必要。

湿性和干性黄斑变性都可采用由维生素和矿物质组成的一种特殊复方药物,即“AREDS配方”进行治疗[1]。这种制剂可能能保护眼睛不发生黄斑变性所致损伤,属于非处方药,但是在开始使用前应该先询问医生或药剂师[1]。如果采用错误的剂量,可造成不良后果[1]。此外,吸烟患者如果使用某些维生素,可出现严重的问题。
干性黄斑变性除了 AREDS 配方外没有其他治疗方法,但是湿性黄斑变性有其他治疗方法。
湿性黄斑变性的治疗
血管内皮生长因子抑制剂[1]
湿性黄斑变性患者眼内一种特殊的生长因子(称为血管内皮生长因子)水平异常增高,促进了异常新生血管生长。血管内皮生长因子抑制剂可阻止这种生长因子的作用,防止和新的血管形成和消退[1][4]。
这些药物为注射剂,可直接作用于眼部[1]。能需要多次注射,可能每月一次。每次注射前都要进行表面麻醉。
光动力疗法[1]
进行这项治疗时,医生将一种叫维替泊芬的药注射到患者的胳膊手臂静脉血管中,它随血流循环到全身各处,最后 “黏附于”这些异常的新生血管[1][4]。
这种药物在暴露于光照时可变得有毒。在接受注射后,医生或护士会向患者的眼中照射特殊的光线。当光线照到眼后部血管中的药物时,药物会破坏该血管,但这种药物不会破坏周围健康组织[4]。
激光治疗[1]
进行这项治疗时,医生会向患者眼中照射激光,以破坏视网膜中的异常血管。与光动力的“冷激光”不同,它是一种热激光,会破坏周围一些健康的组织。因此,这种治疗方法更适合新生血管远离黄斑中心的患者。
激光治疗也会产生一些小的盲区(暗点),在某些情况下,激光手术后视力可能会比以前更差。但激光治疗有助于预防以后的视力进展[4]。

1.注意适当休息,勿过劳掌握动静结合,休息好,有利于疲劳的恢复;积极配合治疗。
2.视力较差者,需做好护理,避免碰伤,可行低视力矫治,提高生存质量。
3.做到按时随访,如视力有变化或突然加重,及时就诊。

定期眼科检查,散瞳眼科检查有助于发现黄斑变性[6][7]。
在家中,可以用 Amsler 方格表检查您的视力,自我检查是否发生了湿性黄斑变性[7]。

戒烟有助于降低患黄斑变性的几率。如果您已患黄斑变性且吸烟,戒烟实际上有助于减缓疾病进展[1]。


改变生活习惯。吃富含绿叶的蔬菜和鱼这样的健康食物全面,不要吸烟,保持正常体重,锻炼均是有用的方法[6][7]。

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可注射雷珠单抗,根据病情选手。可注射雷珠单抗,根据病情选择是否注射。可以吃活血化瘀的中药,改善眼底营销。严重的会引起中心视力受损目前黄斑变性国际上都没有好办法,说过了,你可能不太懂,就是视野范围内中心看不到,只看到周边。不早了,休息吧,晚安!^_^
杨达珍 滁州市第一人民医院
2016-09-21
l老年黄斑病变可以治疗稳定可以造影后确定治疗方案最好先做白内障视力主要是稳定 要看造影情况的水肿重 有新生血管的能提高
刘邦强 济南市第八人民医院
2015-09-16
湿性黄斑变性眼底会出血引起视力丧失,现在主要有2种办法,PDT激光治疗和眼内注射抗VEGF药物治疗。根据眼底OCT检查决定方案那就用吧,就是药物比较贵康柏效果也很好,便宜3000左右。我们这里都挺多的。效果都不错,没有明显的差别。很多,注射简单。主要是随诊观察病情变化。师燕芸,郑东萍都是专家注射前给你详细交代,发生率很小,我们医院没发生过是啊不客气,希望我的建议对你有帮助,顺便帮我点赞针对本次问诊,医生更新了总结建议:湿性黄斑变性眼底会出血引起视力丧失,现在主要有2种办法,PDT激光治疗和眼内注射抗VEGF药物治疗。根据眼底OCT检查决定方案
侯军军 山西省眼科医院
2015-08-09

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