发病率约占全身结核病的5%，仅次于肺结核和肠结核。患者以20~40岁居多，但各种年龄均可发病。女性患者多于男性患者，男女之比约为1:2。

飞沫传播

由于原发病灶与感染途径、机体反应性及病理类型不同，结核性腹膜炎患者的症状表现也有所不同，发病可缓急不一，起病症状轻重不等。该病起病时临床表现缺乏特异性，多数主要症状为发热、腹胀与腹痛。但也有发病急骤，以急性腹痛或急骤高热为主要表现。少数患者起病隐匿或无明显症状，往往因其他腹部疾患予外科手术时才被发现。

结核性腹膜炎有哪些典型症状？

发热

是本病常见症状之一，尤以低热与中等热为多见。在渗出型、干酪型病例则常有弛张热，少数可呈稽留热，高热时体温可达40℃。

腹痛

约有2/3患者存在腹痛，以持续性隐痛或钝痛为多见，也可呈阵发性。腹痛可位于脐周、下腹或全腹。

腹泻

一般每日排便2~4次，以糊状粪便居多。此外，患者也可能出现便秘，或胃肠功能紊乱，表现为便秘与腹泻交替出现。

腹胀、腹水

患者起病时常有腹胀感，多伴有腹部膨隆，在临床检查中少量腹水常不易被察觉，仅于仔细检查才可能发现有移动性浊音。渗出型结核性腹膜炎的腹水多为少量或中等量。

腹壁柔韧感

临床上常描写为揉面感，是由腹膜慢性炎症与增厚引起的腹壁触诊感觉。在典型的粘连型腹膜炎中比较常见。但在非结核疾病，如血性腹水或腹腔癌瘤患者身上，有时也可有腹壁柔韧感。

腹部包块

多见于粘连型与干酪型患者，常位于脐周，也可在其他部位。腹块大小不一，边缘和表面不平整，有时呈结节状，按压后疼痛。

结核性腹膜炎可能有哪些伴随症状？

渗出型患者腹部逐渐膨胀，叩诊有移动性浊音，全腹有中度压痛。若腹水量大，腹壁皮肤可有光泽与妊娠样条纹，腹水可压迫下腔静脉而引起腿部水肿，呼吸变浅而呈胸式。
部分粘连型患者的腹壁可摸到特殊柔韧感和橡皮样抗力。腹内脏器发生广泛粘连时可摸到不规则块状物。并发肠粘连或肠梗阻时可见肠型和肠蠕动波，并有肠鸣音增加。
干酪型患者多呈重病面容，显著消瘦，晚期有营养不良、浮肿、口角炎和维生素A缺乏症等。腹部膨胀而柔韧，压痛明显。大块干酪样淋巴结及粘连肠曲间的积脓，可摸到块状物。

体格检查

用于初步判断患者病情，通常医生会触诊腹壁，查看是否有压痛、柔韧感以及腹部包块等；当腹水较多时，叩诊可出现移动性浊音。

实验室检查

结核性腹膜炎患者的确诊需要符合以下表现：

中青年病人，有结核史，伴有其他器官结核病证据。
长期发热原因不明，伴有腹痛、腹胀、腹腔积液、腹壁柔韧感或腹部包块。
腹腔积液为渗出液，以淋巴细胞为主，普通细菌培养阴性，腺苷脱氨酶（ADA）和腺苷脱氨酶同工酶2 （ADA2）明显增高。
X线胃肠钡剂检查发现肠粘连等，腹部平片有肠梗阻或散在钙化点。
结核菌素试验或γ-干扰素释放试验呈强阳性。
典型病例可作出临床诊断，予抗结核治疗有效后可确诊。不典型病例，在排除禁忌证后，可行腹腔镜检查并取活检，符合结核改变可确诊。

结核性腹膜炎以抗结核治疗为主，在并发肠梗阻、肠穿孔、化脓性腹膜炎时，可行手术治疗。治疗时坚持早期、联合、全程、规范化抗结核药物治疗及加强支持疗法，以达到彻底治愈、避免复发及防止并发症的目的。

结核性腹膜炎有哪些药物治疗？

由于个体差异大，用药不存在绝对的最好、最快、最有效，除常用非处方药外，应在医生指导下充分结合个人情况选择最合适的药物。

抗结核药物

如异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、氨硫脲等。
早期患者可口服，晚期宜静脉给药，待病情控制后改为口服。
主要选择方案有利福平、异烟肼，加上吡嗪酰胺或乙胺丁醇或链霉素，强化2~3个月后，巩固期用利福平和异烟肼持续7~9月；或利福平、异烟肼、吡嗪酰胺，加乙胺丁醇或链霉素2~3个月，巩固期用异烟肼，加利福平或乙胺丁醇7~9个月。
一般渗出型患者，因腹水及症状消失较快，患者常自行停药导致复发，应强调全程规范治疗；粘连型或干酪型患者，由于大量纤维增生，药物不易进入病灶而达到治疗目的，需联合用药，并适当延长抗结核治疗的疗程。

肾上腺皮质激素

强的松、地塞米松、氢化可的松等。
常用口服药物有强的松、地塞米松可口服，或静脉滴注氢化可的松用于静脉滴注。
在强力抗结核治疗的前提下，肾上腺皮质激素能减少炎性渗出和炎症反应，促进腹水吸收，防止腹腔内粘连，同时降低体温，改善全身状况。

对症药物

腹痛患者可给予阿托品等抗胆碱能药；腹泻可给适量止泻剂；有肠梗阻患者应行胃肠减压，对低蛋白血症和电解质紊乱等给予及时纠正。

结核性腹膜炎有哪些手术治疗？

手术治疗的目的主要针对并发症，术后需继续系统抗结核治疗。
手术适应证包括并发完全性肠梗阻或有不全性肠梗阻经内科治疗而未见好转者；急性肠穿孔或腹腔脓肿经抗生素治疗未见好转者；肠瘘经抗结核化疗与加强营养而未能闭合者；当本病诊断有困难，与腹腔肿瘤或急腹症不能鉴别时，可考虑剖腹探查。
手术方式需根据患者的具体情况来决定，主要采用的手术方案有肠粘连松解术、病变肠段切除术、病灶清除术（把有病变的那一部分组织切除）等。

结核性腹膜炎有哪些其他治疗措施？

营养治疗

营养支持为结核性腹膜炎治疗的重要环节。
轻症患者给予高热量、高蛋白、高维生素的少渣饮食，注意避免食用能使胃肠道胀气的食物。
病情较重时，可采用外周静脉营养，输入高浓度葡萄糖、脂肪乳剂、氨基酸、血浆、白蛋白等。
恶液质患者要考虑全胃肠外营养，每日提供2000~3000卡热量，各种成分按比例输入，除蛋白、脂肪、葡萄糖外，还应注意电解质、微量元素、维生素的供给。

局部治疗

主要针对有腹水的患者，一般主张急性渗出阶段放腹水，以减少粘连所致并发症，每次放腹水后可注入异烟肼、地塞米松至腹水消失或减少后不再增加。

坚持抗结核治疗，保证足够的剂量和疗程，定期复查，学会自我监测抗结核药物的作用和不良反应，如有异常，及时复诊。腹痛者可给予局部热敷或艾灸足三里，如出现剧烈腹痛应及时就医；腹胀可用松节油热敷，涂油后盖一层干纱布，再用热敷垫盖在干纱布上，时常更换热敷垫；腹泻者注意肛周皮肤的清洁。结核病的病程长，治疗效果较缓慢，加之腹痛、腹泻或腹胀等躯体不适，患者易出现烦躁、焦虑等不良心理反应，甚至因为难以坚持用药而放弃治疗。因此，患者家属应多陪伴患者，多给予患者鼓励、支持等，使患者感受到家庭的温暖，消除其孤独感，以排解负面情绪，积极响应治疗。

对于肺、肠、肠系膜淋巴结、输卵管等结核病，早期诊断与积极治疗，是预防本病的重要措施。
避免接触结核病人，避免到人群密集的地方，外出应戴口罩。
尽量多参加户外运动，如跑步等，增强抵抗力，抵御结核杆菌的侵袭。
经常开窗通风、晾晒被褥，以减少结核杆菌的感染与传播。