粘连性肠梗阻是肠梗阻最常见的一种类型，占肠梗阻的40%~60%。
粘连性肠梗阻多由于腹膜的损伤所致，尤其在手术后粘连，约占80%的患者属于此类型，如阑尾切除手术、妇科手术等。其次为炎症后粘连，多发生于既往盆腔、腹腔内炎症，占10%~20%。

粘连性肠梗阻主要表现为腹痛、呕吐、腹胀、停止排气排便等症状，并且具有反复发作的特点。在梗阻早期，患者生命体征相对稳定，但随着疾病的进展，患者还会出现脱水，甚至休克表现。

粘连性肠梗阻有哪些典型症状？

腹痛

为阵发性剧烈绞痛，腹痛发作时，患者常自觉肠道“窜气”，伴有肠鸣或腹部出现可移动的包块。

腹胀

多发生在腹痛之后，低位肠梗阻腹胀更为明显，闭袢式肠梗阻可出现局限性腹胀。

呕吐

高位肠梗阻呕吐发生时间较早，常表现为频繁呕吐，刚开始为胃内容物，随后为胃液、十二指肠液以及胆汁。低位肠梗阻呕吐出现的时间比较晚，在早期呕吐为胃部内容物，随着疾病发展变为带臭味的肠道内容物。

停止排便、排气

早期梗阻患者可有排气、排便，随着疾病的发展，会出现完全停止排便排气等。

体格检查

主要通过视诊、触诊、叩诊、听诊等，辅助诊断粘连性肠梗阻。大多数粘连性肠梗阻患者满足以下体征：

可以观察到有不同程度的腹胀，且腹胀不对称，腹壁较薄的患者还可以看到肠管的形状和蠕动波。
早期腹部压痛不明显，随着病情发展可出现明显压痛，梗阻肠袢较固定时可触及压痛性包块。
腹腔液较多或肠绞窄者，可有腹膜刺激征或移动性浊音。疾病早期表现为肠鸣音亢进，可伴有气过水声和高调的金属音；如果出现肠绞窄，转变为肠麻痹，表现为肠鸣音减弱或消失。

实验室检查

粘连性肠梗阻的确诊主要根据病史、临床表现以及影像学检查等。诊断要点如下：

病史

以往有慢性梗阻症状和多次反复急性发作的病史。

疾病史

多数患者有腹腔手术、创伤、出血、异物或炎性疾病史。

临床表现

多为阵发性腹痛，伴恶心、呕吐、腹胀以及停止排气、排便等症状。

全身情况

梗阻早期多无明显改变，晚期可出现体液丢失的体征。发生绞窄时可出现全身中毒症状及休克。

X线检查

可见胀气的肠袢以及气液平面。

粘连性肠梗阻患者病情简单或早期不完全梗阻时，一般考虑非手术治疗；经治疗无好转或突然加重，或反复发作的广泛粘连患者，则应尽早手术。

粘连性肠梗阻急性期如何治疗？

胃肠减压治疗

胃肠减压可以减少胃肠道内滞留的气体、液体等，可有效减轻肠腔膨胀，还可减轻腹部内压，改善膈肌抬高而导致的呼吸与循环障碍。

输液和营养支持

首先要给予患者平衡盐液，随后根据实验室检查结果添加电解质和纠正酸碱失衡的药物。同时给予热量以及蛋白需要量，必要时补充全血或血浆。

粘连性肠梗阻有哪些药物治疗？

由于个体差异大，用药不存在绝对的最好、最快、最有效，除常用非处方药外，应在医生指导下充分结合个人情况选择最合适的药物。

抗生素药物

粘连性肠梗阻会导致肠道黏膜屏障功能受损，从而引起肠道细菌大量繁殖，需要选用抗生素治疗。一般选用针对肠道菌群的广谱抗生素，例如青霉素、头孢等。

其他药物

因为多数患者会出现腹痛、腹胀等症状，所以要配合使用阿司匹林及生长抑素。阿司匹林可以有效缓解腹痛症状，生长抑素则可以缓解腹胀，起到抑制肠道膨胀和肠液分泌的作用。

粘连性肠梗阻有哪些手术治疗？

当非手术治疗病情不见好转、病情加重；或怀疑绞窄性肠梗阻，特别是闭袢性肠梗阻；或粘连性肠梗阻反复频繁发作，严重影响生活质量时，都应该考虑手术治疗。

手术方法还要依据病情而定，可以选择以下几种方法。

粘连松解术：适用于粘连带或小范围的粘连。切除粘连带或将小片粘连予以分离，浆膜粗糙面给予内翻缝合。
肠切除吻合术：对于团块状肠襻紧密粘连而无法分离，或分离后肠管有多处损伤，或绞窄性肠梗阻有肠坏死者，应果断性病变肠襻切除，然后重新行肠切除吻合术。
肠短路术：当团块状肠袢紧密粘连且又不易分离，而患者情况很差时，可行梗阻近端肠管与远端肠管短路吻合术。
小肠折叠排列术：为通过肠外固定的方式避免肠梗阻，用于广泛粘连、分离后有较多的粗糙面者。
小肠内固定术：该手术主要是对梗阻部分进行手术固定。

粘连性肠梗阻有哪些其他治疗措施？

腹腔镜治疗

既能用于治疗，也能对腹腔进行全面仔细的探查。该方法具有使腹腔组织和切口在空气中暴露时间短、范围小，术中止血效果好，有效减少出血量等特点。术后对腹腔用大量生理盐水冲洗，有效避免腹腔粘连发生。

粘连性肠梗阻的治疗有什么新进展？

肠梗阻导管的放置：该项治疗可以将肠引流管的末端放置在梗阻的近端，有利于局部的减压治疗，是粘连性肠梗阻保守治疗的重要方法之一。

患者要进行早期的康复活动，病情稳定后可以进行床上活动，然后慢慢离床活动，以促进胃肠道功能的恢复。应保持伤口的干燥与清洁，当发现伤口有红肿、渗血等情况后，要及时就医处理。

积极治疗原发病如腹腔内感染，解除诱因。腹部术后防止感染，如避免沾水，同时合理地运用抗生素。
注意饮食的健康合理性，避免不卫生的饮食，不要暴饮暴食以及生冷饮食。
养成良好的生活习惯，尽量不抽烟喝酒，同时避免过度劳累，保证睡眠充足。
平时加强体育锻炼，增强机体抵抗力，也有一定的预防作用。