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眼外伤

眼外伤是由于机械性、物理性、化学性等因素直接作用于眼部,引起眼的结构和功能损害。眼外伤根据外伤的致伤因素,可分为机械性和非机械性。机械性眼外伤通常包括挫伤、穿通伤、异物伤等;非机械性眼外伤包括烧伤、化学伤、辐射伤和毒气伤等。根据外伤的轻重可分为轻、中、重3类:轻伤包括眼睑擦伤及瘀血、结膜下出血、结膜及角膜表面异物、角膜上皮擦伤、眼睑Ⅰ度烧伤、刺激性毒气伤、电光性眼炎等;中度伤包括眼睑及泪小管撕裂伤、眼睑Ⅱ度烧伤、球结膜撕裂、角膜浅层异物等;重伤包括眼睑广泛撕裂缺损、眼睑Ⅲ度烧伤眼球穿通伤、球内异物、眼球钝挫伤伴眼内出血、眼球Ⅱ度以上化学伤、辐射伤、眶骨骨折等。

无特发人群

无传染性

根据外伤的轻重可分为轻、中、重3类:轻伤包括眼睑擦伤及瘀血、结膜下出血、结膜及角膜表面异物、角膜上皮擦伤、眼睑Ⅰ度烧伤、刺激性毒气伤、电光性眼炎等;中度伤包括眼睑及泪小管撕裂伤、眼睑Ⅱ度烧伤、球结膜撕裂、角膜浅层异物等;重伤包括眼睑广泛撕裂缺损、眼睑Ⅲ度烧伤眼球穿通伤、球内异物、眼球钝挫伤伴眼内出血、眼球Ⅱ度以上化学伤、辐射伤、眶骨骨折等。

眼外伤根据临床表现即可诊断。

1.详询外伤史,包括致伤原因,致伤物种类、方向、速度和距离,致伤时间。鉴别为机械性或非机械性外伤,如为机械性伤,则进一步分清眼球挫伤、眼球穿通伤或附属器伤,有无眼球内或眶内、眼睑内异物存留,如为非机械性伤,则应区分为物理性、化学性等。
2.必须注意全身情况,如休克、颅脑外伤、感染等。合并全身外伤者,应请有关科诊治。对局部检查必须轻巧,不可压迫眼球,必要时滴表面麻醉剂。如合并颅脑外伤时,未经神经科检查前不要散瞳。
3.检查眼球表面异物时,应特别注意角膜、睑板下沟及穹窿结膜。
4.对眼挫伤患者,应详查眼附属器及眼球前后各部。对眼球穿通伤患者,应详查伤口的大小、部位、深度,有无眼球内容物脱出、眼球运动障碍或异物存留,必要时绘图说明。热及化学烧伤应描述其范围和程度,磷烧伤时注意创面有无磷臭味,并应在暗处检查有无磷光。
5.检查每眼的视力及功能,除有明显眼球穿通伤外,应尽可能检查眼底,必要时散瞳检查。
6.凡疑有眼眶骨折或球内异物者,应做X线摄影、ct或超声检查。发现有异物存留时,应行异物定位。
7.注意健眼视力、眼球前后各部情况,有无交感性眼炎。

眼外伤应作为急症处理。对眼部化学伤,应立即用清洁的水充分冲洗,然后再进一步详检。凡创口污染或创口较深者,应使用适量抗生素和注射破伤风抗毒素。    【浅层损伤处理】
1.对眼球表面异物,可先冲洗结膜囊。如异物仍未去除,应在表面麻醉下用无菌操作方法取除,取时尽量勿伤周围及深部组织,滴入的荧光素等必须无菌,严防绿脓杆菌等污染。角膜深层异物,应作好内眼手术准备,必要时可由前层取出。多发性异物,原则上应分期将突出表面的挑出。

2.对眼睑或结膜撕裂伤,要彻底清洁,细致缝合,尽量保存皮肤和组织,不可随便切除。术后第5天拆线。

3.术后结膜囊内涂抗生素眼膏或磺胺眼膏,包盖伤眼,必要时包盖双眼。

4.疑有感染者,应予抗感染治疗。

5.浅层损伤后可以外敷外伤眼药水。    【眼挫伤处理】
1.伤情重者卧床休息,进半流食。

2.包扎伤眼。

3.眼睑结膜裂伤及角膜浅层擦伤处理同眼部浅层损伤,眼睑皮下出血初期冷敷,48h改湿热敷。

4.泪小管断裂伤,对内眦部眼睑撕裂伤,应注意泪小管,如有断裂,须及时修复。

5.前房出血,半卧位休息,可内服云南白药或维生素C、安络血等止血药内服或肌肉注射。有眼压升高或大片血凝块时,应使用降眼压药,必要时作前房穿刺及冲洗。    6.虹膜离断时可滴散瞳剂,范围太宽或有单眼复视时,可行手术治疗(虹膜根部缝合术).
7.晶体脱位分:
①晶体部分脱位:如无明显症状,可不处理;如复视严重,无法解除,可考虑择期行摘除术。
②晶体全脱位:前脱位,应手术摘除。后脱位,脱入到玻璃体内,可行玻璃体手术。

8.外伤性青光眼有①由于前房出血及晶体破裂或脱位引起者,行病因治疗。
②挫伤性青光眼可先行药物治疗,口服降眼压药和应用可的松等消除虹膜和睫状体外伤性炎性反应;若反应消退后眼压仍不下降(一般3~6个月),可先考虑减压手术或激光治疗。

9.外伤性低眼压可散瞳及皮质类固醇治疗,如有器质性损伤,针对损伤情况手术,如睫状体分离缝合术。

10.眼底及玻璃体出血,应卧床休息,注意眼压,早期应用止血剂。长期不吸收,可考虑行玻璃体手术。

11.视网膜震荡,应滴散瞳剂,卧床休息,应用维生素B1、b12、c,皮质类固醇等。

12.视网膜脱离,考虑手术治疗;如系玻璃体内机化物的牵引所致,可行玻璃体切割术及巩膜环扎术。

13.眼眶挤压综合征,如①合并颅底骨折、脑脊髓液鼻漏者,或合并全身挤压伤者,应请有关科会诊,先抢救患者生命,并防止由鼻窦或创口导入感染。
②注意有无眶壁骨折,如经X线摄片、ct或B超证明有眶骨骨折碎片或血肿压迫视神经而使视力锐降者,可酌情采取药物治疗或施行视神经减压手术。
③对无明显骨折,而以眼眶组织水肿及眼底缺血病变为主者,早期行脱水及皮质类固醇治疗,并用血管扩张剂和神经营养药物。

14.眼眶骨折,应请耳鼻喉科、颌面外科及神经外科共同处理。有眼睑皮下气肿时,前筛窦受伤,可用绷带加压包扎。

15.可以外敷外伤眼药水。    【眼球穿通伤处理】
1.急症手术,详查创口,如有异物嵌顿,立即取出;如有虹膜脱出,时间短、创口小而清洁者,可经稀释的抗生素液冲洗后还纳,否则应将脱出部稍拉出后剪除。如有睫状体和脉络膜组织脱出,应经抗生素液冲洗后送回。

2.角膜创口小于3mm且无眼内容物嵌顿者,可不缝合;创口大者,应直接缝合。位于睫状体区以后的巩膜创口缝合后,为预防视网膜脱离,须在创口周围行凝固术或预防性巩膜外加压术。

3.外伤性白内障①抗生素预防感染,滴散瞳剂,预防虹膜粘连,滴皮质类固醇液减轻炎症反应。
②晶体局限性混浊,无并发症,可暂不手术;如果全部混浊,可作白内障手术。
③皮质大量脱出,应早期手术,作角膜缘切口将晶体摘除。

4.眼球壁有较长裂伤和眼球破裂,应作伤口缝合术。眼压过低者可向玻璃体腔内注入消毒空气或粘稠剂。不提倡初期眼球摘除术。伤后无光感和预防交感性眼炎(发生率约0.2%),不应成为初期眼球摘除的理由。若眼球已无法修复,可考虑作眼球摘除。

5.复杂眼球穿通伤通常以采取二次手术为宜。初期伤口修复,应以恢复眼球完整性为主要目的。对各种并发症的处理可考虑行二期手术,如感染性眼内炎、脉络膜大出血、晶体破裂或脱入前房、球内铜质或铁质异物、视网膜破孔、视网膜脱离(直接损伤或牵拉性)、玻璃体出血等。根据病情,二期手术宜在伤后1~2周进行。在初期缝合后,应行眼部超声检查和视觉电生理检查,为再次手术作准备。

6.局部和全身应用抗生素及皮质类固醇。

7.手术后可以外敷外伤眼药水。    【眼球内异物处理】
1.眼球内异物应尽早取出。

2.磁性异物应根据X线片或ct定位,可选择巩膜外磁铁吸出或玻璃体手术摘除。后者适用于眼后节及后球壁异物、非磁性异物,同时可处理玻璃体、视网膜并发症。

3.如属铜质异物,在前房角或虹膜表面者可由角巩缘切口用镊子挟出;嵌在虹膜中者,可用镊子挟出或连同虹膜一起切除;在晶状体内者,可连同作白内障囊内摘除术;在玻璃体内者,在手术显微镜下作玻璃体手术取出。

4.眼球内玻璃异物,应用玻璃体手术取出。如果异物已嵌入眼球壁机化包裹或异物性质不活泼,无并发症,应权衡利弊,不勉强取出。

5.手术后可以外敷外伤眼药水。    【交感性眼炎处理】
1.用1%阿托品滴眼散瞳,3/d.
2.全身及局部用大量皮质类固醇药物,如强的松或地塞米松等。

3.全身或局部应用抗生素;口服消炎痛。 4.发病后摘除诱发眼,并不能缓解病情,已不提倡作伤眼的摘除术。    【眼部热烧伤处理】
1.较重者应卧床休息 进半流食或普食,全身抗休克及抗感染。

2.局部处理 ①防止感染,滴抗生素液及涂抗生素眼膏。
②清理创面:眼睑有坏死时,应进行中厚皮片游离植皮。角膜表面坏死,可用湿棉签轻轻拭除。戴软性角膜接触镜遮盖全角膜。角膜有穿孔时,可作结膜遮盖或角膜移植术。球结膜大片坏死,可以切除,行粘膜移植术或球结膜移植。
③散瞳:用1%~4%阿托品液滴眼,4~5/d.④抑制炎症反应和角膜血管新生:滴0.5%可的松溶液等。
⑤疼痛时可墒0.5%地卡因或口服镇痛剂。
⑥结膜下注射维生素C,口服维生素Ad、b1、c.⑦防止睑球粘连:结膜囊内涂抗生素眼膏,每日用玻璃棒分离。创面大者可用塑料胶隔膜嵌入结膜囊内,或用鸡蛋膜、粘膜等覆盖创面。
⑧自血疗法:用患者全血或血清滴眼,4~6/d或结膜下注射,每日或隔日一次。
⑨眼睑畸形或睑球粘连等晚期病变,按整形手术处理。角膜白斑可行角膜移植术。    【眼部化学伤处理】
1.立即用大量水不断冲洗,然后用生理盐水或中和液冲洗(酸性伤用2%~4%碳酸氢钠液,碱性伤用3%硼酸水,至少冲洗15min).彻底除去残留于睑结膜、上下穹窿结膜、半月皱襞及角膜上的化学颗粒。

2.石灰烧伤应争取在24h内用0.37%依地酸二钠溶液充分冲洗,然后用0.5%~2.5%依地酸二钠溶液滴眼,l/h.
3.碱性烧伤可用维生素C 50~100mg,加适量2%普鲁卡因溶液作结膜下注射,每次lml,可反复注射。

4.严重碱性烧伤,于伤后4~8h内放射状切开球结膜,作结膜下冲洗,或按热烧伤清理创面,亦可作前房穿刺。

5.磷烧伤大量流水冲洗,并在暗处仔细检查有无磷块残存。皮肤创面可涂5%硫酸铜溶液,结膜囊滴0.5%~1%硫酸铜溶液,亦可使用2%碳酸氢钠溶液湿敷。禁用软膏和油剂,以免促进磷的溶解和吸收。

6.伤后疼痛较剧者,局部可滴0.5%地卡因。

7.其他治疗参照烧伤。    【电光性眼炎及雪盲处理】
1.涂0.5%地卡因眼膏或滴人乳。

2.滴抗生素溶液或涂抗生素眼膏预防感染。亦可酌情加用皮质类固醇眼药水。

3.必要时戴有色眼镜。

日常护理
1、眼球受撞后应去医院进行一次检查,排除眼内出血,晶体脱位,网膜肿胀等不良情况,及时治疗,以免造成视力减退以致失明的不良后果。
2、当伤员反应眼内有一股“热泪”流出,并有眼痛、视力下降时应考虑有眼球穿孔伤,需立即用消毒纱布覆盖。如没有消毒纱布则宁愿暴露勿用不洁手和其他物品代为遮盖,即时送医院进行处理。
3、酸、碱等化学物质溅入眼内时,应立即用清水冲洗眼睛,不能等到送医院再进行处理,因为腐蚀性物质在结膜囊内多留一分钟,就必然多造成一些眼部的损害,所以必须立刻冲洗,不必强调冲洗液的消毒,为了消毒液而耽误时间,加重伤势造成不可补救的眼球损害,这是最大的错误。冲洗后立刻送医院作进一步诊治。
4、凡眼球发生过穿孔伤的病人,应经常注意另一只眼的情况,定期去医院进行检查,如自觉畏光,流泪、眼痛等症状时,更应立即去医院诊治,积极预防交感性眼炎的发生,及时控制病情的发展,避免失明。
5、对伤眼已遭受严重损坏,视功能完全消失不能再恢复者,应做好心理疏导,劝助病人及时摘除伤眼以防后患。
6、伤后应注意眼睛卫生,勿受病菌侵犯,引起感染。

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那是巩膜葡萄肿了,是这个地方的眼球壁薄了,里面的内容物凸出来了 这个肯定好不了了 这只眼睛视力是不是很差 是巩膜葡萄肿 做过什么手术? 出现这种情况多长时间了? 您的视力如何?这只眼的
张红松 北京中日友好医院
2018-03-16
你好,你的这种情况多久了? 如果炎症能控制就不用 万古霉素可以打点滴 一般眼内是一周打2次 好转了,还没控制 可以打 不红不痛,没有脓就好了 玻切是把玻璃体全部切出来.把病变去除,提高视力保存眼球一种手术方式 可以用妥布霉素地塞米松滴眼液和左氧氟沙星滴眼液,敷没用处,不能热敷
邓新平 厦门大学附属中山医院
2018-05-01
看您这病志的描述,恢复的还是可以的 如果眼底恢复的好,取了油安上晶体,会提高视力的 打的空气是不是 等空气吸收,网膜没问题安完晶体 能好一些 玻切手术就是一个漫长的过程,观察才知道 没有晶体看到这种程度很正常 现在两边看东西调节不一样,您这种感觉是正常的 建议您坚持用药,定期复查眼底就可以了,如果恢复的理想,考虑安人工晶体 玻璃体切除,术前应该跟您交代过,气体填充后慢慢代谢里面就是玻璃体腔液了 不能抽烟喝酒,不能干体力活,要多休息 吃饭没什么特殊的 慢慢就都吸收了,不用担心 不会的 玻璃体腔里是玻璃体,玻璃体为无色透明胶状,位于晶状体后面,充满于晶状体与视网膜之间,充满晶状体后面的空腔里,具有屈光、固定视网膜的作用 对视力影响的是视网膜,如果正常状态下,只要玻璃体腔里的物质是透光的,对视力没有影响的 休息 可以带墨镜 最坏的手术前就没有光感了,最佳的有恢复到0.6,0.8的 像您父亲这种刚做完能到指数的视力,还是可以接受的 就看日后慢慢恢复了,但这个病不要报太大希望,怕患者心理落差大,只能走一步看一步,恢复的效果也是因人而异 0.2左右吧 他不一定,看描述眼底还可以 还是有提高的希望的 术后两-三个月的时候看,看带镜能看到什么程度 如果眼底没问题可以的 都行 怎么舒适怎么来 建议多休息 恢复的不错的 有眼底出血 不算重 但球内异物本身就很影响视力,角膜上的伤口也会影响视力的 这个只能观察看,要看角膜恢复程度和眼底恢复程度,现在看还是不错的 但角膜窗口在中央,这个比较影响视力 创口 这个估计不了 注意休息,定期复查,及时调整用药 不要揉眼 没事 要查一下眼压高不高,不高没事 是玻璃体切除,能切的都会切,气体可以顶住网膜,慢慢吸收后由液体取代,填充玻璃体 人体代谢的组织液,蛋白等成分 其实纠结这个问题根本毫无意义
岳嵩 中国医科大学附属第一医院
2018-04-27