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牙龈癌

牙龈发病仅次于舌居第二位或第三位。牙龈、口腔中的比例呈逐年下降趋势,早期肿瘤侵犯牙槽突及颌骨,出现牙齿松动、移位,甚至脱落。局部伴有疼痛。以外科手术治疗为主。未分化可考虑放疗。早期牙龈也可用低温治疗。

发生于40-60岁之间,男性多于女性

无传染性

常见症状:齿龈肿胀、牙龈痛、牙周袋形成、口腔溃疡、牙疼、张口困难、下唇麻木、颈部淋巴结肿大
1.下牙龈多于上牙龈,生长较慢,多表现为溃疡型。

2.向牙槽突及颌骨浸润破坏骨质可引起牙松动和疼痛。

3.向后发展到磨牙后区及咽部时,可引起张口困难。

4.可向颈部淋巴结转移,下颌牙龈癌多转移到患侧颌下及颏下淋巴结,然后转移到颈深淋巴结;上颌牙龈癌则转移到患侧颌下及颈深淋巴结。

牙龈癌的诊断:
一、诊断步骤
(一)病史采集要点牙龈长时间不愈溃疡、新生物。肿物生长迅速,导致牙列松动;抗炎治疗无效。有无同侧或对侧颈部肿物。有无吸烟、酗酒;患者年龄、性别;家族肿瘤史。
(二)体检检查1.局部检查牙龈色、形、质的视、触诊:重点检查高危部位磨牙区及前磨牙区。肿瘤相应部位可有残根、残冠或不良修复体等慢性刺激因素存在,也可存在有白斑、扁平苔藓等癌前病损。常为溃疡型或外生性肿物,溃疡型多见。边界不清、压痛,表明糜烂、出血。肿瘤浸润牙槽突及颌骨浸润可导致牙列松动、下唇麻木;向后发展到磨牙后区及咽部时,可引起张口困难。应确定肿物范围;是否侵犯口底、唇颊黏膜等邻近解剖区域。记录病变的大小,计算肿物体积。颈部检查:牙龈癌颈部转移一般在30%左右,下牙龈较上牙龈转移多见且早。下颌牙龈癌多转移到患侧颌下及颏下淋巴结,然后转移到颈深淋巴结;上颌牙龈癌则转移到患侧颌下及颈深淋巴结。
2.全身检查检查记录患者的体位、精神状况、营养程度,以及体温、心率、血压等等。晚期患者可出现贫血、消瘦等症状。
(三)辅助检查
1.实验室检查血常规一般无异常,晚期患者常有红细胞减少、血沉加快等改变。
2.影像学检查
(1)常规X线检查被侵犯颌骨呈特征性“扇形”骨质破坏,边缘呈虫蚀状;胸片检查了解肺部有无转移灶。
(2)ct显示肿物浸润范围,判断骨质受侵情况。增强扫描协助判断颈部转移淋巴结的内部结构、数目及是否侵犯颈动、静脉。
(3)MRI显示软组织病变的垒貌并能立体定位,在对血管的侵犯以及肿瘤的分期方面优于ct.3.特殊检查病理活检:肿瘤定性的诊断标准。于阻滞麻醉下在正常组织与肿物交界处切取0.5~1 cm组织送检,缝合不用过紧,尽早拆除。病理确诊后尽快手术。
二、诊断对策
1.高发年龄、性别,吸烟等不良生活习惯史,黏膜病及残冠等不良刺激因素
2.牙龈乳头、龈缘等处长时间不愈溃疡、肿物,消炎治疗无效;
3.肿物生长迅速,浸润生长导致牙列松动、下唇麻木等继发症状;
4.颈部淋巴结无痛性肿大,消炎治疗无效;
5.影像学检查支持;
6.病理组织学检查确诊。鉴别诊断口腔颌面部恶性肿瘤1.下颌骨中央性癌早期即有牙痛、下唇麻木,而无牙龈肿物。而下牙龈癌只是在晚期侵犯颌骨才出现类似症状。X线检查可以鉴别:颌骨破坏从中央向四周蔓延。
2.上颌窦癌起病隐匿,早期病变无特异性症状。先出现鼻、腭部症状、体征,后向下发展波及牙列、牙槽骨,产生相应症状。影像学检查可见上颌窦占位性病变,广泛骨质破坏。鉴别诊断:早期牙龈癌和牙周炎的区别是很重要的。两者均可产生牙痛和牙齿松动,但其发病原因有本质上的不同。牙龈癌是由牙龈黏膜增殖变厚并形成溃疡,而牙周炎主要是牙周袋溢脓、齿槽骨吸收、牙龈肿胀、黏膜光滑而无增殖性表现。

晚期牙龈癌应与原发性上颌窦癌及下颌骨中心(央)性癌相鉴别,因其在处理及预后估计上都不相同。

上颌窦癌:早期不易发现,但以后可能出现鼻塞、鼻出血及一侧鼻分泌物增多等症状,如向下发展可使上牙松动和疼痛;向上发展则可使眼球突出,有时发生上唇麻木感;向后方发展可导致张口困难。

1.手术治疗
是当前最有效的根治性治疗方法,对口腔颌面部的任何部位癌瘤均可获得很好的效果,常同时施行患侧颈淋巴清扫术。

2.放射治疗
可作为综合治疗方法在术前和术后应用,可有效提高术后5年生存率。

3.化学治疗
对牙龈癌虽有一定效果,但单用效果不佳,应作为综合治疗手段之一,在手术前后使用,提高治疗效果,也可作为晚期癌肿的一种姑息性治疗手段,对减轻癌性疼痛,延长生存期有一定效果。化学药物治疗可于术前或术后配合应用,因其副作用较为严重,应在医师指导下对血象等严密观察下应用。

4.免疫疗法
作为综合治疗手段之一已被证实可有效提高治疗效果,可在手术治疗前后配合应用。

好评医生-牙龈癌
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相关问答-牙龈癌

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...吗?是的,牙龈癌菜花样,糜烂,出血,疼痛,病情发展快,变化大也有点菜花样。但是图片看着目前还是更多考虑牙龈瘤建议到医院切除,然后送病理活检明确性质以后定期洁牙,牙周维护不客气的看到过这个在口腔颌面外科看不客气的我们科有牙龈癌,切除部分骨头的你目前更多考虑牙龈瘤不用太担心,但不能不上心,尽早看看早切除,送病理,明确性质,早诊断早治疗嘛嗯嗯
罗建华 达州市中心医院
2023-01-04
...题不大不像牙龈癌,不放心可以切除活检不客气
刘林 郑州大学附属郑州中心医院
2023-01-04
牙龈癌一般都是会出血疼痛的是的这个真不清楚这个是牙龈红肿,牙龈乳头炎。之前有没有洗过牙?洗牙是洗牙龈上面我们看得见的龈上牙石。牙周刮治呢,是刮在牙龈下面,我们看不见的龈下牙石。不管是龈上牙石还是龈下牙石,都是一个菌班滞留的因素。也是导致牙槽骨吸收的因素。所以洗牙是洗牙龈上面的牙石,刮治是去除龈下牙石。不要吃消炎药,消炎药没有什么太大的作用,不能够解决病因。会出血很厉害。而且会特别痛。这个肯定不是牙龈癌,放心吧。拆掉牙套以后就必须要做牙周刮治。因为一般牙周都会有炎症。对牙齿不好记得有问题随时联系。你好,有什么不适吗?没有看到照片您找一个人帮您拍一下多久之前洗的牙,你这个又该洗牙了,而且还需要做牙周刮治。单纯的洗牙还不行,洗完牙之后还需要再进行牙周刮治。是的嗯 平时一定要好好刷牙。现在需要去做普通牙膏就行牙膏只不过是摩擦剂而已拍照给我看看这个都是看不清楚的这几个看的都不清晰,在离近一点这样看不清楚的,离近一点,对好焦距你标一下哪里吧不是牙龈癌,完全没有关系。就去做牙周刮治就可以了。不行
韩萱 中国医学科学院肿瘤医院
2020-04-13

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