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淋巴细胞白血病

淋巴细胞白血病分为急慢性两种急性淋巴细胞白血病是由于未分化或分化很差的淋巴细胞在造血组织(特别是骨髓脾脏和淋巴结)无限增值所致的恶性血液病

青少年、65岁以上老年人

无传染性

常见症状:发热、进行性贫血、显著的出血倾向
儿童及青少年急性白血病多起病急骤。常见的首发症状包括发热、进行性贫血、显著的出血倾向或骨关节疼痛等。起病缓慢者以老年及部分青年病人居多,病情逐渐进展。此外,少数患者可以抽搐、失明、牙痛、牙龈肿胀、心包积液、双下肢截瘫等为首发症状。

1.发热
白血病最常见的症状之一,表现为不同程度的发热和热型。发热的主要原因是感染,其中以咽峡炎口腔炎、肛周感染最常见,肺炎扁桃体炎、齿龈炎、肛周脓肿等也较常见。耳部发炎、肠炎肾盂肾炎等也可见到,严重者可发生败血症脓毒血症等。发热也可以是急性白血病本身的症状,而不伴有任何感染迹象。

2.感染
病原体以细菌多见,疾病后期,由于长期粒细胞低于正常和广谱抗生素的使用,真菌感染的可能性逐渐增加。病毒感染虽少见但凶险,须加以注意。

3.出血
出血部位可遍及全身,以皮肤、牙龈、鼻腔出血最常见,也可有视网膜、耳内出血和颅内、消化道、呼吸道等内脏大出血。女性月经过多也较常见,可以是首发症状。

4.贫血
早期即可出现,少数病例可在确诊前数月或数年先出现骨髓增生异常综合征(mds),以后再发展成白血病。病人往往伴有乏力、面色苍白、心悸、气短、下肢水肿等症状。贫血可见于各类型的白血病老年病人更多见。

5.骨和关节疼痛
骨和骨膜的白血病浸润引起骨痛,可为肢体或背部弥漫性疼痛,亦可局限于关节痛,常导致行动困难。逾1/3患者有胸骨压痛,此征有助于本病诊断。

6.肝脾和淋巴结肿大
以轻、中度肝脾肿大为多见。all比aml肝脾肿大的发生率高,慢性比急性白血病脾脏肿大更为常见,程度也更明显。淋巴结肿大all也比aml多见,可累及浅表或深部如纵隔、肠系膜、腹膜后等淋巴结。

7.中枢神经系统白血病(cnsl)
cnsl系急性白血病严重并发症,常见于all和aml中的m4和m5,但其他类型也可见到。由于常用化疗药物难以透过血脑屏障,因此成为现代急性白血病治疗的盲点和难点。浸润部位多发生在蛛网膜、硬脑膜,其次为脑实质、脉络膜或颅神经。重症者有头痛、呕吐、项强视乳头水肿,甚至抽搐、昏迷等颅内压增高的典型表现,可类似颅内出血,轻者仅诉轻微头痛、头晕。颅神经(第vi、Ⅶ对颅神经为主)受累可出现视力障碍和面瘫等。

8.其他组织和器官浸润
all皮肤浸润比aml少见,但睾丸浸润较多见。睾丸白血病也常出现在缓解期all,表现为单或双侧睾丸的无痛性肿大,质地坚硬无触痛,是仅次于cnsl的白血病髓外复发根源。白血病浸润还可累及肺、胸膜、肾、消化道、心、脑、子宫、卵巢、乳房、腮腺和眼部等各种组织和器官,并表现相应脏器的功能障碍。

9.慢性粒细胞白血病的症状
起病缓慢,早期常无自觉症状,多因健康检查或因其他疾病就医时才发现血象异常或脾肿大而确诊。随着病情发展,可出现乏力、低热、多汗或盗汗、体重减轻等陈代谢亢进的表现。由于脾肿大而感左上腹坠胀、食后饱胀等症状。检查时最为突出的是脾肿大,往往就医时已达脐平面。病情可稳定1~4年,之后进入加速期,迅速出现贫血及更多症状,然后很快进入急变期,可以急变为aml或者all,临床表现与急性白血病完全一样,治疗效果和预后则比原发性急性白血病更差,通常迅速死亡。

检查:80%患者有淋巴结肿大,并以次引起患者注意,以颈部、锁骨上、腋窝、腹股沟等处淋巴结肿大为主。肿大的淋巴结无压痛,质地中等,可移动。CT扫描可发现肺门、腹膜后、肠系膜淋巴结肿大。50%~70%的患者有轻至中度脾大,轻度肝大,多在脾肿大后发生。但胸骨压痛少见。晚期患者可出现贫血、血小板减少、皮肤粘膜紫癜。t细胞cll可出现皮肤增厚、结节以至全身红皮病等。诊断:根据临床表现和相关检查,不难得出诊断。

应与再生障碍性贫血,骨髓增生异常综合征,传染性单核细胞增多症,原发性血小板减少性紫癜及类白血病反应等病鉴别。

1、再生障碍性贫血。

2、骨髓增生异常综合征。

3、传染性单核细胞增多症。

4、原发性血小板减少性紫癜。

5、类白血病反应。

化疗法:急性和慢性治疗上还是有一些区别的。首先都要选择化疗,不管你是哪一型的,髓性还是非髓性,是急性也好,慢性也好,首选都是化疗。只是化疗的药物种类不同,急性白血病用的化疗都是静脉的化疗,药物用软化剂等等一系列。慢性髓性白血病治疗在病程的慢性期、加速期、急变期三个阶段采取不同的治疗方法。

1 、静脉注射化疗药物时,操作不慎药液外漏可引起局部组织坏死和栓塞性静脉炎。因此,医护人员必须十分仔细,认真加以预防;

2 、抑制骨髓造血系统,主要是白细胞和血小板下降。在每次化疗前,都应该做血象检查,如果白细胞的数目若低于(2.5~3)× 109/ 升、血小板(50~80)× 109/ 升,应该暂时停止化疗,遵照医生的医嘱使用升高血细胞药。除原有的鲨肝醇、利血生、核苷酸和维生素 b6 以及益气补血的中药治疗外,近年来由基因重组工程生产的一些集落刺激因子,具有明显的促进血细胞增生的功能。只在在化疗后及时用上这些药物,白细胞就不会明显下降;

3 、可不同程度的损害肝脏细胞,出现谷丙转氨酶增高、胆红素上升、肝肿大、肝区疼痛、黄疸等,严重的会引起肝硬化、凝血机制障碍等,所以在用药前和用药过程中,要检查肝功能,及时发现问题,及时解决,必要时停止化疗;

4 、有些化疗药物对心血管系统有毒性作用,严重的可发生心力衰竭。所以用药前及用药中应检查心电图,发现异常立即停药,及时治疗。对有心脏病变的病人,应避免使用对心脏有毒性作用的化疗药物。

5 、对呼吸系统有毒性作用和不良反应的化疗药物可引起急性化学性肺炎和慢性肺纤维化,甚至出现呼吸衰竭。因此用肺毒性药物(即对呼吸系统有毒性的化疗药物),如争光霉素等,应在用药期间定期检查肺部情况,停药后还要注意随访。发现肺部毒性反应,立即停止化疗并用激素治疗;

6 、泌尿系统的毒性作用和不良反应表现有蛋白尿,少尿或无尿,有的发生血尿。为了能够清楚了解肾脏功能,在用药前和用药过程中均要定期检查,发现问题,及时治疗。在治疗在要多饮绿茶水及服利尿通淋的中草药,使每天尿量在2000~3000毫升。经验证明,这样可减少泌尿系统的毒性作用和不良反应;

7 、某些药物可影响生育,导致畸胎。在化疗期间,男性病人应节育,女性病人如有妊娠应中止或避免化疗一般停药后生育功能可恢复;

8 、脱发和皮肤反应并不是所有的病人都会出现,即使出现也不必过分担忧,因为一般病人停药后,脱掉的头发会重新长出,皮肤的红斑、皮疹和色素沉着也会好转或消失;

9 、在化疗的全身反应中,要数消化系统的毒性作用和不良反应最令患者烦恼,如恶心、呕吐、食欲不振、腹痛、腹泻,以及口腔黏膜溃疡、咽喉炎等。
免疫治疗:

1、活化吞噬细胞、自然杀手细胞、伤害性t细胞等免疫细胞,诱导白细胞素,干扰素-γ,肿瘤坏死因子-α等细胞因子的分泌。如抗癌特殊免疫物质“几丁聚糖”
2、诱导癌细胞凋亡。

3、与传统的化学治疗药物(丝裂霉素、卡莫斯汀注射液等)合用,既增加药效,又减轻化疗过程中的毒副作用。

4、与免疫治疗药物(干扰素-α2b)有协同作用。

5、减缓晚期癌症患者的疼痛,增加食欲,改善患者的生活质量。
白血病中医治疗方法
验方:

①125g重蟾蜍15只(去内脏洗净),黄酒1500ml.将黄酒蟾蜍共放入瓷罐中封闭,然后将瓷罐入锅内加水蒸煮2小时?滤出药液,备用。治疗:成人每日3次,15~30ml/次,饭后用;儿童用量酌减。连服药直至症状完全缓解。其后维持治疗,服药半月,间歇半月。期间可应用其它支持疗法。
疗效:采用本方共治疗各型白血病32例(服药均达20天以上),总缓解率为75%,完全缓解率为25%.其中以急淋疗效最好,完全缓解率为33.3%,总缓解率为88.6%.
方源:千家明等:中药蟾蜍酒治疗白血病――附32例疗效观察。<辽宁中医>(4):18,1984.
②六神丸(市售):每日90~150粒(270~450mg),分3~4次服。
疗效:治疗白血病10例,其中cml7例,急性白血病3例。7例cml中1例完全缓解,1例部分缓解,5例进步。另3例急性白血病,1例aml完全缓解。
偏方:
洗碗叶根3~6钱。水煎服,每日3次。
疗效:治疗1例慢粒,25天缓解。
方源:云南中医研究所。
中药方剂:

1.一益气养阴解毒汤
〖辨证〗气阴两虚。
〖治法〗益气养阴,清热解毒。
〖组成〗黄芪30克,太子参20克,黄精15克,白术12克,茯苓10克,生地20克,麦冬20克,天冬15克,旱莲草18克,女贞子15克,白花蛇舌草30克,半枝莲30克,蒲公英30克,小蓟15克,甘草5克。
〖用法〗水煎服,每日1剂,日服2次。
〖治法〗清热解毒,活血,养阴
紫花地丁18 金银花15 茜草10 知母12 麦冬10 白芍10 北沙参12 五味子8青蒿10 蒲公英15 丹参12 半枝莲10 川芎12 黄药子10 白花蛇舌草12 黄芪24 党参18
〖加减〗:

(1)高烧导致神志不清者,加水牛角35 生石膏30
(2)食少便溏,加淮山18 白术15
(3)伴有淋巴结肿大,加鳖甲15 海藻15 生牡蛎30 夏枯草20
(4)心悸气短,面色苍黄,失眠多梦,加远志10 炙甘草5 山萸肉10
(5)有出血现象,加三七粉8 藕节15 阿胶10 (烊化)
2.二慢白汤
【功效】补气血,益脾肾。

【主治】慢性白血病。头昏耳鸣,心悸气短,纳食不香,面色萎黄,浮肿,腰痠腰痛,疲乏无力,潮热,腹胀,大便时结时溏,舌苔淡薄,或薄白,脉象细濡涩,或沉微迟。

【组成】西党参9g,全当归9g,生白术9g,生黄耆15g,怀山药15g,云茯苓15g,熟枣仁15g,制首乌15g,银柴胡3g,炒白芍6g,大红枣6枚。

【加减】见参考资料
3.三急白汤
【功效】清热解毒,凉营止血。

【主治】急性白血病,寒热头痛,胸烦作恶,夜寐不安,神昏谵语,出汗口干,咽痛红肿,口鼻出血,舌苔黄腻,或糙,或干而焦黑,舌尖红,脉洪数或滑大。

【组成】金银花15g,连翘15g,犀角粉1.5g(冲服),射干6g,板蓝根9g,天花粉15g,京赤芍9g,粉丹皮9g,生山栀6g,焦山栀6g,干芦根30g,淡竹叶15g.
【加减】抽风,加忍冬藤15g,嫩钩藤12g,羚羊粉2.4g(冲服);心烦,加胡黄连3g,黑玄参9g;皮肤血点,加丝瓜络15g,白茅根 15g;尿血便血,加小蓟15g,生地榆15g,小生地12g;口腔咽喉腐烂,加青黛2.4g,轻马勃4.5g,人中黄6g,人中白6g.

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您好,现在患者情况怎么样? 您好,请问患者有基因检查吗? 是这样的,如果检查到有一些基因的变化,有些靶向药物是可以使用的,而且效果不错 这个,平台要求不能私下加的,请您见谅 这不能预约号的,我暂时也没在门诊。您可以去医院挂我们科的号,随便哪个医生都可以的 住院只有排队等待 我暂时没在门诊,其他医生一样可以看的 有些病人的情况还没了解清楚,比如说我之前说的基因 白血病除了移植,其他治疗方式只能控制,不能治愈 就查血就行了 嗯,如果要移植,会有一些其他的化疗方案的 我看了那些结果了,有些药物还是有效啊 随时欢迎您来华西医院看病,但是要住院的话只有排队。 不能保证马上可以入院的 确实一直不缓解,治疗起来比较麻烦,但是从您给我的资料来看,有些我想要的东西没有,我暂时也不好下定论 有过前两个疗程都没缓解的病人 更好的方案都是建立在对病人病情清楚了解的基础上的 可以的,基因筛查一方面可能可以提供治疗方案,一方面还可以预测一下患者的预后,我觉得是有必要的 不可以 不客气
曾强 四川大学华西医院
2018-04-26
你好,有什么可以帮你的 哦,具体原因很难判断,首先要排除是否有颅内出血一类的 当地治不了需要转到大医院 这时候病情比较复杂,不是咨询能解决的,我觉得你还是和主管医生去协商 椎管狭窄和这个病无关 这些内容帮你解决不了 需要你提供详细的检查和病情 一般预后不太好,身体体质比较差,难以耐受正规治疗,多是以姑息治疗为主,也就是对症支持 是否能治疗需要结合很多情况,有的老年人体质好也可以治疗 看目前情况可能也没有太好的办法 对症支持,抗感染,输血 那是咨询给你略解决不了的,医院水平有差距 当然是医院输血 嗯,是的 都那样,住院没床位 嗯 再联系医院吧 嗯,差不多吧,大医院可能支持力度更好些 有可能 是的 没有太好的办法 目前白血病的发病机制不清,和污染,基因突变,药物,病毒可能都有关 没有证据
王茂生 廊坊市中医医院
2018-03-15
可以通过门诊或急诊联系住院,病床一般比较紧张 能治疗 可以让家属挂号联系,把资料带好 看门诊和医生谈 要看病情 这不好说,顺利的话花钱少 一月一个疗程几万吧 可以来,也许急诊就解决了,解决不了再看专家门诊,指导治疗或收入院。 可以
聂能 中国医学科学院血液病医院
2018-11-07