儿童

有传染性接触传播，飞沫传播

常见症状：周身可见向心性分布的斑丘疹、疱疹、痂疹。
该病潜伏期为9~21日，平均14日。起病急、轻、中度发热且出现皮疹，皮疹先发于头皮、躯干部分，呈向心性分布。在为期1~6日的出疹期内皮疹相继分批出现。皮损呈现由细小的红色斑丘疹→疱疹→结痂→脱痂的演变过程，脱痂后不留皮痕。水疤期痛痒明显，若因挠抓继发感染时可留下轻度凹痕。体弱者可出现高热，少数患者可发生播散性水痘、水痘性肺炎。

大多见于1~10岁的儿童，潜伏期2~3周。起病较急，可有发热、头痛、全身倦怠等前驱症状。在发病24小时内出现皮疹，迅即变为米粒至豌豆大的圆型紧张水疱，周围明显红晕，有水疱的中央呈脐窝状。经2~3天水疱干涸结痂，痂脱而愈，不留瘢痕。皮损呈向心性分布，先自前颜部始，后见于躯干、四肢。数目多少不定以躯干为多，次于颜面、头部，四肢较少，掌跖更少。黏膜亦常受侵，见于口腔、咽部、眼结膜、外阴、肛门等处。皮损常分批发生，因而丘疹、水疱和结痂往往同时存在，病程经过2~3周。若患儿抵抗力低下时，皮损可进行性全身性播散，形成播散性水痘。
成人患者可出现低热、乏力、食欲减退、畏寒等全身不适症状，持续1-2天后出疹，皮疹形态与儿童水痘皮疹形态相似。
水痘的临床异型表现有：大疱性水痘、出血性水痘、新生儿水痘、成人水痘等。此外，若妊娠期感染水痘，可引起胎儿畸形、早产或死胎。

典型水痘
皮疹出现前24小时可呈现前驱症状如低热、不适、厌食等，亦可见猩红热样或麻疹样前驱疹，但很快消失。幼儿常无前驱期皮疹特点。
①分批出现红色斑疹或斑丘疹，迅速发展为清亮、卵圆型泪滴状小水疱，周围有红晕，无脐眼经24小时，水疱内容物变为浑浊，水疱易破溃疱疹持续3~4天，然后从中心开始干缩，迅速结痂在疾病高峰期可见到丘疹、新旧水疱和结痂同时存在；
②皮疹分布呈向心性，集中在皮肤受压或易受刺激处开始为躯干，以后至面部、头皮四肢远端较少，瘙痒感重；
③粘膜皮疹可出现在口腔、结膜、生殖器等处，易破溃形成浅溃疡。

重症水痘
多发生在恶性肿瘤或原发及继发免疫功能低下病儿，出疹1周后体温仍可高达40~41℃;水疱疹有脐眼，偶为出血性，严重者在第1周末可发生暴发性紫癜，伴有坏疽。

先天性水痘
孕妇患水痘时可累及胎儿，在妊娠早期感染，可致胎儿多发性先天性畸形，如：肢体萎缩皮肤斑痕、皮层萎缩、头小畸形：自主神经系统受累表现：括约肌控制困难、肠梗阻或horner综合征；眼异常包括白内障、小眼球、脉络膜炎、视网膜炎，病儿常在1岁内死亡，存活者留有严重神经系统伤残。

必要时可选作下列实验室检查：
1、血清学检查
特异性IgM抗体检测，可帮助早期诊断，水痘患者于出诊后1~4天血清中即出现抗体，2~6周达高峰，6~12个月后逐渐下降，双份血清特异性抗体IgG抗体滴度4倍以上升高，亦可帮助诊断。亦可用间接荧光抗体法检测

2、核酸检测
PCR方法检测疱疹液或鼻咽部分泌物的病毒DNA为敏感和快速的早期诊断手段。

3、病毒分离
在起病3天内，取疱疹液体接种原代培养细胞，可进行病毒快速培养分离，病毒分离阳性率较高。

4、电子显微镜检查
取新鲜疱疹内液体作电镜检查，可见到疱疹病毒颗粒，能快速和天花病毒相鉴别。

5、血象
白细胞总数正常或稍减低，淋巴细胞增高，伴发细菌感染时可见白细胞升高，中性粒细胞升高。

6、疱疹刮片或组织活检
刮取新鲜疱疹基底物用瑞氏或姬姆萨染色检查多核巨细胞，用酸性染色检查核内包涵体。

根据患者既往水痘患者密切接触史，以及全身性丘疹、水疱和结痂，瘙痒等典型表现，再结合血常规、血清学检查、病原学检查等检查结果，通常不难诊断。
鉴别诊断
1、脓疱疮　
好发于鼻唇周围或四肢暴露部位，视为疱疹，继成脓疱，然后结痂，无分批出现的特点，不见于粘膜处，无全身症状。　
　
2、丘疹样荨麻疹　系梭形水肿性红色丘疹，如花生米大小，中心有针尖或粟粒大小的丘疱疹或水疱，触之较硬，甚痒。分布于四肢或躯干，不累及头部或口腔，不结痂。


3、带状疱疹　
疱疹沿一定的神经干径路分布，不对称，不超过躯干的中线，局部有显著的灼痛。　
　
4、天花　
重症水痘与轻型天花相似。


5、其它病毒感染　
单纯疱疹病毒感染下也可引起水痘样皮损，这类播散性的单纯疱疹病毒感染常继发于异位皮炎或湿疹等皮肤病，确诊需依赖病毒分离结果。近年来发现肠道病毒，尤其是柯萨奇病毒A组可引起广泛的水痘样皮疹，通常发生于肠道病毒高发的夏末和初秋时，常伴有咽部、手掌和足底部皮损，这一点有助于水痘与肠道病毒感染的鉴别。

患儿应早期隔离，直到全部皮疹结痂为止。与水痘接触过的儿童，应隔离观察3周。水痘发病部位可用干扰素凝胶局部涂抹，对症处理至预防皮肤继发感染，保持清洁避免瘙痒，重症水痘可用安多福局部擦豆。加强护理，防止继发感染。积极隔离患者，防止传染。

早期隔离至皮疹完全结痂干燥为止。局部治疗以止痒和防止感染为主，可外搽炉甘石洗剂，疱疹破溃或继发感染者可外用安多福或抗菌素软膏。继发感染全身症状严重时，可用抗生素。忌用皮质类固醇激素，以防止水痘泛发和加重，水痘高热患儿退热尽量不使用阿司匹林，容易并发瑞氏综合征。

对免疫能力低下的播散性水痘患者、新生儿水痘或水痘性肺炎、脑炎等严重病例，应及早采抗病毒药物治疗，阿昔洛韦是目前治疗水痘—带状疱疹的首选抗病毒药物，但须在发病后24小时内应用效果更佳。或加用a-干扰素，以抑制病毒复制，防止病毒扩散，加速病情恢复，降低病死率。

1、避免搔抓皮肤，以防皮肤破损继发感染。
2、穿宽松、柔软、舒适衣物，减少皮肤摩擦，以防刺激皮损。
3、保持皮损清洁、干燥。
4、保持休息环境温、湿度适宜，定期开窗通风。
5、定期对患者的床褥、衣物、用具等进行消毒。
6、规律作息，保证充足休息、睡眠，避免过度劳累。

控制感染源，隔离患儿至皮疹全部结痂为止，对已接触的易感儿，应检疫3周。
对免疫功能低下、应用免疫抑制剂者及孕妇，若有接触史，可使用丙种球蛋白，或带状疱疹免疫球蛋白治疗。
水痘可通过VZV疫苗免疫接种预防感染，水痘减毒活疫苗是一种在许多国家被批准临床应用的人类疱疹病毒疫苗，接种后的随访观察发现水痘疫苗对接种者具有较好的保护率。有效率达到80%，特别是高危人群接种可以有效降低水痘的发生率。没有水痘史的儿童、青少年、成年人均建议及时进行疫苗接种。
规律作息，适当锻炼，有助于增强体质，提高机体免疫力。