气性坏疽是一种少见病，发病率很低，发生战争和自然灾害时发病率升高，少数见于自身免疫力异常者。

接触传播

患者多在伤后一天内起病，因所染细菌各类型的成分差异，主要表现为不同程度的气肿、水肿、坏死等，同时有患肢疼痛、创口渗液、恶臭、皮肤发白等表现，病变可沿肢体蔓延并急剧恶化。

气性坏疽有哪些典型症状？

全身症状

患者有大汗、发烧、心率及脉搏加快、呼吸急促、烦躁不安、面色苍白等急性感染性表现，随疾病进展出现脓毒血症、贫血、血红蛋白尿、黄疸、酸中毒、休克等，全身症状加重。

患肢症状

医生查体

观察创口深度及内部颜色、肿胀程度、渗出物性状、有无积气或气泡、皮肤颜色等，初步判断病情的严重程度。
轻触创口周围软组织，可能会有捻发音，提示有积气。
在渗血渗液和腐败菌作用下，多有恶臭味，是诊断本病的重要线索。

实验室检查

血、尿常规：血红蛋白含量减少，白细胞数量升高，尿中血红蛋白、胆红素含量升高等，提示有贫血、继发感染及黄疸等。
其他：血清肌酸激酶含量升高、胆红素水平升高、血pH值下降等，对黄疸及酸中毒具有提示意义。

影像学检查

X线片：能显示软组织间有气体积聚，是确诊的重要依据。

病理检查

细胞学涂片：采集创口周围渗出物并涂片，经染色后发现有紫色的棒状或杆状菌，是确诊的重要依据。

依据创伤史，结合病灶局部剧烈疼痛、皮肤发白、肿胀、轻触有捻发音、创口内有气泡冒出等表现，应警惕发生气性坏疽的可能。细胞学病理检查发现创口渗出液中有紫色的粗大杆状细菌，X线检查发现创口周围软组织内有积气，是确诊的重要依据。

因本病进展较快，一经诊断即应立即对坏死组织进行清创，并结合抗生素药物治疗。若组织坏死严重、病变广泛蔓延，为挽救生命，需果断进行截肢手术。同时，尽早给予高压氧疗能提高治疗效果、降低截肢率。

气性坏疽有哪些一般治疗措施？

输液、输血，纠正休克、贫血等，调节水电解质平衡。
给予易消化吸收的高蛋白饮食，补充营养、能量。
应注意坏疽肢体的护理，保持干燥、卫生，避免肢体受压。

气性坏疽有哪些药物治疗？

由于个体差异大，用药不存在绝对的最好、最快、最有效，除常用非处方药外，应在医生指导下充分结合个人情况选择最合适的药物。

抗感染治疗

在医生的指导下选择恰当抗生素，可首先使用敏感的青霉素族药物，同时伍用抗厌氧菌的甲硝唑、或替硝唑；并根据药敏试验选择更高等级的抗生素。

对症治疗

高烧不退者可用布洛芬、对乙酰氨基酚等降温。
疼痛难忍时可给予布洛芬、罗非昔布及吗啡类等镇痛药。

气性坏疽有哪些手术治疗？

清创术

应在伤后6小时以内进行，对防止感染扩散、保全肢体具有重大意义。具体方式为在病变区作多处切口，将其充分显露，并用3%的过氧化氢溶液冲洗。若周围软组织、肌肉发生水肿、坏死、弹力丧失等情况，注意开放筋膜腔，将所有不出血的坏死组织全部切除。

截肢术

截断的位置选择在未被病变累及的部分，断面不需要缝合，是挽救生命的重要举措。该方法适用于如下情况的患者。

患肢损伤严重，有严重血管损伤或粉碎性骨折。
病变发展迅速，累及肢体的各层组织结构。
感染症状重，经清创处理后效果不佳或有加重趋势。

气性坏疽有哪些其他治疗措施？

高压氧疗

是提高治疗效果、降低截肢率的有效方法。因梭状芽胞杆菌的生长繁殖需要无氧环境，通过将患者放在高于大气压力的纯氧环境中进行治疗，可以提高组织氧含量，抑制细菌的繁衍，同时改善患肢的缺血缺氧状态，避免坏死区蔓延、进展。

应注意坏疽肢体的护理，保持干燥、卫生，避免肢体受压。患者截肢术后会长期卧床，家属应辅助患者翻身、抬高健侧肢体、做屈伸动作、按摩被压部位等，促进血液循环，避免发生下肢静脉栓塞和压疮。

气性坏疽进展快、预后差，通过以下方式可预防本病的发生。

发生开放性骨折合并臀部或/和大腿肌肉压伤、血管严重损伤等情况时，止血时间不要太长、包扎不可过紧，避免组织缺血缺氧坏死，同时应尽早用过氧化氢清洗伤口、清创去除坏死组织、充分引流，避免病变加重、蔓延。
预防性使用青霉素族、甲硝唑等抗生素药物，防止梭状芽胞杆菌感染。
及时治疗艾滋病、糖尿病、肿瘤等疾病，提高自身免疫力，能减少自发性气性坏疽的发生。
戒酒、远离战争与自然灾害环境等，对预防气性坏疽有一定作用。