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星形细胞瘤

是星形胶质细胞来源的肿瘤,颅内最常见的神经上皮肿瘤

据文献报告星形细胞瘤占颅内肿瘤的13%~26%,占胶质瘤21.2%~51.6%。

星形细胞瘤可发生在中枢神经系统的任何部位,一般成年人多见于大脑半球和丘脑、底节区,儿童多见于幕下。幕上者多见于额叶及颞叶,顶叶次之,枕叶最少;亦可见于视神经,丘脑和第三脑室旁;幕下者则多位于小脑半球和第四脑室,亦可见于小脑蚓部和脑干。

好发人群:可发生在任何年龄,多见于中老年。男性多于女性,男性约占60%。

主要为颅内压增高、神经功能缺失、癫痫的症状。

星形细胞瘤有哪些典型症状?

包括颅内压增高(头痛、恶心、呕吐)、神经功能缺失(视力、听力障碍偏瘫和失语,饮水呛咳,走路不稳等)、癫痫发作等症状。

毛细胞型星形细胞瘤

查体

颅内压增高体征(视乳头水肿)及神经功能缺失体征(视觉、听力、运动、步态、感觉及言语)及有无癫痫发作。

影像学检查

头颅CT及MRI,必要时行磁共振弥散加权成像和弥散张量成像( DWI 和DTI)功能磁共振成像( fMRI)、正电子发射计算机断层显像(PET-CT)等。

病理检查

是诊断此病的金标准,建议完善分子病理诊断。

就诊时医生可能会问如下问题来初步了解患者的病史,患者可提前准备好回答:

发病时间?
头痛的部位、性质、程度、频度、间歇性还是持续性?
有无癫痫发作?
有无恶心呕吐、意识障碍?
有无失语、偏盲、听觉丧失等?

一般根据患者的病史、临床表现及体征会高度怀疑颅内肿瘤并进行初步定位,通过一系列辅助检查如:头颅CT及增强磁共振成像(MRI)获得影像学诊断,患者经初步诊断后收入院,予以病情评估及制定治疗方案。最终需通过肿瘤切除或活检术明确病理学诊断。

该病治疗以手术切除肿瘤为主,结合放疗、化疗等综合治疗方法。

手术切除肿瘤联合放化疗为目前主要治疗,主要包括以下几类:

低级别星形细胞瘤:术后根据患者情况酌情选择辅助放射治疗或化疗;
高级别星形细胞瘤,特别是胶质母细胞瘤:标准治疗方案为最大程度肿瘤切除、切除后的全脑或局部放疗联合替莫唑胺(TMZ)同步化疗、放疗结束后6-12个月的替莫唑胺辅助化疗或联合肿瘤电场治疗(TTF)。

治疗过程中需要特别关注的事项:最大范围的安全切除是决定患者预后的主要因素之一。

星形细胞瘤急性期如何治疗?

使用抗癫痫药,监测血药浓度。
酌情使用脱水降颅压药物,如甘露醇、呋塞米、皮质类固醇激素等。
酌情使用止吐药,保持水电解质平衡。
控制血压,其他对症处理。

星形细胞瘤有哪些一般治疗措施?

防止剧烈运动、屏气、情绪激动等,保持健康生活饮食习惯,保持大小便通畅、保持环境安静,密切观察。

星形细胞瘤有哪些手术治疗?

适应证

MRI提示颅内占位;存在明显的颅内高压及脑疝征象;存在由于肿瘤占位而引起的神经功能障碍;有明确癫痫发作史;患者自愿接受手术。

禁忌证

优势半球弥漫生长,病灶侵及双侧半球、老年患者、术前神经功能状况较差、脑内深部或脑干部位的恶性星形细胞瘤,或患有严重的心、肺、肝、肾等脏器功能障碍。

术前准备

根据肿瘤部位和临床表现进行针对性检查,必要时行神经电生理和认知功能评定等。若有明显的颅内高压症状,应及时给予脱水对症治疗。

术后护理

严密观察患者生命体征变化,根据颅内压状态考虑是否使用脱水药物进行降颅压治疗;患者若长期卧床应勤翻身、叩背、排痰;保持大便通畅。

术后可能出现的并发症

术后颅内高压、颅内出血、感染等。

恢复需要多长时间

因患者的个人体质而存在一定的差异。

其他注意事项

术后24~72小时复查MRI。

术后放/化疗

低级别星形细胞瘤的术后放疗适应证、最佳时机、放疗剂量,化疗时机、化疗方案的选择,化疗与放疗次序的安排一直存在争议,建议采取观望策略、根据患者预后风险来制定治疗策略。

高级别星形细胞瘤(胶质母细胞瘤)建议术后(术后2~6周)尽早开始放疗,强烈推荐TMZ同步放化疗,并随后行6个周期的TMZ辅助化疗,3岁以下儿童不建议常规放疗;低级别肿瘤对肿瘤完全切除者,若预后因素高危者应予早期放疗,若预后因素属低危者可定期观察。

星形细胞瘤有哪些其他治疗措施?

包括靶向治疗和免疫治疗等,但多处于临床研究阶段。

星形细胞瘤的治疗有什么新进展?

术前弥散张量成像(diffusion tensor imaging,DTI)结合术中神经导航辅助手术:DTI重建视神经可与头颅MRI影像融合,从而判断视神经与肿瘤的相对位置。

间质内放疗

将具有放射性的核素制作成为微粒,通过立体定向技术,将微粒植入到肿瘤组织间,达到持续性放疗目的。

病毒疗法

溶瘤病毒(OV)对治疗胶质母细胞瘤具有良好的耐受性,且治疗后包括细胞毒性T细胞在内的免疫细胞浸润增加。

临床试验

国内和国外指南均推荐符合条件的星形细胞瘤患者参加经过国家药监部门批准和临床试验机构备案的规范的临床试验。

严密观察患者生命体征变化,根据颅内压状态考虑是否使用脱水药物进行降颅压治疗;患者若长期卧床应勤翻身、叩背、排痰;保持大便通畅。

健康生活方式、日常注意远离电离辐射可能对该病的预防有积极意义。

好评医生-星形细胞瘤
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...说初步考虑星形细胞瘤只有切除了拿去病理化验才能明确如果真的是这个星形细胞瘤,容易复发,而且考虑是恶性的但是需要病理化验才能明确现在只能说是初步考虑这个手术比较顺利,我们这边一般五六万左右。因为不同地方的收费稍微不一样,不同级别的医院收费稍微不一样。是的但是也有复发的可能只是良性复发的几率比较小应该的有什么需要可以随时联系我,点击我的头像添加就行,或者点击我的头像进去就行了。若你对本次咨询满意,过后得空请帮忙评价满意。谢谢!方便也可以发那个具体的照片过来看一下脑科最好的是天坛早期不一定有什么症状上班忙不得及时回复信息,不好意思了有什么需要可以随时联系我,点击我的头像添加就行,或者点击我的头像进去就行了。若你对本次咨询满意,过后得空请帮忙评价满意。谢谢!不好意思,没有具体哪个。但是整体实力就是天坛最厉害是的你就进去了解一下肿瘤情况是哪个专家做比较多应该的有什么需要可以随时联系我,点击我的头像添加就行,或者点击我的头像进去就行了。若你对本次咨询满意,过后得空请帮忙评价满意。谢谢!网上查询
黄礼德 百色市人民医院
2018-11-20

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