支气管胸膜瘘是肺切除术后严重的并发症之一，总发生率在0.5％~15％之间，病死率约为23.6％~71.2％，一般发生在肺切除术后1周至3个月内，多见于3~10天，少数患者可能表现为迟发性支气管胸膜瘘，在术后30天以上发生。

支气管胸膜瘘多发生于肺部切除术后2周内，典型症状包括呼吸困难、皮下气肿、咳大量血清样或棕褐色液体或脓痰，部分隐匿性支气管胸膜瘘仅表现为发热、轻度咳血、刺激性咳嗽。

支气管胸膜瘘早期有哪些症状？

支气管胸膜瘘多见于肺部切除术后2周内，早期症状以气短、咳嗽、痰量增加为主，随着病情进展可出现典型症状。

支气管胸膜瘘有哪些典型症状？

支气管胸膜瘘的典型症状包括气短、呼吸困难、皮下气肿、咳大量血清样或棕褐色液体或脓痰，胸腔引流管可持续引出大量气体，伴有发热、刺激性咳嗽、呼吸音减低等症状，严重者可快速出现呼吸衰竭、窒息等。

实验室检查

血常规检查可见白细胞增多，痰液或胸液细菌培养、药敏试验可明确病原菌，抗酸染色和结核分枝杆菌培养可诊断可明确是否存在结核。

胸部X线检查

诊断有无瘘形成的最佳无创方法为胸部X线平片。发现未经胸穿或引流而胸内液平面下降1cm以上则提示支气管胸膜瘘。

纤维支气管镜检查

临床表现和X线胸片怀疑支气管胸膜瘘者需紧急行纤维支气管镜检查。

亚甲蓝注射

向患侧胸腔或支气管内注入亚甲蓝液少许，患者咳出蓝色痰液可明确诊断支气管胸膜瘘。

支气管造影

用导管将20~30ml水性非离子型低渗碘造影剂支气管内，观察其从支气管胸膜瘘溢出的位置也可确诊。

其他检查

胸部CT可用于支气管胸膜瘘的定位，以及术前、术后监测。吸入一氧化二氮和高浓度氧气后，测量胸腔内一氧化二氮和氧气的含量，也可用于诊断支气管胸膜瘘。

支气管胸膜瘘根据症状和相关辅助检查等可以进行诊断。

如患者出现气短、呼吸困难、皮下气肿、咳大量血清样或棕褐色液体或脓痰等临床表现，动态监测胸部X线平片液平面下降1cm以上，可伴有难治性气胸或对侧吸入性肺炎，则提示支气管胸膜瘘。或向胸腔内或支气管残端注入亚甲蓝，患者咳出蓝色痰液也可确诊。此外，纤维支气管镜检查、支气管造影、核素气雾剂扫描、CT等均有助于诊断支气管胸膜瘘。

支气管胸膜瘘可采取保守治疗和手术治疗，前者主要包括瘘口封堵、胸腔引流及清除脓腔、胸腔局部用药与全身抗感染治疗相结合，并辅以积极的支持治疗；后者是指胸腔引流、冲洗胸腔、控制感染，再行开胸手术治疗，或进行胸腔镜、纵隔镜等微创手术。

支气管胸膜瘘急性期如何治疗？

支气管胸膜瘘一旦发生，应迅速行胸腔置管引流，并嘱患者向患侧躺卧，抬高健侧，以防患侧胸液经瘘口流入对侧支气管内引起吸入性肺炎，亦或使患者窒息；此外还利于健侧肺代偿扩张，并及时进行胸水细菌培养及药物敏感性试验，以便有效控制感染；放置胸腔闭式引流管，保持胸腔引流管通畅，并应用敏感抗生素，加强营养支持，增强患者的抵抗力。

支气管胸膜瘘有哪些一般治疗措施？

支气管胸膜瘘的一般治疗是采取闭式引流及充分冲洗胸腔法，辅以全身抗感染治疗和积极的支持治疗，或者是采用经支气管镜下封堵治疗、支气管支架阻塞瘘口。

支气管胸膜瘘有哪些药物治疗？

由于个体差异大，用药不存在绝对的最好、最快、最有效，除常用非处方药外，应在医生指导下充分结合个人情况选择最合适的药物。

支气管胸膜瘘的药物治疗以抗感染为主，可根据药敏试验选择敏感抗生素，必要时需进行抗真菌治疗。另外，富含血小板自体血浆瘘口周围局部注射对较小支气管胸膜瘘瘘口愈合亦有效果。

支气管胸膜瘘有哪些手术治疗？

支气管胸膜瘘的手术治疗，可先行胸腔引流、冲洗胸腔、控制感染后采取开胸手术，或者是选择胸腔镜、纵隔镜等微创手术闭合瘘口，具体方法分别如下。

开胸手术

残余肺切除加瘘修补：该术式创伤大，需要重新处理肺门，在严重瘢痕粘连的肺门区处理肺血管，易造成血管意外损伤、大出血。另外术后胸内积血、积液很容易再发胸膜腔感染，导致支气管胸膜瘘复发。
带蒂大网膜胸腔移植术修补瘘口：大网膜具有分泌、吸收、保护、抗炎和再生特性，血运丰富，是治疗肺切除术后支气管胸膜瘘的理想材料。
开窗引流术：可以在直视下定期检查脓腔，去除腐肉和发现是否有肿瘤、结核等复发、扩散，可采用机械或化学方法去除纤维碎片和隐匿感染灶。
Heller梯形胸廓成形术：是治疗支气管胸膜瘘古老而有效的方法，要求将瘘孔分离并处理干净，严密缝合引流支气管和止血，以带血管蒂肌肉瓣充填固定或将周围组织缝合固定，疗效最好，但手术创伤较大。

微创手术

包括胸腔镜闭合瘘口和纵隔镜于胸膜外切断、关闭支气管瘘口，目前还可以使用支气管内单向活瓣、硅酮栓子、自体血等材料于支气管镜下进行局部残端封闭。
微创方法具有创伤小、痛苦轻、恢复快及住院时间短、医疗费用低等优点。

支气管胸膜瘘患者需要采取积极的治疗，同时要注意日常生活护理，重点在于健康教育、伤口护理、心理指导、加强营养支持等，有利于促进疾病的康复。支气管胸膜瘘是一种严重的肺部疾病，患者家属应了解疾病的知识，营造和谐的家庭气氛，给予患者心理和经济的全力支持。充分调动患者的生活情趣，使其思想放松，注意力转移，调整心情，提高免疫力，加强身体素质，促进康复。

降低支气管胸膜瘘的发生在于预防，具体方法如下。


术中谨慎使用支气管闭合器：当支气管周围包绕大量淋巴结时，应谨慎使用器械闭合残端，可能会增加支气管胸膜瘘的发生风险。
残端的包埋：全肺术后残端应常规进行包埋，避免残端直接受胸水浸泡，提供残端一个相对更干净的环境。
术中避免支气管残端癌残留：对可疑阳性的残端行常规快速冰冻病理切片检查以指导手术方式，必要时行支气管袖式或全肺切除。
术后尽早拔除气管插管以减少持续的机械通气对支气管残端造成的气压伤。
术前痰培养抗酸杆菌阳性或活动性肺结核患者应至少规律抗结核治疗3个月。积极纠正术前低蛋白血症、控制血糖、戒烟等。