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接触性皮炎

接触性皮炎(contact dermatitis)亦称毒物性皮炎(dermatitis venenata),为皮肤或黏膜接触某些外界刺激物质或变应原发生的炎症反应。以发病前有明显的接触史及有一定的潜伏期,皮损限于接触部位,主要表现为红班、丘疹、水疱、糜烂及渗液,自觉瘙痒为临床特征。病程自限性,除去病因后可自行痊愈。

所有群体

无传染性

常见症状:皮肤潮红肿胀、皮肤瘙痒、皮肤触痛、丘疹、脓疱、发烧、恶心与呕吐皮炎、皮肤痛、溃疡。
㈠发病前均有过敏物质或刺激物接触史,一般发病急,皮损发生在接触部位。

㈡皮损的轻重与致敏物或刺激物质的强弱,作用时间的长短,接触面积大小以及机体的敏感性有关,轻者局部仅有充血,境界清楚的淡红或鲜红色;重者可出现丘疹,水疱,大疱糜烂渗出等损害;刺激性强烈者可致皮肤坏死或溃疡;机体高度敏感时,可泛发全身,除瘙痒疼痛外,少数患者可有恶寒,发热,恶心,呕吐等全身症状。

㈢本病有自限性,除去病因后,可很快自愈,若未能及时除去病因,致使病程迁延,可转变成慢性,类似湿疹样皮炎

㈣变应性接触性皮炎,接触物贴试验常呈阳性。

皮损一般仅局限于接触部位,以露出部位为多,境界边缘清楚,形态与接触物大抵一致,但亦可因搔抓或其他原因将接触物带至身体其他部位而发病者,甚至因机体处在高度敏感状态而泛发全身。自觉灼痒,重者感疼痛,少数患者尤其是皮疹泛发全身者有时可引起全身反应,如畏寒,发热,恶心,头痛等。诊断一般不难,根据急性发病,皮损发于接触或露出部位,皮损红肿炎症著明,当病因去除后皮炎迅速消退,若再接触又复发等,变应性者必要时可作接触物的皮肤贴试验以寻找致敏原,往往呈阳性反应。

斑贴试验
医生会将怀疑的致敏物质配制成适当浓度的浸液、溶液、软膏等试剂,然后将需要测试的试剂放在皮肤过敏测试器内,贴在背部或前臂的健康皮肤。
24-48小时后观察。受试部位无反应为(-),出现瘙痒或轻度发红(±),出现单纯红斑、瘙痒(+),出现水肿性红斑、丘疹(++),出现显著红肿伴丘疹或水疱(+++).阳性反应说明患者对受试物过敏,但应排除原发性刺激或其他因素所致的假阳性反应。假阳性反应者将受试物除去后,皮肤表现很快消失,而真阳性反应除去受试物后24~48小时内皮肤表现往往可增强。阴性反应则表示患者对试验物无敏感性。
激发试验
适用于化妆品或职业性接触所致的湿疹样皮炎,通过再次接触过敏原进行协助诊断。

根据患者有接触史,皮损发生在接触部位和典型的皮疹表现以及斑贴试验阳性,即可作出诊断。

鉴别诊断
1.急性湿疹
无明显的接触史,皮损呈多形性,对称性分布,部位不定,边界欠清楚,病程较长,易转变为慢性。 
2.丹毒
皮损颜色鲜红,境界边缘清楚,无接触史,局部触痛明显,伴有畏寒发热、头痛、恶心等全身症状,末梢血检查见白细胞常增高。

3.肛门急性湿疹

任何部位急性湿疹一般均循潮红-丘疹(斑丘疹)-水疱(渗出)-糜烂-结痂(鳞屑)-色素新生这一过程,同时伴发瘙痒。临床突出表现为浆液渗出明显,严重者呈点滴状渗出,剧烈的瘙痒使患者难以耐受,由于搔抓而出现抓痕、血痂、合并细菌感染而出现脓疱、脓性渗出、脓性结痂,呈现湿疹特有外观,即多种形态皮疹同时存在。肛门皮肤为一敏感区,急性湿疹瘙痒尤为剧烈,粪便污染更易招致细菌感染,症状表现更重,可扩展及会阴、阴囊、臀部皮肤,影响患者生活及工作,使病程极不稳定,治疗过程延长,而转为慢性经过。

(1)首先应追查病因,避免再接触,清除刺激因子并告知患者以免今后再接触患病。

(2)避免搔抓、摩擦、热水或肥皂水洗涤及其他附加刺激。摒除辛辣刺激食品,清理胃肠,保持大便通畅,避免精神过度紧张。

(3)药物疗法:
以脱敏止痒为主,轻者可口服或注射抗组胺药,如皮损面积大,炎症显著者可选用10%葡萄糖酸钙、10%硫代硫酸钠静脉注射;对重症泛发患者可短期应用皮质类固醇激素,口服泼尼松20~30mg/d或肌注倍他米松/二丙酸倍他米松(得宝松),或静滴氢化可的松或地塞米松等。有感染者可酌情选用抗生素。

(4)外用疗法:
基本原则同急性湿疹。根据皮损情况,选择适应的剂型和药物,以消炎、收敛、缓和对症为原则,禁用刺激性或易致敏的药物。急性期红肿炎症著明、渗出糜烂者可用复方硫酸铜液(达里波斯液)或3%硼酸溶液进行湿敷,轻者可选用皮质类固醇激素乳剂或收敛、消炎的油膏外用。如已形成慢性炎症,可酌用低浓度角质形成剂,如3%黑豆馏油或糠馏油糊剂、皮质类固醇激素等配为油膏或乳剂外用。

预后

去除原因和恰当处理后,通常数天或十余天后即可痊愈。但由于搔抓或处理不当、感染或刺激物未能及时除去,致使病程迁延变为慢性皮炎。

1、穿宽大舒适及透气、吸汗的棉质衣物,防止局部摩擦而加剧瘙痒。
2、保持皮肤清洁干燥,出汗后应及时洗澡或用温水擦拭皮肤后立即用毛巾擦干。宜使用性质温和的中性肥皂或沐浴露沐浴,忌用热水烫洗。
3、保持床单、被套清洁,定期清洗更换。
4、勤剪指甲,避免用手搔抓皮肤。
5、患者应避免染发、烫发等。

1、对日常生活中容易发生致敏的物质,接触时应保持警惕性。
2、保持室内环境卫生,定期除尘除螨。
3、注重皮肤清洁,可使用刺激性小的沐浴产品。
4、选择柔软、棉质面料的衣服,尽量避免紧身衣物。
5、婴幼儿应勤换尿布,也可选择纯棉尿布,每天用温水清洗,保持臀部清洁和干燥。
6、在进行烫发、染发之前可先将药水在皮肤上进行皮肤测试。
7、选择成分天然的化妆品,易过敏者可先进行皮肤测试再使用。

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赵宝胜 吉林医药学院附属医院
2022-03-30

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