自然灾害均可能导致挤压综合征的发生，如地震、山体滑坡、矿难塌方、泥石流、飓风等。

据近年来几次国内外大地震的不完全统计资料推测，地震可造成3%~20%的挤压伤，其中，地震造成的挤压综合征所导致的急性肾损伤，病死率约20%。

可分为局部症状和全身症状。

局部症状包括受伤部位的淤血、水肿、皮肤挫裂伤，肌肉疼痛肿胀，包括可能存在的开放性损伤或骨折。
全身症状包括发热、恶心、呕吐、焦虑、谵妄、心慌、头晕、少尿、无尿、茶色尿等情况。

临床表现为非特异性，须结合病史及实验室检查作出判断。

挤压综合征有哪些典型症状？

受伤的肢体疼痛，也可能出现痛觉减退或无法感知疼痛；
局部患肢肿胀，皮肤发紧发亮，皮下广泛淤血、发绀、紫斑，受力最大的部位可见压迹；
神经系统查体示皮肤麻木，但不能用脊髓神经根或周围神经受损来解释；
可能出现少尿、无尿，或尿呈棕色、酱油色。

挤压综合征可能有哪些伴随症状？

可能伴随发热、恶心、呕吐、焦虑、谵妄、心慌、头晕等全身表现。

查体

患肢/患处明显肿胀，可见淤血，可能存在被动牵拉痛。

实验室检查

挤压综合征是以肢体肿胀、肢体坏死、高钾血症、肌红蛋白尿以及急性肾损伤为特点的一组临床综合征，可能包括了骨筋膜室综合征、急性肾损伤，还有水、电解质和酸碱平衡紊乱，以及脑、肺脏等脏器或躯体外伤等。

挤压综合征的诊断标准：

有长时间受重物挤压的受伤史；
持续少尿或无尿, 或者出现红棕色、深褐色尿；
尿中出现蛋白、红细胞及管型；
血清肌红蛋白、肌酸激酶、乳酸脱氢酶水平升高；
急性肾损伤的证据。

注意，灾难引发的挤压综合征患者，往往合并多处损伤，需要多科室共同会诊明确，特别是要明确是否合并骨筋膜室综合征和急性肾损伤。应完善各项检查, 准确判断病情。

骨筋膜室综合征诊断标准

外伤后肢体肿胀严重，剧烈疼痛；
被动牵拉试验阳性；
血管搏动减弱或消失；
骨筋膜室内压明显升高。

急性肾损伤诊断标准

48小时内血清肌酐（SCr）升高绝对值≥26.4μmol/L（0.3mg/dl），或SCr较基础值升高≥50%；
或尿量<0.5ml·kg
-1
·h
-1
，持续6h以上。

脑、肺脏等脏器及躯体外伤的诊断

灾害导致的挤压综合征伤员，常合并颅脑损伤、胸腹部脏器损伤以及躯体多处外伤。应进行系统检查，以正确判断伤员的病情，避免漏诊。

水、电解质和酸碱平衡紊乱的诊断

挤压综合征伤员经常合并脱水、高钾血症、低钙血症及代谢性酸中毒等；
合并肺部损伤者，可能出现混合型酸碱平衡失调；
补液不当，可出现低钠血症。

挤压综合征患者的治疗，分为早期现场救治及后期转运至医院后的综合治疗。

早期现场救治是降低早期病死率的最关键措施, 而后期转运至医院的综合治疗是减少伤残和病死率的关键环节。

挤压综合征急性期如何治疗？

挤压综合征的早期现场救治

低血容量休克和高钾血症，是挤压综合征患者早期死亡的重要原因，是早期现场救治的重点。

补液治疗

发现伤员后，立即开始评估，尽早建立静脉通路，如无法静脉补液，应转为口服补液。优先选用等渗的生理盐水，根据伤员的基础情况（年龄、体重和基础疾病）、受伤程度、血流动力学和容量负荷状态、环境温度以及尿量情况进行调整。避免使用含钾的液体进行液体复苏。
对于合并高钠血症、高氯性代谢性酸中毒、低钙血症患者，依据实际情况补充5%葡萄糖溶液和5%碳酸氢钠溶液。如果出现低钙血症的症状，适当补充10%葡萄糖酸钙溶液，无症状的低钙血症可不予处理。
密切监测尿量，液体输入3L后如仍无排尿，排除尿道撕裂伤后，留置尿管进行监测。

防治高钾血症的治疗

尽快检查心电图、血清钾，明确高血钾的诊断。
静脉通路建立后，给予葡萄糖酸钙静脉注射；碳酸氢钠与葡萄糖-普通胰岛素维持静脉滴注。
给予阳离子交换树脂（降钾树脂）口服。
有尿的患者, 给予呋塞米静脉注射。
既往认为对长时间挤压的肢体短期使用止血带，可防止因横纹肌溶解产生的钾、肌红蛋白等，进入血液循环。但因止血带可导致肢体坏死、血栓形成等进一步损伤，因此，现已不主张使用，除非伤员发生危及生命的出血。

预防急性肾损伤的治疗

碱化尿液：碳酸氢钠静脉滴注，维持尿液pH＞6.5。
渗透性利尿：如果液体复苏后尿量超过30ml/h，给予20%甘露醇溶液缓慢静脉滴注。但低容量、无尿或心力衰竭者，不能应用甘露醇。
避免、去除导致肾损伤的因素，如肾毒性药物、尿路梗阻、出血、感染、低血压、高血压、心力衰竭和贫血等。
监测容量和电解质变化，如果无尿的伤员出现容量负荷过多，则限制液体输入，并根据情况考虑实施血液净化治疗。

挤压综合征有哪些一般治疗措施？

挤压综合征转移至医院后的综合治疗。

对症支持

挤压综合征病情复杂，有条件的推荐早期进行重症监护病房（ICU）监护治疗。

应迅速液体复苏，纠正低血容量状态，使用血管活性药物改善微循环，维持血压、心率和中心静脉压等血液动力学稳定；
合并呼吸功能异常者，给予呼吸支持；
注意患者意识、瞳孔变化，积极防治继发的脑功能损害；
早期应用抑酸药物预防应激性溃疡，合并胃肠功能紊乱或严重腹胀者，应监测腹围和腹压；
对明确骨筋膜室综合征诊断、且具有手术指征者，应早期实施充分的筋膜和肌膜切开减压；
应严格掌握截肢指征，截肢手术前应由多学科医学专家综合评估伤情，指征明确者应尽快实施手术；
及早应用足量有效的抗生素积极防治感染，并根据创面、痰液、血液的细菌学检查和药敏试验结果及时调整；
治疗过程应注意预防破伤风和气性坏疽等特殊感染。

血液净化治疗

日常注意预防肺炎及下肢静脉血栓，鼓励每天练习深部咳痰、拍背、踝泵锻炼。需注意，经历自然灾害或人为灾难等大型创伤的患者，可能会出现“创伤后应激障碍”。患者遭受了生理和心理的双重打击，既要面对躯体伤残的现实，面对疼痛的折磨，又要面对灾害中痛苦的回忆，因此，可能出现痛苦、焦虑、恐惧、悲观、不思饮食等症状。家庭成员应在日常生活中关注患者心理状态，采取恰当的心理疏导，鼓励患者积极康复锻炼，树立战胜疾病的信心。

挤压综合征主要由外伤引起，日常注意避免外伤，避免肌肉受到挤压，对该病的预防有积极意义。