长期饮食不规律及有浅表性胃炎者

常见症状：腹胀、腹痛、上腹部不适、早饱感、嗳气、恶心、消化不良、食欲不振
萎缩性胃炎的临床表现不仅缺乏特异性，而且与病变程度并不完全一致。
常出现以下临床表现：胃脘部胀满；胃脘部疼痛；烧心及消化不良症状；大便异常及虚弱症状；贫血。

慢性萎缩性胃炎的诊断检查：
(一)慢性萎缩性胃炎的胃镜检查慢性萎缩性胃炎的诊断主要靠胃镜和活组织病理学检查。胃镜下表现为黏膜呈苍白色或灰白色，也可有红白相间，以白为主；皱襞变细而平坦，黏膜变薄可透见紫监色血管纹，有些部位因胃小凹上皮增生而显示颗粒状小结节；黏液湖缩小或干枯。病变可呈灶性或弥漫性分布。慢性萎缩性胃炎的组织病理学表现为：以淋巴细胞、浆细胞为主的慢性炎细胞浸润，活动时可出现中性粒细胞；胃腺体缩小、变短，数目减少，严重时可消失，黏膜变薄；可出现肠上皮化生和不典型增生，前者指胃黏膜上皮被肠形上皮所取代，分为小肠型完全肠化生、小肠型不完全肠化生、大肠型完全肠化生、大肠型不完全肠化生4型，后者指增生的上皮细胞出现异型性，表现为核呈多形性变化、体积增大、核/浆比例增大、染色质增多、浓染、可见核分裂像。萎缩、肠化生和不典型增生均可分为轻、中、重三度。
(二)慢性萎缩性胃炎的实验室检查
1.幽门螺杆菌检查。
2.胃液分析 病变累及胃体者可出现胃酸分泌减少，严重时或伴有恶性贫血者可以无酸：胃窦部萎缩性胃炎一般不影响胃酸分泌，有时反而增多，但病变严重时因有大量g细胞破坏，胃泌素下降而致胃酸减少。
3.胃泌素检查 胃体部病变时由于胃酸分泌减少，对胃泌素反馈抑制减弱而造成胃泌素升高，伴恶性贫血时更甚；胃窦胃炎时胃泌素可升高，但病变严重时胃泌素可降低。
4.自身抗体检测 在血清及胃液中可测得壁细胞抗体和内因子抗体，以胃体胃炎为重。
5.维生素B12吸收试验和维生素B12浓度测定 维生素B12吸收试验显示维生素B12吸收障碍，血清维生素B12浓度降低。慢性萎缩性胃炎的鉴别诊断：肝、胆、胰腺等病变也可产生消化不良症状需与之鉴别，尤其老年慢性萎缩性胃炎患者出现厌食、贫血、消瘦等表现时，不要仅满足于慢性胃炎的诊断，应警惕其他病变，特别需要排除肿瘤。

萎缩性胃炎患者的临床症状和体征无明显特异性，无法作为该病症的诊断依据，目前临床上主要通过胃镜和胃黏膜活组织病理检查对萎缩性胃炎进行鉴别、诊断。胃镜诊断能够直接观察到被检部位的真实情况，是萎缩性胃炎诊断的关键。由于胃黏膜活检病理切片可直接观察黏膜下层腺体变化情况，是萎缩性胃炎诊断的金标准。
根据萎缩性胃炎发生的部位结合免疫学改变，包括自身免疫试验和血清胃泌素测定，strick land将萎缩性胃炎分为a,b两型。

a型萎缩性胃炎系自身免疫性疾病，自体抗体阳性，由于自身免疫性损伤发生在壁细胞，故病变以胃体部较重，胃体腺被破坏而萎缩，故胃泌酸功能明显降低或无酸，并因此而引起血清胃泌素水平增高，最后可发展成胃萎缩，食物中vitb12可与壁细胞分泌的内因子(i f)结合成内因子维生素B12复合物，它有助于vit b12的吸收，在a型萎缩性胃炎患者血清中均可发现内因子抗体(ifa),主要为igg,有结合型和阻断型之分，结合型ifa可与内因子或内因子维生素B12复合物结合，而阻断型ifa阻断内因子与维生素B12结合，从而影响维生素B12的吸收，a型患者常伴恶性贫血(16%),而其中60%的恶性贫血有阻断型ifa,我国萎缩性胃炎主要见于胃窦部，发生于胃体者少，这与我国很少有恶性贫血相符合。

b型萎缩性胃炎并非免疫性疾病，自身抗体呈阴性，其发病与十二指肠液返流或其他化学，物理损伤有关，胃窦部粘膜较胃体部粘膜通透性更强(h+逆弥散的能力胃窦部强于胃底部20倍),由于胃窦的粘膜屏障作用比其他部位小，加以易受十二指肠液及其内容物返流的影响，故胃窦部最易受累，胃体部病变轻，故胃泌酸功能一般正常，胃窦部病变损害了幽门腺中的g细胞，胃泌素分泌减少，故一般血清胃泌素水平低下，萎缩性胃炎的癌变以B型为主，其癌变过程可长达10多年或更久。
鉴别诊断
1、胃溃疡
胃溃疡是指胃肠黏膜局部发生炎性缺损，通常由胃酸和胃蛋白酶刺激胃黏膜造成局部损伤。表现为反复或周期性发作的上腹痛，常以“餐后痛”为主要特征。性质可能有钝痛、灼痛、胀痛、剧痛、饥饿样不适等。胃镜及组织学活检可以鉴别胃溃疡和萎缩性胃炎。
2、急性胃炎
急性胃炎常由非甾体类抗炎药、酒精、应激因素等引起的胃黏膜急性损伤。临床症状除本病常见症状外，还可能有有呕血和（或）黑便。胃镜检查可见胃黏膜糜烂伴出血点，可进行鉴别。
3、胃癌
胃癌是指源于胃黏膜上皮细胞的恶性肿瘤，80%的早期胃癌无症状，部分病人可有消化不良症状。进展期胃癌最常见的症状是体重减轻（约60%）和上腹痛（50%），另有贫血、食欲缺乏、厌食、乏力等表现。胃镜及组织学活检可以鉴别。

1.一般治疗，注意良好的生活方式 ，戒烟忌酒，保持良好的心理状态 保持充分睡眠。避免使用损害胃黏膜的药物如阿司匹林、消炎痛、红霉素等，饮食宜规律，避免过热、过咸和辛辣食物，积极治疗慢性口、鼻、咽部感染病灶。　
2.根除幽门螺杆菌 目前公认的幽门螺杆菌根除方案有三联疗法和四联疗法， 其中最常用的是一种质子泵抑制剂+一种铋剂+两种抗生素，疗程两周，具体药物选择可以参照幽门螺杆菌根除部分。
3.如果是胆汁反流或十二指肠液导致的萎缩性胃炎，可以使用帮助消化的药物如复方阿嗪米特、各种消化酶制剂以及胃动力药物如莫沙必利、伊托必利等。
4.对于自身免疫性胃炎可以使用糖皮质激素。
5.对于胃粘膜营养因子缺乏导致的萎缩性胃炎可以补充复合维生素。
6.癌前状态的处理 可以口服塞来昔布，希望可以逆转胃粘膜的重度炎症、肠化生、胃粘膜萎缩及异性型增生，也可以补充含硒食物。严重的高级别内瘤变可以考虑行胃镜下粘膜剥离，并及时复查，定期随访。

1、Hp感染导致的萎缩性胃炎，要严格遵医嘱用药，不能私自停药、换药或增减药物剂量，避免Hp感染治疗不彻底或复发。
2、用药前仔细阅读药物说明书，掌握适应症、禁忌症和不良反应，用药过程中注意监测药物不良反应和药物的效果，治疗过程中应积极随访，与医生沟通用药注意事项。

1、预防Hp感染
避免Hp感染，提倡分餐，避免共用餐具、水杯、牙具等；避免导致母婴传播的不良喂食习惯，比如口对口喂食；避免食用变质、污染食物，不喝生水，瓜果需清洗干净再食用。
2、积极治疗可能导致萎缩性胃炎的相关疾病
（1）积极治疗急性胃炎、浅表性胃炎，预防发展为萎缩性胃炎。
（2）积极治疗慢性口、鼻、咽部感染病灶，预防病原菌进入胃内引发胃炎，进而进展为萎缩性胃炎。
3、建立健康的生活方式、养成良好的饮食习惯
（1）按时就餐，保证营养均衡。
（2）戒烟、戒酒，减少酒精和尼古丁对胃黏膜的刺激。
（3）多参加体育锻炼，提高机体抵抗力。
（4）保持良好心理状态及充足睡眠，避免精神紧张，长时间精神紧张焦虑或者情绪激动可引起自主神经功能紊乱，不利于食物的消化。
4、合理用药
避免自行滥用对胃黏膜有刺激作用的药物，如阿司匹林及皮质激素类药物等，若有需要在医生的指导下用药。