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慢性子宫内膜炎

临床上除结核性与老年性子宫内膜炎外,其他病变实际上比较少见,即使有很广泛的慢性附件炎症,子宫内膜可能仍然完全正常。主要由于宫腔有良好的引流条件及周期性内膜剥脱,使炎症极少机会长期停留于子宫内膜,故病变多逐渐减轻而消失。但如急性期治疗不彻底,或经常仍存在感染源,则可反复发作。

女性

无传染性

慢性子宫内膜炎的临床表现并无特殊,但如结合感染病史,白带与月经量增多,盆腔区域隐痛及痛经这4大症状,对诊断有很大价值,诊刮可确定发病原因及排除恶性病变。
老年性子宫内膜炎常易诊断为内膜癌或宫颈癌,必须进行诊断性刮宫才能排除,一般老年性子宫内膜炎很少单纯出血。
子宫积脓有时并无全身症状,但由于常合并老年性阴道炎,有时易将恶臭白带归因于这一病变,应特别注意有无子宫癌瘤(实行诊刮),也应注意不要把胀大柔软的子宫误诊为卵巢囊瘤。
(一)盆腔区域疼痛:约有40%病人主诉在月经间歇期间有下腹坠胀痛,腰骶部酸痛。
(二)白带增多:由于内膜腺体分泌增加所致,一般为稀薄水样,淡黄色,有时为血性白带。
(三)月经过多:经期仍规则,但经量倍增,流血期亦显著延长,仅有极少数病人由于大量流血而引起贫血,可能由于内膜增厚及炎症充血所致,不规则出血者不多见,有时偶可出血数小时或持续1~2天即停止。
(四)痛经:较多发生于未产妇,但严重痛经者极少,可能由于内膜过度增厚,阻碍组织正常退变坏死,刺激子宫过度痉挛性收缩所致。
老年性子宫内膜炎则常合并萎缩性阴道炎而出现脓性白带,且常含有少量血液,常易误认为子宫恶性病变,当发生子宫积脓时,分泌物脓性有臭味,病人除感腹部钝痛外,可有全身性炎症反应症状,但亦有无症状者。
体征:轻度炎症病人,双合诊可无异常情况发现,故临床常诊断为功能失调性子宫出血,有人在1000例功能失调性子宫出血病人中作病理组织检查,发现11%为子宫内膜炎。
若有子宫积脓,则子宫呈球状增大,柔软,甚至可在耻骨联合上方中线处扪到肿块,压痛,如分泌物能间断地通过颈管排出,窥器检查时可见到血性脓液,奇臭,常有急性阴道炎并存。

1.诊断性刮宫
可明确发病原因及排除恶性病变。术前应控制炎症三天,术后继续给予抗生素消炎。术中操作应轻柔,因感染的宫壁脆弱,易致子宫穿孔。老年性子宫内膜炎其内膜菲薄,刮取时更应注意。流产后子宫内膜炎可能残留胚胎组织,应仔细全面刮取,往往可同时起到治疗作用。
2.病理检查
子宫内膜肿胀、苍白。镜下检查:内膜间质内有很多浆细胞及淋巴细胞浸润。较多的浆细胞出现对诊断极为重要。炎症时间较久者可见成纤维细胞及毛细血管增生。老年性子宫内膜炎呈现血管壁厚、硬化,有时有钙化。病变严重时局部有溃疡形成。内膜腺体萎缩时,表面上皮可有鳞状化生,当鳞状化生广泛时有大片的鳞状上皮覆盖整个子宫腔内壁,称为子宫鱼鳞癣。流产后子宫内膜炎应注意有否绒毛、蜕膜等存在,特别是流产较久,绒毛可高度退化,甚至找不到绒毛,但常在血管的周围可找到散在的片块状蜕膜组织。

1、体征:轻度炎症病人,双合诊可无异常情况发现。部分病人子宫可稍增大,轻压痛。如有宫腔积脓,则子宫球形增大、柔软、压痛。
2、病史:慢性子宫内膜炎症往往有长期存在的附件炎或宫颈炎症,长期放置宫内节育器,不洁性交史或年龄在绝经期,多伴患有老年性阴道炎。
3、辅助检查:有条件可在宫腔镜下刮取子宫内膜进行病理检查,可见于宫内膜间质内有大量浆细胞及淋巴细胞浸润。
4、临床表现:慢性子宫内膜炎主要表现为不规则月经,经朗延长,下腹疼痛或坠胀,白带增多呈脓性分泌物伴有臭味,少数患者低热,由于炎性分泌物有杀精作用且慢性子宫内膜炎的内膜不宜于孕卵着床,患者表现为不孕。

预防:慢性子宫内膜炎虽然发病率较低,可一旦患病则会给生活工作带来诸多影响,也给患者本人造成许多痛苦,所以我们应积极预防其发生。首先应注意经期卫生,严禁经期性生活以防致病菌乘机侵入;其次要注意避孕,避免不必要的流产术分娩及宫腔手术,应到消毒严格的正规医院去做,防止手术操作时的直接污染;对有感染可能性的妇女应进行预防性的抗炎治疗。
女性在分娩之后,子宫内膜有创面,子宫颈口也比平时稍开,需要经过一定的时间才能完全恢复。过早同房,很容易将细菌带进妻子的生殖器官,引起子宫内膜炎或盆腔炎,轻者或治疗及时,尚可完全恢复,但不少人却因此招致子宫内膜破坏或输卵管闭塞而造成终生不孕症,甚至因急性期,细菌从创面侵入,随血流扩散成败血症而危及生命。因此,作为丈夫在此期间应克制自己,待妻子恶露完全干净两个月后,子宫内膜及其功能完全恢复后方可同房。
女性步入更年期之后,身体也进入多事之秋,尤其是对妇女健康和生命危害甚大的子宫颈癌、子宫体癌和乳腺癌的发病率显著增高。这几种疾病如能早期发现早期治疗,治愈率相当高。可惜的是,多数病例一经发现便进入中期甚至晚期。追查原因,主要是许多妇女缺乏女性生殖器官癌症的基本知识,她们因文化程度偏低和家务担子重而给学习有关知识造成困难。这样,丈夫就应该主动承担帮助妻子早期发现这些疾患的责任。专家们建议:中年男子应学习和熟悉女性常见癌的知识,学会检查乳腺癌的简单方法。接触性阴道出血是子宫颈癌的一个最重要的信号,一旦发现妻子出现这一症状,就应立即督促或亲自陪送妻子到医院查治。
妇女进入老年后,由于卵巢功能显著减退,生殖系统各器官逐渐萎缩,性欲明显下降。而年龄相仿的丈夫性生活能力保持的时间长些,对性的要求比妻子相对地强一些。这时,作为丈夫应该特别体谅和爱护妻子,不可勉强进行性生活,以免对开始萎缩和分泌物减少的阴道造成裂伤,除了性生活次数要控制在生理要求的低水平之外,每次性生活的准备时间要延长,动作要轻柔,切莫粗鲁,必要时还需使用人工润滑剂。另外,妻子绝经后,阴道的天然防御能力减弱,易感染,所以性生活时,丈夫要特别注意器官的清洁卫生。
术前准备:

1.病人月经干净3~7天,禁性生活。

2.可于术前半小时肌肉注射阿托品0.5mg,以减少输卵管痉挛。

3.病人排空膀胱。

4.双合诊查清子宫位置、大小及双侧附件情况。

1、饮食上应注意清淡,多以菜粥、面条汤等容易消化吸收的食物为佳。

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