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慢性咽炎

慢性咽炎为咽部黏膜、黏膜下及淋巴组织的弥漫性炎症,常为上呼吸道慢性炎症的一部分,多发生于成年人。病程长,症状顽固,较难治愈。多因急性咽炎反复发作或治疗不彻底,以及邻近器官病灶刺激如鼻窦炎扁桃体炎咽炎气管炎等引起。烟酒过度,粉尘及有害气体刺激亦为常见病因。此病常为上呼吸道性炎症的一部分,并与某些全身性病症如贫血糖尿病、便秘、心脏病,肾炎肝硬化等引起局部末梢循环障碍有关。慢性单纯性咽炎发作时咽部可有各种不同的感觉,如异物感,干燥,灼热,微痛等,咽分泌物增多,粘稠,故常有清嗓动作,吐白色粘痰,严重者可引起刺激性咳嗽及恶心,呕吐。咽部检查见粘膜弥漫充血,血管扩张,色暗红,附有少量粘稠分泌物,悬雍垂肿胀或松弛延长。本病是以咽部红肿疼痛,或干燥、异物感,咽痒不适等为主要表现的咽部疾病
从病理学上,慢性咽炎可分为以下5类:

1.慢性单纯性咽炎
此种类型较常见,表现为咽部黏膜慢性充血。病变主要集中在咽部黏膜层,其血管周围有较多淋巴组织浸润,也可见白细胞及浆细胞浸润。黏膜及黏膜下结缔组织增生,可伴有黏液腺肥大,腺体分泌功能亢进,黏液分泌增多且较黏稠。

2.慢性肥厚性咽炎
又称慢性颗粒性咽炎及咽侧炎,慢性单纯性咽炎迁延不愈可形成慢性肥厚性咽炎,此种类型在临床中也很常见。咽部黏膜层充血增厚,黏膜及黏膜下有广泛的结缔组织及淋巴组织增生,在黏液腺周围的淋巴组织增生突起,表现咽后壁多个颗粒状淋巴滤泡,可呈慢性充血状,亦可多个淋巴滤泡融合为一体。黏液腺内的炎性渗出物可被封闭其中,在淋巴颗粒隆起的顶部形成囊状白点,破溃时可见黄白色渗出物。此型慢性咽炎常累及咽侧索淋巴组织,使其增生肥厚,呈条索状。

3.萎缩性及干燥性咽炎
临床中较少见。发病初期黏液腺分泌减少,分泌物稠厚而干燥。继因黏膜下层慢性炎症,逐渐发生机化及收缩,压迫腺体与血管,使腺体分泌减少和营养障碍,致使黏膜及黏膜下层逐渐萎缩变薄。咽后壁上可有干痂或脓痂附着,通常伴有臭味。

4.慢性过敏性咽炎
又称慢性变应性咽炎。为发生于咽部黏膜的由ige介导的i型变态反应。变应原刺激咽部黏膜,使合成igm的浆细胞转化为合成ige的浆细胞,ige又附着于肥大细胞、嗜碱性粒细胞表面,使咽部黏膜处于致敏状态。当相同的变应原再次接触机体后,变应原与介质细胞表面的ige结合,导致介质细胞脱颗粒,释放包括组胺、合成前列腺素等多种炎性介质,可引起毛细血管扩张、血管通透性增加、腺体分泌增多,引起过敏反应。而食物性过敏原主要通过补体c3、c4途径引起过敏反应。慢性过敏性咽炎多伴发于全身变应性疾病或变应性鼻炎,亦可单独发病。季节性慢性过敏性咽炎,其症状可有季节性变化。如对食物过敏,可在进食致敏性食物后出现慢性咽炎的相关症状。

5.慢性反流性咽炎
胃食管反流相关。胃液由于胃食管反流直接损伤咽部黏膜或通过神经反射引起咽部黏膜及黏膜下的慢性炎症。

无特殊人群

无传染性

鼻咽干燥不适,有粘稠样分泌物不易咳出,故病人咳嗽频繁常伴有恶心,严重者有声嘶,咽痛,头痛,头晕,乏力,消化不良,低热等全身或局部症状,鼻咽部检查见粘膜慢性充血,增生肥厚,覆以分泌物或干痂。

全面检查咽部,包括鼻咽及喉咽,以及必要的全身检查;特别注意鼻、咽、喉、食管的隐匿病变,如早期恶性肿瘤。在排除这些病变之前需对患者进行追踪观察,以免误诊。

因病程发展缓慢,病变部位隐蔽,故往往早期不易明确诊断,根据临床表现,仔细检查咽部,对于咽反向敏感或不能配合检查的病人采用纤维鼻咽镜检查,必要时做活检,以明确诊断,排队鼻咽肿瘤,摄颅底X线片及颅脑ct或磁共振检查有助于鉴别诊断。
一、是慢性单纯性咽炎,表现为咽部粘膜慢性充血;
二、是肥厚性咽炎,主要表现为咽部粘膜充血肥厚,粘膜下有广泛的结缔组织及淋巴组织增生;
三、是慢性萎缩性咽炎,主要表现为粘膜层及粘膜下层萎缩变薄,咽后壁有痂皮附着,分泌减少。
中医将本病归纳为三种类型:
一、阴虚火炎型:咽部不适,痛势隐隐,有异物感,粘痰量少,伴有午后烦热,腰腿酸软,舌质红,脉象细数。
二、痰阻血瘀型:咽部干涩,痛呈刺痛,咽肌膜深红,常因频频清嗓而恶心不适,舌质红,苔黄腻,脉滑而数。
三、阴虚津枯型:咽干甚痒,灼热燥痛,饮水后痛可暂缓,异物感明显,夜间多梦,耳鸣眼花,舌质红少津,脉细数。

西医治疗:       1.找出刺激性病灶,去掉致病因素包括戒除烟酒、改善工作环境,积极治疗鼻及鼻窦疾患。

2.局部治疗:保持口腔清洁,用生理盐水漱口;不食刺激性食物,口含溶菌酶片、华紊片、金果片、金鸣片等,可减轻症状;对于肥厚性咽炎,有人用硝酸银或电凝固法烧灼,甚至用冷冻或激光治疗,笔者认为不妥,因为这样毁坏了粘膜,增加瘢痕,可使咽部更加干燥、不适,增加了症状,所以不提倡。

3.多作解释工作:咽炎不是大病,对身体健康无大影响,作好解释工作,消除病人精神负担,可有意识避免作吭、喀动作,以免养成不良习惯。    中医治疗:
本病以虚证居多,治疗大法以补为主,或滋阴降火,或温补脾肾、引人归原。因病程较长,难取速效,故长期服药,滋阴须防其腻,温补宜防其燥。至于挟痰挟瘀者,因其本乃虚中挟实,不可一味攻伐伤其正气,致病情更为缠绵。除药物治疗外,适当的心理疏导,使心情舒畅,气机调达,亦十分关键。

一、辨证选方
1.肺肾阴虚
治法:滋阴降火,润燥利咽。
方药:
①偏肺阴虚者,可用养阴清肺汤(<重楼玉钥>)加减。生地30g,麦冬15g,玄参15g,白芍15g,丹皮12g,川贝10g,薄荷6g,甘草6g.若痒咳甚,加橘红、百部;兼气虚者,加太子参、白术、山药、玉竹等;大便干燥加瓜蒌仁、生首乌;失眠加枣仁、柏子仁。
②偏肾阴虚者,可用知柏地黄汤(<医方考>)加减。知母10g,黄柏10g,熟地30g,山药15g,山萸肉15g,茯苓12g,丹皮12g,泽泻10g.若咽干较甚,加花粉、石斛;大便干结,改熟地为生地,加玄参、麦冬、生首乌;咽异物感较重者,加苏梗、厚朴;咽部灼热感加赤芍、牛蒡子。

2.脾肾阳虚
治法:温补脾肾,引火归原。
方药:肾气丸(<金匮要略>)加减。熟地30g,山药30g,山萸肉15g,茯苓12g,丹皮10g,泽泻10g,熟附片6g,肉桂6g.若痰多而稀,加法夏、陈皮。若以脾气虚为主,可选用参苓白术散(<太平惠民和剂局方>):党参12g,白术12g,茯苓15g,炒扁豆15g,苡仁15g,山药15g,陈皮10g,砂仁10g,莲子肉12g,桔梗10g,甘草6g.
3.痰火郁结
治法:养阴利咽,化痰散结。
方药:贝母瓜蒌散(<医学心悟>)加减。川贝15g,瓜蒌皮15g,花粉15g,茯苓15g,橘红10g,桔梗10g.咽部焮热感加知母、黄柏;恶心加法夏;舌有瘀斑瘀点加丹皮、赤芍;咽干加沙参、玉竹。

二、其他疗法
(一)中药超声雾化
1.银花9g,黄芩10g,野菊9g,藏青果4枚,象贝10g,桔梗6g,前胡9g,姜半夏15g,玄参15,花粉15g,薄荷9g.浓煎取汁100ml,每次取20ml雾化吸入10分钟,每日2次,10天为一疗程。(浙江中医学院学报1994;
(5):29)
2.半夏10g~12g,厚朴10g~12g,茯苓15g~30g,柴胡6g~12g,陈皮10g~15g,银花20g~30g,,连翘10g~12g,川贝10g~15g,枳壳10g~12g.水煎浓缩取汁40ml,雾化吸入,每日1次,10天为一疗程。

3.半夏、厚朴、玄参、麦冬、生地、银花、黄芩、香附、郁金、薄荷、浙贝、白芍、公英、合欢皮、丹参、甘草,水煎过滤取汁,每次用15ml超声雾化,每日1次,10天为一疗程。

(二)中药咽后壁粘膜下注射
1.复方丹参:取复方丹参注射液2ml,用5~6号注射针头分别注入咽后壁两侧粘膜下,深度以能注药为度,每侧各注入1ml,每周3次,2周为一疗程,疗程间休息5天。

2.板蓝根:取板蓝根注射液4ml,用5号长针头注入咽后壁两侧粘膜下,每侧上、下两点分别注入1ml,每周3次,2周为一疗程。

3.消痔灵:取消痔灵1ml加1%普鲁卡因1ml,行咽后壁粘膜下注射2~4个点,每周1次,4~5次为一疗程。特别适合于咽后壁滤泡增生者。

(三)中药咽后壁喷射取50%黄柏水煎上清液2ml,抽入5ml注射器内,药液温度保持在28℃~32℃,以5号长针头直喷整个咽部及咽后壁,每天1~2次,5~6天为一个疗程。

(四)烙法咽后壁滤泡增生较大者,可用直径0.5cm左右的小烙铁,在酒精灯上烧红,蘸香油后迅速烙于滤泡上,每个滤泡烙1~3下,隔3~4日烙一次,直至平复。    中药治疗:

1.润喉丸:每次3~4丸,开水送服,每日3次;或每次1~2丸,不拘时含服。功效润喉利咽,用于虚火喉痹。

2.草珊瑚含片:每次1~2片,不拘时含服。功效利咽爽喉,适用于各型慢性咽炎。

3.健民咽喉片:服法、功效同上。

4.知柏地黄丸:为小粒丸剂,每次服10g,每日3次。攻效滋阴降火,适用于虚火喉痹。

5.蛇胆川贝散:每次1支(0.6g)含服,每天2次。功效化痰清热利咽,用于痰火郁结型慢性咽炎。  针灸治疗:

1.温针:主穴取三阴交,肺胃阴虚者配鱼际、孔最、足三里,肺肾阴虚者配太溪、照海;气滞血瘀者配内关、血海。主穴进针后施平补平泻,得气后在针尾插上3cm长艾条施灸,每次每穴灸2~3壮,其余配穴施平补平泻,得气后留针30分钟,每隔10分钟行针一次。隔日治疗一次,10次为一疗程。

2.穴位注射:先针刺双侧合谷,起针麻作用,每次取单侧涌泉穴,注射复方丹参1ml,两侧交替,每5天1次,3次为一个疗程。

3.穴位敷药:斑蝥、白芥子按1:2配合,研成细末备用,选穴:廉泉:人迎、水突、太溪、照海,痰多加天突,脾肾阳虚加足三里,三阴交,阴虚火旺加涌泉,双侧穴者可单侧交替使用。取适量药粉用食醋拌湿,揉成黄豆大药丸,安放在穴位上,胶布粘贴,3~4小时后取下,贴药部分渐见水泡,约12小时后用消毒针头刺破水泡,3~4天后结痂,每周1次,3次为一个疗程。

4.耳针疗法:选穴:咽喉、肺、心、肾,用探棒或探测仪测得选耳穴的敏感性,常规消毒耳廊,将断香膏剪成0.6cm×0.6cm大小,内粘六神丸1粒,贴在探得的耳穴上,并适当按压以产生发热、发胀、酸麻感,每日自行按压4~5次。隔日贴压1次,双侧交替,10~15天为一疗程。中西医结合治疗:
西医治疗慢性咽炎重在提高全身健康水平,去除致病因素,进行局部治疗。中医认为慢性咽炎以脏腑阴虚火旺、虚火上扰为主,辨证用药以养阴理气为治测。因此,在病因治疗的基础上,将中西医诊疗有机结合,互为补充,将明显的提高慢性咽炎的治疗效果。

1.全身治疗:用现代仪器对慢性咽炎患者进行咽部及邻近器官进行检查,在消除致病因素,改善工作环境,治疗全身及邻近器官疾病的基础上,采用中医辨证施治,应用中药汤剂、冲剂、以及代茶剂并配合西药进行治疗。

2.中药局部治疗与西医治疗相结合:许多中药制剂的含片、喷剂在临床治疗中已发挥了很好的疗效。此外如涂剂蜜炼川贝楷杷膏加复合维生素B行咽部涂擦治疗慢性咽炎也收到较好疗效。

3.超声雾化吸入治疗,常选用中西医药物如板蓝根、鱼腥草、复方丹参、银黄、双黄连注射液、地塞米松、糜蛋白酶等加生理盐水作超声雾化吸入,有抗炎、抗病毒、止咳、抗过敏作用。

4.咽部注射疗法:可选用板蓝根、鱼猩草、柴胡、银黄、当归注射液在咽侧粘膜下注射。
5.激光加中药治疗:慢性肥厚性咽炎应用yag激光点状凝固淋巴滤泡后,再服中药汤剂,或选用西瓜霜粉剂、冰硼散等中药粉剂吹敷咽部。

慢性咽炎术后专业护理
1、饮食:术后应给予高热量、高蛋白、富含维生素的流食、半流食,以增加机体抵抗力,防止感染。饮食宜温凉,避免过热、过硬损伤粘膜引起伤口出血。
2、体位:保持良好的体位对术后恢复起到关键作用,采取半卧位可减少头部充血、出血,且便于分泌物吐出,减轻局部肿胀。术后二日适当活动,对于缓解疼痛、增强身体抵抗力尤为重要。这是慢性咽炎术后的注意事项之一。
3、嘱患者将口内分泌物轻轻吐出,不宜用力咳,更不能咽下,以免引起胃部不适,导致恶心呕吐等不良反应。术后当天给予局部冷敷,促使血管收缩,减少出血,减轻疼痛和肿胀。嘱病人多次少量饮水,湿润口咽部,或术后于患者口部盖湿纱布以湿化吸进的空气。这也是慢性咽炎术后的注意事项之一。
4、严密观察鼻腔堵塞物有无松动脱出,若纱条脱出,切勿用手拉出,应及时报告医生处理。患者出现阵发性喷嚏、咳嗽时应指导患者张口深呼吸,以免堵塞物脱出引起出血。
5、术后三天内不应从事体力或大运动(运动食品)量活动,以防出血。
6、遵医嘱用:术后以类固醇激素气雾剂喷入鼻腔,以减轻局部的炎症反应,每日2次,坚持1-2月,可防止和延缓息肉复发。
7、注意休息,禁止吸烟、饮酒、进食辛辣刺激性食物。勿用力擤鼻、挖鼻,防止鼻腔出血;预防受凉感冒,以免影响创面愈合。
慢性咽炎日常护理
1、保持居室内空气湿润清洁,不在室内吸烟,不把有刺激气味的物品放在室内。生炉取暖的家庭,在炉子上放置一盆水,以改善干燥环境。
2、少食煎炒和有刺激性的食物。
3、戒烟酒,不少患者无决心戒烟酒,以致服药治疗效果极差,故慢性咽炎必须戒烟酒。
4、避免过多用声、讲话。注意休息,减少操劳,适当锻炼身体。有全身性疾病者应积极治疗。

日常预防
1、注意口腔卫生,坚持早晚及饭后刷牙,减少烟酒和粉尘刺激,还需纠正张口呼吸的不良习惯,
2、应加强身体锻炼,增强体质,预防呼吸道感染,
3、少用烟酒,积极治疗咽部周围器官的疾病,合理安排生活,保持心情舒畅,避免烦恼郁闷,
4、保持室内合适的温度和湿度,空气新鲜,宜吃清淡,具有酸,甘滋阴的一些食物,如水果,新鲜蔬菜,青果等,经常含服四季润喉片,薄荷喉症片等。
健康教育
1、避免急性咽炎反复发作。
2、避免接触粉尘、有害气体、刺激性食物空气质量差的环境等对咽黏膜不利的刺激因素。
3、 积极治疗可能引发慢性咽炎的局部相关疾病:如鼻腔、鼻窦、鼻咽部的慢性炎症;慢性鼻炎、鼻中隔偏曲、慢性鼻窦炎、腺样体肥大、鼾症等阻塞性疾病;慢性扁桃体炎;口腔炎症;胃食管反流。
4、积极治疗可能引发慢性咽炎的全身相关疾病:如贫血,消化不良,胃食管反流,心脏病,慢性支气管炎,支气管哮喘,风湿病,肝、肾疾病等。
5、避免长期过度用声。
6、尽量避免接触导致慢性过敏性咽炎的致敏原。

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