恶病质以肿瘤恶病质最多见，是肿瘤常见并发症，40%~80%的晚期肿瘤患者会出现恶病质，约20%肿瘤患者可直接死于恶病质。在上消化道实体瘤和肺癌中，恶病质尤为常见，胃肠肿瘤患者在手术治疗前己有40%发生营养不良，在手术后放疗、化疗等过程中恶病质的发生率可高达80%。

恶病质的临床特征表现为进行性体重下降，可能不能被常规的营养支持完全逆转的消瘦，伴有进行性发展的骨骼肌量减少。由于病因有所不同，患者还会出现基础疾病对应的症状。

恶病质有哪些典型症状？

体重下降

这是恶病质患者典型的临床表现，儿童可表现为发育障碍，但恶病质引起的体重下降可伴或不伴有脂肪的减少，以骨骼肌消耗为主。

食欲下降或厌食

由于肿瘤疾病、感染性疾病等原发基础疾病的存在，患者会出现食欲下降，甚至有厌食行为。

虚弱乏力

恶病质主要的病理生理改变是肌肉萎缩减少，因此会导致患者出现倦怠无力、嗜睡等症状。

恶病质可能有哪些伴随症状？

恶病质患者常会出现食欲不振、厌食等症状，因此可导致患者进食不足，营养不良，从而可伴有眼窝凹陷、皮肤干燥松弛等症状。

实验室检查、影像学检查、病理学诊断是恶病质的辅助检查手段，需要根据病情选择。

实验室检查

包括血常规检查、酶联免疫吸附试验、癌胚抗原检测、肝肾功能检查等，IL-6、TNF-α 水平明显升高，尿中蛋白分解诱导因子、脂肪动员因子阳性者，以及血常规、生化全项中有贫血、低蛋白及高脂血症时有助恶病质的诊断。

影像学检查

包括X线、超声、CT、MRI、PET等检查，X线可显示明显脂肪肌肉组织减少，PET呈现明显的机体高代谢状态，B超有助于肝癌、乳腺癌、胰腺癌的诊断，CT检查可用于肺癌、骨癌诊断，MRI检查多用于颅内病变的诊断。

病理学诊断

怀疑有肿瘤疾病时，可通过组织病理活检明确肿瘤大小、性质，属于肿瘤疾病确诊的金标准。

医生首先根据患者的临床表现、既往病史可诊断为恶病质；其次通过体格检查以及血常规检查、肝肾功能检查，了解患者的全身情况；最后根据患者的病史选择酶联免疫吸附试验、癌胚抗原检测，以及CT、MRI、B超等影像学检查，了解患者疾病进展，必要时可以进行病理检查判断癌症有无转移。

恶病质的治疗以原发病的治疗为主，同时需进行营养支持治疗、药物治疗、康复锻炼，以达到抑制体重下降、减少肌肉消耗、改善症状、提高生活质量的目的。

恶病质有哪些一般治疗措施？

恶病质患者应注意休息，家属应对卧床患者做好翻身工作，避免压疮形成。

恶病质有哪些药物治疗？

由于个体差异大，用药不存在绝对的最好、最快、最有效，除常用非处方药外，应在医生指导下充分结合个人情况选择最合适的药物。

恶病质可通过刺激食欲、促进机体合成代谢、调节炎症反应等方面的药物进行治疗，包括孕酮衍生物、激素类药物、非甾体类抗炎药、神经肽等，但目前尚无安全有效的治疗恶病质药物，以控制、改善症状为主。

孕酮衍生物

属于食欲刺激药物，已被列入恶病质治疗的正式标准药物，目的是改善食欲，但此类药物可能会增加患者的体重，但并不增加肌肉重量或延长生存周期。常用有孕酮衍生物，包括甲地孕酮和醋酸甲地孕酮，甲地孕酮除了抗肿瘤作用外还有促进合成代谢的作用，醋酸甲地孕酮能下调细胞因子的合成，延缓恶病质，在短期内改善食欲、稳定体重。

激素类药物

主要是各种激素及其衍生物，可促进机体合成代谢，如糖皮质激素和胰岛素。已经证实，不进行躯体锻炼时，给予促进合成代谢的雄性激素对严重烧伤、艾滋病毒感染、慢性阻塞性肺疾病、肿瘤等疾病状态下的恶病质都有益。

非甾体类抗炎药

如果患者有伤口、恶臭、疼痛等问题，应及时给予止痛剂改善疼痛，调节炎症反应，常用药有布洛芬和阿司匹林等非甾体类抗炎药等。

神经肽

常用药物为胃饥饿素，主要在胃底部产生，刺激饥饿时候的食欲，可使癌症患者食欲增强。下丘脑的受体拮抗剂可阻断厌食肽、黑素肾上腺皮质激素的活性，同时减少体重下降和脂肪丢失。另外，开胃肽也是增加食欲的一种神经肽，它通过激活神经元一氧化氮合酶，进而激活腺苷单磷酸激酶，通过磷酸化作用和乙酰辅酶A羧化酶的抑制，实现摄食增加。

放疗

对于肿瘤引起的恶病质，应根据肿瘤类型、肿瘤部位以及病情严重程度选择合适的放疗，包括根治性放疗、姑息性放疗、辅助放疗、新辅助化放疗和预防性放疗等，主要作用是杀死患者的癌细胞并缩小肿瘤，通常会联合化疗一起治疗。

化疗

对于肿瘤引起的恶病质，多采用手术切除加以放化疗的综合疗法，患者可以通过口服或静脉使用化疗药物，来达到杀死癌细胞或阻止其进一步发展的目的。不能根治性切除的肿瘤，可考虑行术前化疗，以缩小原发病灶和转移病灶、抑制肿瘤进展，使手术切除成为可能。术后针对手术残留的肉眼看不见的肿瘤细胞进行一定疗程的化疗，可预防肿瘤复发。

恶病质有哪些手术治疗？

手术治疗对于恶病质患者来说，不是必须的治疗手段，多用于肿瘤引起的恶病质，应早期进行根治性或姑息性的手术切除，以达到切除肿瘤、减少肿瘤转移和复发的可能。术式的选择需根据肿瘤的临床病理分期和术中探查肿瘤的部位、大小、浸润深度等情况决定。

恶病质如何进行中医治疗？

中医对恶病质有较好的疗效，建议可以到中医院就诊。可以进行补气养血，益气健脾等方法治疗。

恶病质的治疗有什么新进展？

靶点治疗

致炎因子导致恶病质的证据越来越多，包括抑制细胞因子分泌的药物，如己酮可可碱、褪黑激素、环氧合酶-2抑制剂和沙利度胺，以及能影响细胞因子活性的物质，如抗细胞因子抗体、苏拉明、抗炎细胞因子，目前仅发现沙利度胺显示可逆转体重下降，还可改善患者的恶心、呕吐等症状，但尚未用于开展临床治疗。

恶病质患者应注意休息，家属应对卧床患者做好翻身工作，避免压疮形成。恶病质患者对自身症状及预后会有恐惧、焦虑等不良情绪，家属应多陪伴患者，多进行沟通，给予精神上的支持，增强患者的治疗信心。恶病质患者应注意观察治疗后有无病情加重或复发情况，出现异常及时就诊复查。此外，在治疗期间家属应注意观察患者皮肤有无损伤，及时帮助卧床患者翻身，避免形成压疮。

恶病质多继发于肿瘤、败血症等消耗性疾病，以及慢性阻塞性肺病、艾滋病等感染性疾病，因此积极治疗原发病，尽早采取改善厌食及营养不良、纠正代谢紊乱状态等干预措施，是预防恶病质发生发展的关键。