心室肥大的患病率约在0.2%，可表现为不同部位及程度的心室肥大，左心室肥大最常见，心电图多表现为左心室高电压，超声心动图检查可基本明确诊断。

心室肥大发病的典型症状包括心力衰竭、心律失常、心肌缺血等，如患者可出现头晕、乏力、胸闷、胸痛、呼吸困难、黑矇、晕厥、心悸、水肿、颈静脉怒张、肝脾肿大等表现。由于扩张的心室血流动力紊乱，可形成血栓，故而本病患者还可能出现心、脑、肾、肺栓塞。

心室肥大有哪些典型症状？

典型症状包括进行性乏力或进行性劳动耐力下降、劳力性呼吸困难、端坐呼吸、胸闷、胸痛等。

充血性心力衰竭

常见的包括进行性乏力或进行性劳动耐力下降、劳力性呼吸困难、端坐呼吸，以及阵发性夜间呼吸困难等左心功能不全的表现，病变晚期可同时出现右心衰竭的症状，如肝脾大、上腹部不适以及周围性水肿。

心律失常

可发生各种快速或缓慢型心律失常，可为本病首发的临床表现。

心肌缺血

肥厚的心肌耗氧量增加，而冠状动脉供血相对不足，可能引起患者胸闷、胸痛等心肌缺血的症状，且症状持续时间较长不能自行缓解，使用硝酸甘油类药物的治疗效果不佳。

心室肥大可能有哪些伴随症状？

栓塞：以肺栓塞多见。绝大部分是细小动脉多次反复栓塞，表现为少量咯血、痰中带血、肺动脉高压等。

相关检查包括心电图、超声心动图、动态心电图等。

心电图

心室肥大时，心电图上主要表现为反映肥大侧的导联电压增高，除极时间显著延长；由于心肌肥厚导致心脏位置的改变，心电轴偏向该侧。

超声心动图

该检查可测量心脏射血分数、左心室舒张末期容量，左心室收缩末期容量等指标。可以帮助诊断心包疾病、心肌疾病或心脏瓣膜疾病，有助于进行病因分析及鉴别诊断。

动态心电图

动态心电图是指连续记录24小时或更长时间的心电图，其对心律失常的检出率高于常规心电图，可以记录心律失常的心搏数和持续时间。

心肌损伤标志物

BNP及NT-proBNP检测有助于心力衰竭的诊断及预后判断；肌钙蛋白或CK-MB可能升高，有助于判断预后。

心肌MRI

可显示心室壁肥厚程度及运动情况，有注意原发性心肌病的鉴别诊断

就诊时医生可能会问如下问题：

您有什么不适症状？会持续多久？能否缓解？
既往有什么心脏病史？
近期在服用什么药物？
最近做过心电图、心脏超声吗？结果如何？
有过高血糖、高血脂、高血压的病史吗？
有什么家族史？
对什么药物过敏？

结合患者的症状、体征及心电图和超声心动图等心脏检查的检查结果，可以诊断本病。

治疗以对因治疗、抗心衰和抗心律失常等对症治疗方式为主。其中，抗心衰的药物主要包括利尿剂、神经激素拮抗剂（ACEI/ARB类）、血管扩张药、正性肌力药物等。为避免加重心功能不全，患者应注意多休息，避免过度体力活动，注意加强营养。

心室肥大急性期如何治疗？

心室肥大可引起急性心衰，针对急性心衰的常有药物有利尿剂、神经激素拮抗剂（ACEI/ARB类）、血管扩张药、正性肌力药物等。

利尿剂

用于减轻水钠潴留，降低容量负荷，从而避免或减轻心衰及肺淤血。但大剂量利尿剂也会导致循环血量不足、肾脏灌注不足、代谢紊乱，造成利尿剂抵抗。

神经激素拮抗剂

ACEI/ARB类、选择性血管加压素Ⅱ受体拮抗剂（托伐普坦）、血管紧张素受体一脑啡肽酶抑制剂类（LCZ696）是目前常用的神经激素拮抗剂，β阻滞剂可拮抗交感神经过度激活。

血管扩张药

应用硝酸脂类药物，硝普钠、重组人脑利钠肽等血管扩张药，扩张外周血管使静脉回心血量减少，降低心脏的前负荷。还可通过扩张小动脉，降低外周阻力，减轻心脏后负荷，消除心力衰竭的临床症状，改善患者生活质量。

正性肌力药物

静脉应用正性肌力药物可增加心输出量，升高血压，缓解组织低灌注，维持重要脏器的功能。多巴酚丁胺和多巴胺通过兴奋心脏β受体产生正性肌力作用。磷酸二酯酶抑制剂（如米力农）通过抑制环磷酸腺苷降解，升高细胞内 cAMP浓度，增强心肌收缩力。

心室肥大有哪些一般治疗措施？

避免劳累，充分休息，预防感染，戒烟戒酒。低盐饮食，以减少钾和镁的丢失。适当增加营养，补充足量的蛋白质和维生素。做好容量管理，平衡每日入量及出量，定期监测体重变化。

心室肥大有哪些药物治疗？

由于个体差异大，用药不存在绝对的最好、最快、最有效，除常用非处方药外，应在医生指导下充分结合个人情况选择最合适的药物。

治疗慢性心力衰竭的药物有：β受体拮抗剂如卡维地洛、琥珀酸美托洛尔和比索洛尔；血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素受体拮抗剂（ARB）如卡托普利、缬沙坦；血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂（ARNI）如沙库巴曲缬沙坦；利尿剂如呋塞米；钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂（SGLT-2i）如达格列净；洋地黄类药物如地高辛等。

β受体拮抗剂

常用药物如卡维地洛、琥珀酸美托洛尔和比索洛尔等，可采取口服给药，从小剂量开始使用，逐渐加量至目标剂量或最大耐受量。
适用于所有左室射血分数<40%的且无该药使用禁忌症的患者。
该类药物禁用于心源性休克、病态窦房结综合征、支气管哮喘急性发作期等患者。
首次剂量或加量的24~48小时内可能出现低血压，一般无需处理，继续用药后低血压症状可消失。
出现心动过缓或房室传导阻滞时应逐渐减量甚至停药；出现病情加重与本药用量增加相关时，应减量或重新使用前一剂量。

血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）

常用药物如卡托普利、依那普利等，口服为主。
适用于有症状的较严重的慢性射血分数减少的心力衰竭患者（即NYHA心功能Ⅱ/Ⅲ级），可降低心衰死亡率。
该类药物应尽早使用，从小剂量开始，逐渐加量至目标剂量或最大耐受量。
该类药物禁用于曾经使用后发生血管神经性水肿致喉头水肿者、妊娠妇女、双侧肾动脉狭窄者；有症状性低血压、血钾>5.0mmol/L等患者应慎用。
使用后可能出现低血压、肾功能恶化、高血钾、血管神经性水肿等不良反应，应根据具体情况减量或停用该类药物。

血管紧张素受体拮抗剂（ARB）

常用药物如缬沙坦、氯沙坦等，口服为主。
适用于有症状的较严重的慢性射血分数减少的心力衰竭患者（即NYHA 心功能Ⅱ/Ⅲ级），不能耐受ACEI的情况下。
该类药物应尽早使用，从小剂量开始，逐渐加量至目标剂量或最大耐受量。
该类药物除血管神经性水肿外，其他禁忌症与ACEI相同。
使用后可能出现低血压、肾功能恶化、高血钾等不良反应，血管神经性水肿为极少数情况。

血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂（ARNI）

常用药物为沙库巴曲缬沙坦，口服给药。
适用于较严重的慢性射血分数减少的心力衰竭患者（即NYHA 心功能Ⅱ/Ⅲ级）、以及经ACEI/ARB治疗后仍有症状的患者。
该药物禁用于有血管神经性水肿病史者、妊娠/哺乳期妇女、双侧肾动脉狭窄者、重度肝功能损害者以及对ABR或本药过敏者；有症状性低血压、血钾>5.0mmol/L等患者应慎用。
该药起始剂量的选择应个体化，不同人群应选择不同的起始剂量，且调整剂量时应注意监测血压、肾功能和血钾情况。

钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂（SGLT-2i）

常用药物如达格列净、恩格列净等，以口服给药为主。
适用于出现症状的慢性射血分数减少的心力衰竭患者。
该类药物的起始剂量与目标剂量相同，使用后应定期监测肾功能、血糖水平。
该类药物主要不良反应为泌尿生殖系统感染风险增加、酮症酸中毒、低血糖、肾功能损伤等。
该类药物禁用于eGFR<20（恩格列净）或25ml/min/1.73m2（达格列净）者、妊娠和哺乳期妇女、低血压者以及有过敏史或不良反应者。

心室肥大有哪些手术治疗？

心脏移植：是目前治疗晚期扩张型心肌病的最有效方法，适合于心功能Ⅲ~Ⅳ级，年龄50岁以下，其他脏器功能良好者。

积极沟通：家庭成员应积极与患者沟通，了解其需求和感受，提供情感支持。营造安全环境：为患者创造一个安全和支持的家庭环境，促进其自信和自尊。获取信息：通过正规渠道获取最新的医疗和心理支持信息，帮助患者和家庭应对挑战。

目前暂无有效针对心室肥大的预防手段。已经出现心室肥大的患者，应注意避免饮酒、感染、劳累、情绪激动等可诱发心衰的因素。