应激性溃疡的发生率与患者原发病及合并症有关，若患者原发病及合并症越多、病情程度越重，其发生率也就越高，病死率也将增加。

严重应激性溃疡患者可出现消化道出血甚至穿孔等症状，其中并发出血的发生率约为1%~17%，并发穿孔的发生率约为1%，因出血、穿孔死亡的病死率可达50%~80%。

该病多发生在原发病发生后的3~5天内，少数可延至2周。

应激性溃疡有哪些典型症状？

应激性溃疡患者无明显的前驱症状，临床症状以上腹痛或反酸为主，部分患者会出现呕血和（或）黑便乃至便血，严重时可出现失血性休克。

应激性溃疡可能有哪些伴随症状？

该病除以上症状外，还会有不同程度的恶心、呕吐、烧心、腹胀等伴随症状。

实验室检查

医生接诊之后，根据患者应激源病史及是否存在危险因素、临床症状和体征、实验室相关检查等，进行初步判断，然后进行内镜检查，如发现糜烂、溃疡等可进一步确诊｡

应激性溃疡诊断明确后，应尽早去除可能导致本病的诱因、积极治疗患者自身的原发病，是早期治疗应激性溃疡的关键。

应激性溃疡治疗原则，根据病情危险性可分为非危险性的治疗与危险性的治疗。

非危险情况下：先抑制损害胃黏膜的因素，然后加强胃黏膜保护，调整凝血功能，防止消化道出血加重。
危险情况下：治疗原发病的同时，需对患者器官功能紧急评估，并及时进行器官功能复苏和支持，以此，保障患者的生命安全。

应激性溃疡急性期如何治疗？

对于伴有高危基础疾病或严重消化道出血、甚至穿孔的危险性患者，需要对呼吸、循环进行紧急评估，并根据患者个体情况作如下处理。

容量复苏

当患者处于缺血、缺氧、休克等状态时，应立即进行容量复苏，即补充人工胶体、白蛋白等，必要时输血治疗。其中高龄或心血管功能不好的患者，输液速度不能太快。

血管活性药物

对于血压仍偏低的患者，在补足血容量前提下，可给予去甲肾上腺素，维持血压；但对于低心动过速风险、绝对/相对心动过缓的患者，应使用多巴胺替代去甲肾上腺素，因为去甲肾上腺素升高血压的同时，反射性兴奋迷走神经会导致心率减慢，而多巴胺可处理低心排血量引起的低血压。

呼吸功能支持

缺氧患者需维持有效供氧。

供氧方式可选择鼻导管或面罩给氧、无创呼吸机辅助呼吸，严重患者，需及早进行有创机械通气治疗。

肾脏功能支持

通过容量复苏后，如果肾功能情况仍未改善，应及早给予连续肾脏替代即透析治疗。

消化系统功能支持

若患者消化道有高危出血风险或既往有胃黏膜损害病史，应预防性使用抑酸剂；
若患者肝功受损，需进行护肝对症治疗；
若患者胰腺受损，胰酶释放会加重器官功能的损害，因此应注意禁食水、胃肠减压（即减少胃内容物的外漏）等等。

内分泌功能调节

控制好患者的血糖水平，避免出现血糖过高或过低的情况。同时，注意患者营养状况，及时给予营养支持。

血液系统功能支持

密切关注患者血红蛋白及血小板计数的变化情况，以便及时输注红细胞和/或血小板。

神经肌肉系统功能支持

警惕肌松药及氨基糖苷类抗生素，可能会抑制患者的神经肌肉功能。

应激性溃疡有哪些药物治疗？

由于个体差异大，用药不存在绝对的最好、最快、最有效，除常用非处方药外，应在医生指导下充分结合个人情况选择最合适的药物。

质子泵抑制剂（PPI）

为应激性溃疡首选药物。

应激性溃疡早期胃酸及胃蛋白酶原分泌增多，损害胃黏膜，而质子泵抑制剂可以抑制胃酸，显著提高胃内PH值。可口服、经鼻胃管给药或静脉给药。

病情严重者静脉滴注至少3日，若病情较前好转，则改为口服制剂继续治疗。代表药物包括奥美拉唑、泮托拉唑、兰索拉唑、雷贝拉唑、埃索美拉唑等。

H
2
受体拮抗剂

H
2
受体拮抗剂也能使胃酸分泌减少。可口服、经鼻胃管给药或静脉注射。主要包括西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁等。

胃黏膜保护剂

可增强胃黏膜的防御功能，保护其不被破坏。常用硫糖铝、米索前列醇。硫糖铝可口服或经鼻胃管给药。肾功能不全患者服用硫糖铝，2周以上应监测血铝含量。

抗酸剂

能中和胃酸并保护胃黏膜，使胃内PH值升高。可口服或经鼻胃管给药。常用氢氧化铝、铝碳酸镁、5%碳酸氢钠溶液、磷酸铝凝胶等。常见的不良反应包括高镁血症、高钙血症、低磷血症、便秘和腹泻。

生长抑素

可以减少局部出血位置的血流，还能抑制胃泌素从而抑制胃酸的生成。静脉给药，常用的药物包含生长抑素8肽、14肽以及伐普肽等。

应激性溃疡有哪些手术治疗？

尽管大部分应激性溃疡的出血都可通过非手术方法治疗，但仍有小部分患者经药物治疗、内镜治疗、放射介入治疗等仍出血不止，需要行手术治疗。

经手术止血后，应继续应用抑酸药物，直到溃疡愈合。

应激性溃疡如何进行中医治疗？

该疾病的中医治疗暂无循证医学证据支持，但一些中医治疗方法或药物可缓解症状，建议到正规医疗机构，在医师指导下治疗。

应激性溃疡有哪些其他治疗措施？

内镜治疗

经药物治疗后仍出血者，可进行内镜止血。术中可在胃镜下喷洒凝血酶、肾上腺素、黏膜保护剂以及局部注射止血等。

放射介入治疗

指在影像设备的指导下，利用一根长而细的专用导管，进入血管进行药物灌注、栓塞等治疗手段，可用于治疗应激性溃疡出血。

患者治疗后应遵医嘱用药，即使没有胃肠道不适等症状，也不能过早停用抗溃疡药物，应按时吃药。此外，保持心情愉悦，减轻压力，避免情绪大起大伏，因为精神的刺激及紧绷感可能使溃疡的症状和体征恶化。

避免受伤，如烧伤、创伤，以及机械通气、微创手术等导致的创伤；
避免使用会引起胃黏膜损伤的药物；
健康饮食、避免食用刺激性食物；
戒烟限酒，注意休息，保持充足的睡眠；
避免感染及接触大剂量放射线等；
保持心情愉悦，减轻压力，避免情绪大起大伏；
积极治疗会引起应激性溃疡的原发疾病。