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头癣

头癣是头皮和头发的浅部真菌感染,根据病原菌和临床表现的不同可分为黄癣白癣黑点癣三种。好发于儿童成人少见。传染性较强,易在托儿所、幼稚园,小学校及家庭中互相传染。常可引起头皮瘙痒、脱发、鳞屑性皮损等表现。

无特发人群

有传染性接触传播

黄癣多自儿童期发病,可延续到成人而不自愈,这是因为不饱和脂肪酸对许兰毛癣菌的生长和繁殖无抑制作用,白癣,主要发于学龄前儿童,由于青春期皮脂分泌增多,皮脂中的不饱和脂肪酸抑制了白癣病原菌,因此至青春期可自愈,黑点癣儿童和成人皆可发病。
1.黄癣 许兰毛癣菌侵入头皮角质层后大量生长繁殖,很快在毛根处形成针头或绿豆大小丘疱疹,继而变为脓疱,脓疱干燥后形成硫磺色干痂,皮损扩大,痂皮融合变厚,边缘翘起,中央黏着于头皮而略凹陷,中心则有毛干通过,外观似碟状,称为碟形黄癣痂,黄癣痂是由许兰毛癣菌及脱落的上皮细胞组成,易碎,传染性强,用力揭去痂皮,其下为鲜红色湿润糜烂面或浅溃疡,极易继发细菌感染,发出鼠尿样臭味,同时伴有附近淋巴结肿大,毛发由于病原菌侵入,变得干枯无光泽或出现弯曲,易拔除,但无断发,最后毛囊破坏,遗留萎缩性瘢痕和永久性秃发,碟形黄癣痂,萎缩性瘢痕,永久性秃发是黄癣三大临床特征,黄癣若未及时治疗,皮损持续发展可累及整个头皮,形成广泛性秃发性瘢痕,但在发际处可遗留1~2cm正常毛发带,瘢痕中可散在少数正常毛发,瘙痒剧烈,可因搔抓而自身播散,毛癣菌偶可侵犯躯干及四肢光滑皮肤和甲板,可有黄癣痂和皮肤萎缩,甲损害则很难与其他甲癣区分。
2.白癣 最初表现为毛囊性丘疹,上覆白色鳞屑,皮损逐渐扩大,形成白色鳞屑片,呈圆形或椭圆形,界限清楚,无明显炎症,微痒或无任何自觉症状,若不治疗,片状损害周围可出现小的卫星灶,由于真菌孢子寄生,病损区毛发根部围绕有一特征性鳞屑状鞘状物,不易去除,称为菌鞘,病发干枯,无光泽,长出头皮约4~5mm即折断,极易拔除,灰白色鳞屑,菌鞘和断发是白癣三大临床特征,部分患者可并发脓癣,体股癣,甲癣和肉芽肿。
3.黑点癣 初发损害为较小白色鳞屑,散在分布,炎症轻微或无炎症,有时似白癣,由于孢子寄生于发内使毛发变脆,病损处毛发出头皮即折断,断发残根留在毛囊口内呈黑点状,故名黑点癣,本病病程较长,病变进展缓慢,至成年也不能自愈,日久,由于毛囊破坏,愈后留有点片状瘢痕和秃发,少数患者断发不明显,而以脱屑为主,易与脂溢性皮炎相混淆,此外,病原菌也可侵犯光滑皮肤和甲板。
4.脓癣 为人体皮肤对亲动物性或亲土性真菌感染发生的强烈炎症反应,脓癣亦多发生于儿童,尤其是学龄前儿童,最初表现为化脓性毛囊炎,群集性小脓疱融合形成隆起炎性结节或肿块,界限清楚,触之较软,表面有与毛囊口一致的小脓点,似蜂窝状,挤压时有多孔溢脓现象,毛发松动而易拔除,自觉疼痛或无症状,若继发细菌感染,则有明显疼痛及压痛,附近淋巴结常肿大,损害常单发,亦有少数多发,愈后常伴瘢痕及秃发。

1.真菌检查
(1)直接镜检:一般以低倍镜观察,黄癣病发可见发内沿长轴排列的菌丝和关节孢子,黄癣痂内可见鹿角状菌丝;白癣病发可见围绕毛发排列紧密的小孢子;黑点癣病发可见发内呈链状排列稍大的小孢子。
(2)培养:置室温下培养1~3周以鉴定菌种。必要时可作此检查。
2.滤过紫外线(wood灯)检查
在暗室中用wood灯照射头皮病区。黄癣病发显示暗绿色荧光;白癣病发显示亮绿色荧光;黑点癣病发无荧光。



根据临床表现,皮损形态及部位及显微镜检查,即可明确诊断。
鉴别诊断
1.银屑病 头皮银屑病损害为界清炎症明显的红斑,被覆银白色厚屑,毛发呈束状,但无断发,无菌鞘,真菌检查阴性。
2.脂溢性皮炎 头皮有弥漫性鳞屑斑,边界不清,或覆有油腻性痂皮,伴脱发,但无断发及菌鞘,真菌检查阴性。
3.神经性皮炎:有明显苔藓化,无水疱,霉菌显微镜阴性。
4.慢性湿疹:无堤状隆起的边缘,境界不清楚,霉菌检查阴性。
此外,尚需与头皮糠疹进行鉴别,必要时行真菌学检查。脓癣还应与化脓性皮肤脓肿如头部穿凿性毛囊炎及毛囊周围炎鉴别,后者无蜂窝状毛囊孔,疼痛明显,常伴发热,必要时真菌镜检即可鉴别。

治疗采用短程灰黄霉素综合疗法。口腔灰黄霉素抑制毛根内病菌生长,黄癣连服10d,白癣和黑癣连服14d.外用5%硫磺软膏或其他抗真菌制剂,每日2次。每日热水肥皂洗头一次,清除头皮病菌、断发和头皮碎屑。每周理发一次,去除病发,需连续2个月。帽子、头巾、枕中、毛巾、理发工具等应煮沸消毒,防止再感染。   
一、拔发治疗

1.人工手拔发治疗:对面积在5分币范围以内,损害不超过3块以上者,可考虑用人工手拔发治疗。即应用平头镊子,在病损区沿头发生长的方向连根拔出,切勿折断。除病区外,还应在其周围拔除3毫米宽的正常头发1圈,以免病损扩散。头发拔光后,局部涂以2%碘酊,每天1次。如此每周拔发1次,连续3~4次,并经常洗头,每周涂5%硫黄软膏1次。如果化脓严重,应停碘酊,改涂15%呋喃西林软膏。在治疗期间,要戴布帽,布帽每日煮沸消毒。

2.X线脱发治疗:即利用X线照射后,使头发毛囊暂时缺血而易于拔除。其优点是疗效较高,但必须具备一定的技术设备,此法仅适用于白癣和黄癣。应用此法的注意事项如下:
①适用于4岁以上无明显器质病(尤其是肾病)的患者;
②无脑膜炎、脑炎及癫痫病史;
③头部无合并化脓性感染;
④半年内未用过X线或其他脱发剂者;
⑤照射X线前应先煎短病发,并将黄痂去除;
⑥一般照射法应用前、后、左、右、中五点法,60~80kv,30cm间距。每照射野用300伦琴空气量,照射后10日起开始用温水肥皂洗头,每日1次,照射后14~18日头发开始松动,应在 2~3日内将全头头发拔光,并每日早上洗头后涂5%硫黄膏,每晚洗头后涂2%碘酊,持续1~2月。一般在4~6月后新发即可长出。

二、灰黄霉素综合疗法

1.服药:口服灰黄霉素片,5岁以下,每日2片;6~10岁,每日3片;11~15岁,每日4片;大于15岁,每日6片。黄癣连服10日,白癣和黑癣连服14日。

2.擦药:每日擦5%硫磺软膏或复方苯甲酸软膏,杀烈癣软膏等2次,满头擦遍,连续2个月。如黄癣痂很多,可先擦药,待痂消失,再服药。

3.洗头:每日用热水肥皂洗头1次,快速去除头皮鳞屑,痂和断发,防止继续蔓延。

4.剃发:每周1次,连续8次。

5.煮沸:经常将毛发、帽子、枕套、梳篦煮沸消毒,防止再感染和传播。

养成良好的卫生习惯,保持皮肤清洁干燥,勤换衣洗被。
头癣是传染性疾病,因此应避免与患癣病的患者直接接触。
不用宾馆、旅店等公共场所提供的公共拖鞋、浴巾、脚盆,尽可能地使用一次性拖鞋、毛巾等卫生洁具。宾馆、旅店等公共服务场所所提供的供客人使用的被褥,应做到一人套,避免传染,用后应消毒。
有条件的家庭,应尽可能地提倡卫生洁具、所用被褥单独使用,一人套。如果家庭成员中有人已经患病,更应重视提早隔离,避免家庭成员之间相互传染。
无法分开的公共设施,如浴盆等,应注意使用前的消毒工作。
已患各种真菌类疾病的患者,应及时治疗。
避免与患癣病的动物接触,特别是猫、狗、兔等。

如果发现一个头癣患者,应采取适当的隔离措施。例如患头癣的儿童暂时不应到幼儿园或小学校去,待完全治好后再恢复集体生活。在家中也应避免传染给家里人或其他儿童。同时对患者用过的帽子、头巾、枕巾、衣被等应采用日晒、开水煮烫等办法消毒。污染过的理发工具也要彻底消毒,可以煮沸消毒,也可置于密闭容器内用甲醛气体熏。带菌的毛发、鳞屑及痂皮等应用火烧毁。

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头癣一般口服特比萘芬片,每日一片0.25g,疗程1-2个月左右,每月检查肝肾功能,异常停药,二硫化硒洗剂洗发,每周两次如果是吃药的话,外用药物就不是太关键了,头癣和足癣可以局部外用联苯苄唑乳膏或者特比萘芬乳膏不用客气,口服药物之前需要真菌检查确诊后再服用,而且需要定期检查肝肾功能
佘晓东 中国医学科学院皮肤病医院
2022-11-15
...目前不考虑头癣多长时间了?痒不痒呢?头癣需要去医院做个真菌镜检才能确诊你做检查了吗头皮屑多吗一般不会就你目前说的,可以不治疗的问题已经解答完毕,如有疑问可以再次追问哈!要是没问题,欢迎您给我一个“满意”评价,评价页面因系统版本的不同而不同,一般问题关闭后显示评价按钮,您的“满意”是对我的支持和鼓励。
郑丽云 安徽医科大学第一附属医院
2020-06-13

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