弱视是影响儿童视力发育的主要原因，根据以人群为基础的研究和所用的疾病定义，估计弱视的患病率在2%~4%。常见发病年龄为出生至7岁，患儿通常在2岁前就已出现弱视的表现。

弱视患者的最佳矫正视力低于正常值，生活中表现出视力下降相关的症状，有时是在常规视力筛查中发现。

儿童弱视有哪些典型症状？

弱视患者的典型症状包括视力低于正常、歪头、眯眼、走路时容易绊倒等。

弱视对视觉的影响涉及多个方面，最主要的是视力低于正常。
患儿看东西时常歪头、眯眼等。
单眼恒定性内斜或外斜患儿可能出现斜视性弱视。
部分弱视患儿的空间立体视觉发育不全甚至缺失，无法正确判断深度，患儿走路时容易绊倒。
但是很多远视、散光或者屈光参差等引起的弱视因为无特殊的异常表现常常被忽视，需要通过定期的视力检查、屈光筛查和眼位检查才能发现。

儿童弱视可能有哪些伴随症状？

除了外视力下降，弱视患者可能存在其他容易被忽略的身心问题，包括手-眼协调能力差、走路易绊倒、视觉信息处理障碍和阅读障碍，可能表现为阅读速度慢、理解能力差等。

视力检查：根据年龄确定不同儿童视力检査方法。检查前可以先用玩具等拉近关系，消除其紧张情绪。由于婴幼儿很难配合视力检查，所以检查时定性比定量更为重要，判断两只眼的视力是否存在差别比获得每眼的准确视力更有价值。
屈光状态检查：睫状肌麻痹后进行检影验光以获得准确的屈光度数。
注视性质检查：直接检眼镜下中心凹反射位于0~1环为中心注视，2~3环为旁中心凹注视，4~5环为黄斑旁注视，5环外为周边注视。
电生理检查：视觉诱发电位(VEP)包括图形视觉诱发电位(P-VEP)和闪光视觉诱发电位(F-VEP)，主要用于判断视神经和视觉传导通路疾患，弱视眼表现为图形视觉诱发电位P100波潜伏期延长、振幅下降。婴幼儿可用F-VEP检查。

弱视诊断时要参考不同年龄儿童正常视力下限：3~5岁儿童正常视力参考值下限为0.5，6岁及以上为0.7。两眼最佳矫正视力相差2行或更多，较差的一眼为弱视。如果幼儿视力不低于同龄儿童正常视力下限，双眼视力相差不足2行，又未发现引起弱视的危险因素,，不宜草率诊断为弱视，可以列为观察对象。

儿童弱视的治疗方式主要包括消除形觉剥夺的原因，矫正屈光不正，遮盖疗法、压抑疗法、其他治疗（包括精细训练、后像疗法、红色滤光片法、海丁格刷、感知觉训练等），伴有斜视患儿在合适时机可手术治疗。

消除形觉剥夺的原因

形觉剥夺性弱视是最严重的弱视类型，治疗困难，预后差。因先天性白内障或重度上睑下垂干扰视路造成弱视的患者应首先手术去除病因，再行弱视治疗以恢复视力。对于危及视觉发育的先天性白内障，应尽早行白内障摘除术，在患儿全身麻醉条件允许情况下，最早在生后1~2周即可手术，单眼致密性先天性白内障在出生后6周内，双眼致密性先天性白内障在出生后10周内手术，并于术后进行屈光矫正。导致形觉剥夺性弱视的重度上睑下垂也须尽早手术治疗。

矫正屈光不正

规范进行视网膜检影验光和准确矫正屈光不正是弱视治疗的基础。精确配镜以矫正在视觉上有意义的屈光不正，可以提高屈光参差性弱视和斜视性弱视儿童的视力。高度屈光不正性弱视儿童在单独矫正屈光不正后，视力也可获得实质性提高。对单眼弱视，在消除病因和精确配镜的基础上促进弱视眼的使用更有效。

遮盖治疗

常规遮盖治疗即遮盖优势眼，强迫弱视眼使用，是最有效的治疗单眼弱视的方法。根据弱视发生的原因及强度确定遮盖强度。为避免遮盖眼视力下降，通常年龄越小，遮盖时间越短。可以根据弱视程度、患者年龄、依从性调整遮盖强度，采用2、4、6小时/日的方法提高弱视眼视力。用遮善法治疗时，须密切观察被遮盖眼视力的变化，避免被遮盖眼发生遮盖性弱视。复诊时间根据患儿年龄确定，年龄越小，复诊间隔时间越短。弱视治愈后应巩固治疗3~6个月，然后逐渐降低遮盖强度直至去除遮盖，并继续随访2~3年。

药物治疗

压抑疗法一般采用药物压抑，适用于轻、中度弱视。视力相对较好眼局部点用阿托品滴眼液压抑其功能，弱视眼配戴常规矫正镜片，提高弱视眼视力。使用药物压抑需要及时随诊，防止弱视反转。阿托品压抑治疗轻、中度弱视，效果与遮盖疗法相当。

儿童弱视有哪些手术治疗？

斜视性弱视治疗：当经过弱视治疗双眼视力接近或达到相等时（相差2行以内），可以考虑手术矫正斜视，以促进双眼视觉功能的恢复与健全，包括建立双眼单视、融合视及立体视。手术还可以改善外观，利于心理健康。如果弱视因年龄原因视力不可提高，也可手术矫正斜视，改善外观。

儿童弱视有哪些其他治疗措施？

后像疗法、红色滤光片法、海丁格刷也是弱视治疗的有效方法，主要适用于旁中心注视者。视刺激疗法对中心凹注视、屈光不正性弱视效果较好，可作为遮盖疗法的辅助治疗，以缩短疗程。


综合疗法：对于中心注视性弱视，采取常规遮盖疗法或压抑疗法，联合视刺激疗法辅助精细训练；对于旁中心注视性弱视，先采取后像、红色滤光片或海丁格刷刺激转变注视性质，待转为中心注视后，再按中心注视性弱视治疗，也可以直接常规遮盖。

儿童没有足够的自制力和理解力，往往无法坚持治疗。家长应监督患儿严格执行医嘱，保证遮盖的时间。耐心对待患儿，告知和解释积极治疗对改善视力的重要性。对于接受遮盖治疗的学龄期患儿，家长应与老师沟通，力求在老师的配合与支持下完成治疗。

家长应了解斜视和屈光参差是弱视的主要危险因素，认识弱视早期诊断和治疗的重要性，积极筛查弱视，以便早期发现，及时干预。
定期为婴幼儿进行视力评估。0~6岁儿童应期筛查和评估视力，并进行规范诊断和尽早治疗。对于具有弱视、斜视和屈光不正(主要指远视眼和散光眼)家族史的婴幼儿更应及早进行检查。发现斜视或注视行为异常，应及时进行专科检查。