下消化道出血在医学上比较常见，占全部消化道出血的20%～30%。其中，男性患者比女性的发病率高，老年患者比年轻人的发病率高，且随着年龄的增长，发病率呈逐渐增多趋势。

下消化道出血的症状与出血的快慢、出血的部位和性质、以及出血量的多少等因素有关。对于少量出血的患者可无任何症状，仅在体检时出现大便隐血阳性才被发现。出血量较多时患者可出现血便、黑便等典型表现，短时间大量出血，还可出现头晕、心慌、乏力、晕厥等周围循环衰竭表现。慢性消化道出血可因长期失血出现贫血表现。

下消化道出血有哪些典型症状？

血便

下消化道出血患者常表现为鲜红色或暗红色的血便。右半结肠病变的出血常为暗红色，左半结肠及直肠病变引起的出血为鲜红色。

黑便

空肠、回肠以及右半结肠病变引起的少量出血，每次出血量超过50ml就可表现为沥青色的黑便。

呕血

近端小肠病变的患者若短时间内大量出血也可表现为吐血，但比较少见。

周围循环衰竭表现

短时间内出血量超过1000ml可出现头晕、心慌、乏力、出冷汗、黑懵或晕厥、皮肤湿冷等周围循环衰竭表现。

贫血

长期慢性下消化道出血的患者可出现皮肤苍白、无力、易疲倦、头晕眼花、气短等贫血的表现。

下消化道出血可能有哪些伴随症状？

根据出血原因的不同，下消化道出血的患者可伴有发热、体重减轻、腹痛、腹泻、大便习惯的改变、肛周疼痛、腹部包块等症状，以及腹胀、呕吐、不排便等肠梗阻的表现。

医生查体

医生首先会评估患者的精神状态，并通过测量血压、脉搏等重要的生命体征是否平稳，判断是否有低血容量休克的表现，从而评估疾病严重程度。

然后进行详细的心肺查体、腹部查体等全身体格检查，了解有无皮疹、紫癜、毛细血管扩张、淋巴结肿大、腹部压痛或包块等，以初步判断患者状态及出血的原因。还应进行肛门指诊，一方面可以发现一些可能导致出血的直肠和肛门病变，另一方面可以了解便血的颜色和性状。

实验室检查

医生会详细的询问病史，根据患者有血便、黑便等消化道出血的表现，结合粪便隐血试验检查呈阳性可初步做出诊断。但仍需进行详细的体格检查，并进一步完善肠镜、血管造影等检查，必要时手术开腹探查以明确出血的原因。

大多数下消化道出血量少的患者一般不需要治疗即可自行止血。而对于出血量大不能自行止血的患者，首先应该补液抗休克治疗，维持生命体征的稳定。同时选用药物、内镜下止血、血管栓塞等方式进行止血，仍不能止血者行剖腹探查手术止血并协助查找病因，然后再根据不同病因制定不同的治疗方案。

下消化道出血急性期如何治疗？

下消化道出血的患者，尤其是急性大出血患者，首先应给与补液抗休克治疗以挽救生命。

建立有效的静脉通路，以补充平衡盐等晶体液为主，根据血压适当补充胶体液，有效补充血容量，纠正水、电解质与酸碱平衡失调。
严密观察心率、脉搏、血压、呼吸等生命体征的变化，监测尿量，密切观察患者的血便和黑便的情况。
当出现收缩压＜90mmHg，血红蛋白＜70g/L，心率明显增快（＞120次/分）等情况时，应紧急输注红细胞，以维持生命体征的稳定。
定期复查血常规，及时了解各项指标变化，评估液体复苏的效果。

下消化道出血有哪些一般治疗措施？

下消化道出血的患者应采取侧卧位卧床休息，保持呼吸道通畅，给予血压血氧脉搏监护，密切关注生命体征的变化。活动性出血期间应该禁食水，还要做好心理疏导，缓解患者紧张情绪。

下消化道出血有哪些药物治疗？

由于个体差异大，用药不存在绝对的最好、最快、最有效，除常用非处方药外，应在医生指导下充分结合个人情况选择最合适的药物。

小肠出血

对于出血部位不明确或弥漫性出血的患者，以及不适合行内镜、手术或介入治疗的患者，可采用药物治疗止血，如生长抑素及其类似物、沙利度胺等。

结直肠出血

对于结直肠出血患者，临床上常用的止血药物有生长抑素、垂体后叶素、巴曲亭、去甲肾上腺素等。

下消化道出血有哪些手术治疗？

小肠出血

小肠肿瘤和经内科治疗无效的大出血、小肠穿孔以及不明原因的小肠反复出血等均是外科手术的适应征。常用的手术方式是腹腔探查术，通过开腹手术或腹腔镜直接探查肠道有无病变，术中辅以内镜检查，有助于明确病因，缩短手术操作的时间，减少小肠切除的长度，提高治疗效果。

结直肠出血

反复出血的难治性结直肠憩室患者需要选择合适的时机行憩室切除手术。对于出血量大、出现失血性休克、血流动力学不稳定，经内科治疗后不能有效止血，或者合并肠梗阻、肠套叠、肠穿孔、腹膜炎者需要行急诊剖腹探查术。

下消化道出血有哪些其他治疗措施？

内镜下止血治疗

患者应该放松心态，克服紧张情绪。家属要监督患者食用清淡易消化食物，适当给患者补充营养。

目前下消化道出血的预防主要是针对病因进行预防。日常中应积极治疗原发病，定期复查，遵医嘱规律服药，调整饮食结构并保持良好的生活习惯，避免服用不必要的对胃肠有刺激的药物等，可很大程度上减少该病的发生。