答 孟鲁司特钠咀嚼片会有精神症状，比如失眠多梦但是不知道现在孩子用了几天，这个药说实话非常好，对于过敏性鼻炎和过敏性咳嗽有双重作用，可以再用一周看看。我觉得治疗疾病的作用远大于哼哼，但是抗生素阿奇霉素需要用。我建议除了抗生素继续用，维持雾化吸入治疗止咳平喘，同时把喷鼻子药物内舒拿鼻喷剂用上，代替孟鲁司特钠咀嚼片。这次咳嗽看来是挺重的，有可能要警惕一个疾病，叫咳嗽变异性哮喘，因为医生都已经用了静脉激素了。从感染方面来说确实也存在，因为孩子的白细胞，c反应蛋白都升高。

答 我看到所有检查结果了，首先不是感染性疾病，这个肺炎支原体抗体检查提示是IgG阳性，是既往曾经感染过，没有诊断意义，如果是肺炎支原体急性感染期的话，是IgM抗体阳性。所以用抗生素治疗这个咳嗽基本无效，第2个问题就是cct提示的病变都是慢性陈旧性病变，是良性病变，与咳嗽没有直接关系，需要定期复查就行。第3个问题就是支气管激发试验能做这项检查的医生其实和我想的是一样的，怀疑一种气道高反应性引起的过敏性咳嗽。比如说每年换季的时候尤其是春秋两季，有鼻堵流清涕，晨起打喷嚏的特点，然后出现咳嗽。

答 雾化吸入治疗是为了止咳平喘，排痰。没有抗感染治疗的作用

答 我看到检查结果了，想先问问是否两个月左右是否有新冠病毒感染，二阳，咱们先说这个磨玻璃结节问题，目前暂时不用特别担心，没有恶性结节，但是磨玻璃影需要半年内复查。小于10毫米的微小结节，普通的胸片胸透是看不到的，只能做肺CT才可以。所以半年左右复查，观察大小变化就行。这个磨玻璃影是肺部问题，你说的鼻炎和支气管哮喘属于气管病变，是一种气道高反应性引起的问题。预防哮喘治疗哮喘，最根本的就是控制好鼻炎。不叫肺癌有没有遗传，只是说有家族史的话，发病率较普通人会高一点，但也不是绝对的。

答 你好，看到检查结果了。说实话不管什么物质尤其是吸入物质，最终都会在气道沉积，诱发气道高反应性引...

答 非常需要做一个血常规加CRP检查，有条件还要做一个支原体抗体。因为从目前孩子症状特点，发热咳嗽为主，还有可能要考虑到除了普通的细菌病毒感染以外，肺炎支原体感染也很常见。肺炎支原体感染儿童多见，幼儿园，学校聚集地方多见。临床表现为发热，反反复复咳嗽。阿奇霉素治疗有效，而青霉素，头孢类抗生素无效。肺炎支原体感染非常容易复发，大概30%。晚上体温还有可能升高，我建议如果没有任何化验结果，那么今天晚上可以先去做两件事，换莲花清瘟颗粒和准备雾化吸入止咳。

答 信必可吸入剂常备好吧，这个也是救急药物

答 这两个实验并不是监测药物疗效的指标。全球都在用我曾经给你的哮喘评分，那个评分不是我自己编出来的，是全世界哮喘患者评估使用的评分，我们称为AST评分。因为你已经在治疗进程当中了。我再次提醒你，这两个实验完全是用来诊断用的，能诊断一次就够了，不必过度医疗。从你个人情况来看，我建议不管是否感染新冠病毒或者其他呼吸道病毒，细菌，你只要每个月做一次我给你的哮喘评分，比如每月1号评估上个月的，你用一个表格记录下来。什么时候轻轻松松达到满分25分，你的320信必可就减半，也就是可以选择160/4.5单位的那个药物每日早晚各一吸。

答 我看到所有病例资料了，孩子从临床特点来看，诊断过敏性鼻炎合并咳嗽变异性哮喘是明确的，但是肺功能检查和一氧化氮呼气实验没有出现阳性，原因在于孩子治疗已经用了很多种相应的药物，当然有可能假阴性。但是不能为此就耽误治疗，目前就是哮喘，是一个特殊类型的哮喘，有条件做脱敏治疗，相对去根，粉尘螨过敏，说明孩子对这类物质过敏，谁家都有粉尘螨，只不过别人不敏感，而这个孩子更敏感。所以居家用除螨仪很必要，孩子是一个遗传过敏体质，更要小心。但是儿童哮喘治疗效果很好，比成年人发病治疗效果好。

答 我想先问一个问题，每次咳嗽渐渐断断是不是还有鼻子症状，比如说鼻堵，流清涕，打喷嚏，但从临床咳嗽特点上看，考虑是咳嗽变异性哮喘。哮喘患者的峰流速在用支气管扩张剂后我猜测可能是沙丁胺醇，会有改善。就按咳嗽变异性，哮喘治吧，有条件去做一氧化氮呼气实验，同时就诊鼻专科看看有没有过敏性鼻炎和过敏源，肯定不是细菌感染，也不是病毒感染，不然这么长时间的咳嗽肯定会有发热，或者转成肺炎了。但我觉得最基本的胸片或肺CT也是应该照一个的。孩子喉咙里发出的一种拉风箱的声音就是哮鸣音，我估计曾经出现过。12岁的孩子可以使用外用吸入剂。

答 我看到检查结果了，过敏原阳性是很明确的，而且孩子的临床症状基本支持下面这个诊断，过敏性鼻炎合并咳嗽变异性哮喘。围绕着孩子哮喘问题的检查，实际上还应该完善一氧化氮呼气实验或者肺功能检查，和嗜酸细胞计数。这个疾病属于一种气道高反应性引起的，过敏性咳嗽，不是细菌感染，病毒感染。

答 我看到检查结果了。5月份和8月份的检查结果差异就在于数值好像严重了，但是只说明两个问题。第一诊断支气管哮喘明确。第二治疗效果欠缺完美。上面所有问题其实也说明发病的根源源头可能是过敏性鼻炎，不知道是否做过过敏源测试，数值没有意义，临床症状存在才是最重要的。因为这两个实验都是依靠病人吹气，而且用药也感染实验结果。如果吹气憋气做的不好，数值也会有差异。

答 测量一下体温，测一个新冠抗原。目前5.6月份，国内新冠病毒感染导致的二阳不少见。全球也应该是这样，将就用蒲地蓝消炎片，配合多喝水，观察变化吧。可能是长时间吹空调，很多人冷空气诱发的过敏性鼻炎，过敏性咳嗽。去买新冠抗原试剂吧，在国内很多人二阳都很常见，但是自测以后可以及时用药，比如连花清瘟颗粒。这个药物多好，我觉得出差出国都应该常备。抗生素不要轻易用，你现在说的咳嗽问题，是另外一个问题，是。呼吸道感染后引起的一种感染后咳嗽实际上是一个气道高反应性引起的过敏性咳嗽。普通的止咳药基本无效，这个咳嗽是咽部痒痒，诱发一种刺激性干咳或者白色泡沫痰。

答 确实慢性咳嗽是有问题的，不是肺部病变，而是气管问题。而且与鼻炎尤其是过敏性鼻炎密切相关。医生也已经怀疑一个问题，就是过敏性咳嗽。

答 我看到病历资料了，首先你给你做肺功能，这家医院的医生非常有经验，他怀疑的对，医生建议做的肺功能结果支气管舒张试验是阴性的，如果阳性就可以诊断支气管哮喘了。但目前临床症状就是考虑咳嗽，变异性哮喘是由感染后诱发的，一种气道高反应性引起的过敏性咳嗽。

答 你好，我能先问问新冠抗原是否测定了肯定能除外新冠病毒感染吗？

答 有没有听到过喉咙里发出拉风箱的声音，明天这个时候必须还要测定新冠抗原，目前诊断:咳嗽变异性哮喘特点1、咳嗽持续发生或者反复发作一个月以上，常在夜间发生或清晨发作性咳嗽，运动后加重，无痰或白色泡沫痰;2、化验检查没有明显的感染征象，抗生素治疗无效;3、用支气管扩张剂可以使发作减轻4、有个人过敏史即伴有湿疹、荨麻疹、过敏性鼻炎等病史，也可以查出家族过敏史;5、运动、冷空气、过敏原或者病毒性感染等诱发哮喘发作;6、哮喘有季节性，多见于春、秋两季且反复发作;7、肺片显示正常8做支气管激发试验或一氧化氮呼气试验辅助诊断，可以发现是否存在气道高反应性。

答 第二肺CT提示的病变都是良性病变，炎性结节，与咳嗽没有关系，但是肺功能检查没有做出来阳性结果，临床症状确实可疑咳嗽变异性哮喘，可以试验性治疗看看，不是肺结核，肺部病变没有问题，其实现在用药不合适，推荐孟鲁司特钠需要做吃，另外配合信必可吸入剂为好，按我说的比较合适，信必可吸入剂+孟鲁司特钠两个药物。半个月疗程，然后咱们复查减量维持，肺CT的复查可以选择明年复查就行了。你说的烟后壁和鼻腔后部异物感的问题，我第一时间已经想到了，我还问了你有没有过敏性鼻炎这些问题，但是你明确告诉我没有过敏性鼻炎。但实际上这个问题特别疑似鼻后滴漏综合征。

答 目前不太考虑是慢阻肺，但有可能考虑怀疑是支气管哮喘。即使是慢阻肺，都是正常寿命，几十年没问题，那当然要得了肺癌肯定是不一样了，那寿命是以5年10年来判断预估了。目前考虑是一个哮喘，支气管舒张实验差一点就阳性率了，如果FEV改善达到200毫升就是阳性了，目前是190ml。首先去看鼻专科，应该80%的患者会有过敏性鼻炎，哮喘的诱发都是鼻子问题造成的，因此把鼻子治好了，并和哮喘一起治疗，会达到事半功倍的效果。单纯用药治疗哮喘也就是单治疗气管问题是不行的，需要上气道一起治疗。信必可都保吸入剂+布地奈德鼻喷雾剂+孟鲁司特钠联合用药3-4周，然后每天盐水洗鼻子，有预防哮喘发作作用。千万不要养宠物。不是慢阻肺。