春雨医生

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患者

两年的过敏性鼻炎过敏性咽炎史。用药孟鲁司特钠、盐酸西替利嗪、布地奈德鼻喷雾、阶段性咳嗽不止,今年五月份突发喘不上气,哮鸣音。做了一氧化氮呼气试验、常规通气检查和支气管舒张试验。医院开药孟鲁司特钠和布地奈德320吸入剂。用药两天没有喘的症状,但气不够用、用药一星期感觉状态恢复正常、一个月后自行停用孟鲁司特钠,布地奈德改为160。感觉状态不错。两个月后布地奈德改为每天一吸。最近感觉有点流鼻涕,不知道是鼻炎还是感冒感觉嗓子疼。到医院复诊,又做了三个试验。数值变化大。(女,28岁)
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顾海彤医生

你好,我看到检查结果了。5月份和8月份的检查结果差异就在于数值好像严重了,但是只说明两个问题。第一诊断支气管哮喘明确。第二治疗效果欠缺完美。

顾海彤医生

上面所有问题其实也说明发病的根源源头可能是过敏性鼻炎,不知道是否做过过敏源测试

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患者

好的,顾医生,是有两个数值是趋于好转?一个数值更加严重吗?现在您整体判断还是感觉趋于严重吗?这几天我感觉有点流鼻涕,嗓子也不是特别舒服,会不会数值不好和这个有关系呢?做过过敏源测试、花粉、树组合、虾蟹、尘螨过敏。我最近都没喷鼻喷剂,是不是和这个也有关系呢?

顾海彤医生

数值没有意义,临床症状存在才是最重要的。因为这两个实验都是依靠病人吹气,而且用药也感染实验结果。如果吹气憋气做的不好,数值也会有差异

顾海彤医生

过敏性鼻炎常常是哮喘发作的罪魁祸首,因此针对过敏性鼻炎治疗非常重要,做到1、长期盐水冲洗鼻腔,预防过敏性鼻炎也缓解鼻涕倒流在嗓子里刺激咳嗽的鼻后滴漏综合征;2、每年春秋两季比如3.4月份和8.9预月份就开始使用内舒拿鼻喷剂或辅舒良鼻喷剂一支(即使没有症状也要用)。3、口服药物选择孟鲁司特钠(顺尔宁),这个药对于过敏性鼻炎和过敏性咳嗽双重治疗作用。4、有条件做过敏源测试,这样可以避免接触诱发因素同时考虑做脱敏治疗相对去根。

顾海彤医生

还有一个原因,你信必可吸入剂减量太快了

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患者

好的,顾医生。您感觉我目前应该怎么用药。目前我已经没有喘息症状了,应该用回160还是320呢?大概怎么减药呢?之前和您电话咨询的时候您提过一个雾化,现在还需要做吗?

顾海彤医生

不需要雾化吸入,信必可吸入剂320/9每日早晚各一次,根据下面哮喘评分再减量。估计要用一个月以上

顾海彤医生

一定把鼻子药物同时用上。鼻喷剂+海盐水洗鼻子

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患者

我现在如果按照这个自测评分的话其实现在和过去一个月的时间就感觉没有胸闷气短这种,也没有哮喘症状。但如果我剧烈的做点什么就会感觉不是特别舒服,比如猛的吸气吹气或者跑几步就会有点不舒服,非常偶尔的时候没有劲,但这次做的测试数值就不太好。是不是其实还是没恢复呢

顾海彤医生

没有恢复。没有治愈。如果治愈后,在任何时候包括运动,吃饭,冷热变化都没有不适

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患者

好的明白。那我目前需要怎么用药呢?而且我想备孕,您觉得目前适合吗?或者什么时候合适呢?

顾海彤医生

我的建议是气管用药+鼻喷剂同时用,看看效果。达到满分25分再减量

顾海彤医生

现在到底多少分

顾海彤医生

怀孕后复发,孕妇能用的只有信必可吸入剂+海盐水洗鼻子

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患者

现在是23分。过去一个月除了有几天熬夜比赛有一天感觉有点胸闷以外就没有感觉不舒服的了。那减量应该是怎么样减呢

顾海彤医生

25分达到以后信必可吸入剂减半,160/4.5每日早晚各一次,维持一个月以后可以停药试试了。鼻喷剂用一个月。海盐水洗鼻子长期做

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患者

那就是320的信必可从现在开始用一个月如果自评到25分再减半对吗?

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患者

鼻炎是不是只能靠鼻喷雾维持,无法彻底治愈呢

顾海彤医生

是的,务必还有鼻喷剂一个月。内舒拿鼻喷剂每日一次

顾海彤医生

你的过敏源太多阳性,而且岁数大了,无法脱敏治疗了。如果是小孩子,我们都主张脱敏治疗。

顾海彤医生

所以你只能海盐水洗鼻子

顾海彤医生

增强鼻黏膜抵抗力

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患者

好的。顾医生。今天做完测试后就感觉嗓子特别疼,需要吃消炎药吗?平时饮食除了过敏源之外我还有什么需要注意的吗?如果停药后一段时间我还感觉流鼻涕是不是就是鼻炎犯了,是不是需要继续用鼻喷雾?

顾海彤医生

不用,不是抗生素治疗可以解决的。可能也有鼻后滴漏综合症的问题,鼻分泌物倒流在咽部引起不适。鼻炎用药我说过时间,有症状可以用。但是为什么不考虑长期海盐水洗鼻子呢?你总是问用药,为啥不考虑预防措施呢?

顾海彤医生

可以买除螨仪使用

顾海彤医生

这个问题是过敏性鼻炎最常见的因素,因为有的人没有发现季节性鼻炎,而是常年不定期就出现这个气道高反应性引起的咳嗽甚至喘息,气短,与居家粉尘螨密切相关

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咨询时间: 2023-08-03
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顾海彤
顾海彤  呼吸内科 副主任医师 已认证
百强医院  首都医科大学附属北京同仁医院
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