答 首先这次你还是比较有经验的，能让医生尽快查支原体是非常对的，因为每年的秋冬都是肺炎支原体高发地季节，因此诊断明确，抗生素肯定要选择阿奇霉素，而希刻劳是无效的，因此之前可能也耽误两天了，雾化吸入是必须要用的，药物跟方法都跟原来一样，但它是辅助治疗，根本治疗还是要阿奇霉素，我不知道今天下午体温多少°。肺炎还是比较明显的，在右下肺可以看到，我个人认为因为病史已经半个月了，如果希望孩子恢复彻底，那么有条件阿奇霉素最好静脉输液三天。这三天孩子体温恢复正常了，再改成口服药比较妥当，把今天孩子体温测定情况告诉我。

答 目前真菌的证据好像没有了，几次化验真菌检查，比如真菌葡聚糖和GM实验都是阴性的，因为，住院期间有一次肺泡灌洗液提示有鸟分枝杆菌感染，这个分枝杆菌其实和结核分枝杆菌是一大类的，因此应该引起重视。我倒觉得抗真菌药暂时可以停了，建议去做下面一这个检查，结核干扰素实验或TSpot检查是一种用于结核杆菌感染的体外免疫检测的新方法。在现有的结核感染检测方法中，可用于潜伏性结核感染的诊断和筛查。IGRAs相比PPD有更高的灵敏度和特异性，能够区分自然感染还是卡介苗接种导致的假阳性。抽血化验即可，抗生素建议以后选择莫西沙星或者左氧氟沙星为好，广谱，对一般细菌和分枝杆菌感染也有效。

答 从症状看考虑是一个急性胃肠炎，但是必须化验大便看看有没有红白细胞，不然无法区分是普通肠炎还是痢疾。目前血常规化验白细胞升高，因此用消炎药头孢完全可以，建议同时加用肠道菌群失调药物即可，目前是一个急性感染，不要紧，应该还有三天会有很好的好转。出汗正常，因为是退热的过程，可能还用退烧药了也有关系，我们临床最近见的不少，火锅里的食物不够足够新鲜，再加上没有热透，最好化验大便很重要，我等你结果，很快就出。便常规即可，痢疾和肠炎的治疗差不多，但是痢疾属于传染病，对家人不好。但是勤洗手，排泄物处理好，用84消毒药水刷刷厕所吧，消炎药继续用，必须体温完全正常，我估计2-3天会恢复了，问题不大。配合一些整肠生，调理一下胃肠道菌群。

答 慢性咳嗽与微小结节没有关系，目前所提示的结节是良性病变，不用特别担心;2。肺大疱多与长期吸烟有关系，不知道是否吸烟。慢性咳嗽，考虑是一个气道高反应性引起的咳嗽，尤其要警惕有没有过敏性鼻炎和咳嗽变异性哮喘，这个类型的咳嗽必须要用抗过敏药物成分的止咳药。

答 这个年龄的人必须要拍肺片，先除外肺部疾病，但是有的时候痰中带血也有可能是鼻子问题，去尽快拍一个肺CT吧，比较放心。比较肺部疾病，比如感染，支气管扩张，都可以引起痰中带血，咳嗽剧烈的时候，咽部充血水肿，可能会有小的毛细血管破裂引起出血。暂时可以推荐盐水漱口，改善咽炎，预防感染。最好今天先拍肺片，为了发现问题，别拖久了，比较耽误事。然后再考虑用抗生素，左氧氟沙星片，预防气管炎发作三天。你们手里有什么药物，发给我看看。咽部不适可能与取出鱼刺有关系，但是出血问题应该在取鱼刺当天或之后1天就出血，不会很多天以后还会有问题，注意区分一下，如果就是仅仅这一次，可以不着急用消炎药，多观察看看。如果是再次出现，那么必须要拍片用抗生素。

答 首先，肺片提示是一个慢性病变，估计年轻，有长期吸烟史，因此不是一个急性感染。要警惕他可能存在慢性阻塞性肺病，双侧胸腔积液，胸膜肥厚，要警惕与心脏供血不足，左心功能不全有关系。如果是呼吸科疾病，常常是单侧胸腔积液。肺气肿需要肺功能测定才准确，因为现在多发肺大泡，已经看不出来了。所以初步诊断慢阻肺可能性较大，慢阻肺主要表现为反反复复咳嗽，咳痰、活动后气短。咳嗽主要是白天咳嗽、咳痰，病情比较轻，可能大部分会在冬春季节比较明显，即季节交替时候比较明显。如果病情进展到一定程度，可能一年四季都会有慢性咳嗽、咳痰，没有急性感染时，痰大多数都是白颜色黏痰。

答 目前从临床症状诊断合并慢阻肺是明确的，虽然没有肺功能结果，但是初步判断肺功能很差，仅仅维持生活自理。但是可以明确的有两点:1。用中医药肯定是不行的，不知道是不是觉得更严重了;2。氯吡格雷需要长期服用，不然会有血栓和支架再次堵塞的后果，看到肺功能结果了，中度阻塞。应该与多年的吸烟史或者粉尘接触史有关系。但是肺功能不能逆转了，慢阻肺无法治愈，但是用药后尽量维持现有的肺功能不进行性下降就行了，心慌两个原因:缺氧+心力衰竭(心功能不全)。因此需要病因治疗才能改善心慌，其实心慌就是心率快导致的。

答 看到两次肺片对比结果了，其实没有太多差异。都考虑是一个慢性炎性结节。第2次出现的肺小结节，其实与第1次报告的双下肺炎性渗出是一致的，主要关注的是右上肺这个0.4-0.6cm的结节，因为单发的结节相对来说更要关注，需要定期复查，我觉得下次复查的时间大约是在6个月以后。

答 目前考虑是一个过敏性咳嗽，类似于过敏性咽炎。临床特点是咽部刺痒，阵发性干咳或者白色泡沫痰。为什么提到接触儿童，因为这个季节孩子特别容易患有一个疾病，临床称为肺炎支原体感染，表现为低热，慢性咳嗽，甚至一个月不好，儿童选择阿奇霉素治疗有效。成年人很少有支原体感染，但是密切接触病人可能也会波及。临床特点就是一个过敏性咳嗽。因此治疗可以选择含有抗过敏药物成分的止咳药治疗，普通止咳药物无效，看到咽部照片了，目前不考虑扁桃体发炎。建议调整治疗为苏黄止咳胶囊+孟鲁司特钠，两个药物联合治疗7-10天。需要彻底一点。肯定用的雾化，吸入布地奈德雾化液。

答 考虑存在感染，尤其是支气管扩张这个疾病。把肺CT发给我看看

答 尽快做雾化吸入治疗，不知道孩子有没有鼻炎？体温

答 我觉得不一定是感冒，要考虑存在一个慢性鼻炎，尤其是过敏性鼻炎，出现的鼻分泌物倒流在嗓子里刺激咳...

答 还是应该了解这个治疗原则。尽量用最少的药物，最安全的药物，达到最好的疗效。减少不必要的药物副反应。信必可吸入剂以联合用药形式(支气管扩张剂和吸入皮质激素)，用于可逆性阻塞性气道疾病的规则治疗，包括成人和儿童哮喘。早一次晚一次，每次2吸。一支可以用60次。先用一支，成人剂量160/4.5一支，吸完后立刻清水漱口。这个药非常安全，个别人会有心慌手抖反应，用一周后可以缓解，停药后也会很快缓解。这个药孕妇都可以用的。各个视频网站都有学习使用的录像。另外有条件做一个过敏源测试看看。

答 首先不用紧张，不是恶性病变，但症状考虑可能存在慢性支气管炎表现，不知道有没有慢性咳嗽。肺片提示双肺尖病变，纤维条索影都是陈旧性病变，多与陈旧性肺结核有关系，局部支气管扩张也是陈旧性病变。不用担心，应该会一直存在下去了，这部分不会有变化。其实应该继续做下面一个检查。肺功能适应症。1。反复上呼吸道感染者——观察肺功能是否有损伤。2、有吸烟史及长期咳嗽——看小气道功能是否改变。3、季节性咳喘发作——看是否患有哮喘。4、慢性支气管炎。定期复查——监控病程发展。5、胸片异常——判断肺功能损害程度。建筑灰尘问题不大，因为它的颗粒比较大，戴口罩就可以避免吸入。至少现在不考虑是恶性病变，还是一个慢性气管炎的表现，开单最好去呼吸科。

答 从各种病历资料来看，住院的这家医院非常好，已经把能引起出血的病因都除外了，比如肺结核，肺栓塞，包括肿瘤也不考虑，所以单纯是一个支气管扩张继发感染非常明确，最重要的是主要治疗就是广谱抗生素的使用就已经有效果了，也验证了诊断。这个病是一个慢性病，病人很多年之前应该就存在了，只不过表现为慢性咳嗽咳痰，没有伴有咯血，估计病人以前是不是体质弱。另外是否有糖尿病这点需要问问医生，因为有一次化验血糖升高，而高血糖也是感染反反复复发作的原因。再说支气管镜的问题，除了有利于找到出血点，辅助诊断以外，，最重要的是治疗作用，就是镜下注射药物止血，同时吸痰，利于痰液引流。

答 也许用上了。支气管扩张病人部分有先天遗传因素。患者多从小发病，有麻疹、百日咳或支气管肺炎等病史。成年以后典型的症状有慢性咳嗽、严重会有咳大量脓痰和反复咯血。一旦感染，尽早用抗生素治疗。肺功能适应症。反复上呼吸道感染者——观察肺功能是否有损伤。2、有吸烟史及长期咳嗽——看小气道功能是否改变。3、季节性咳喘发作——看是否患有哮喘。4、慢性支气管炎，支气管扩张。定期复查——监控病程发展。5、胸片异常——判断肺功能损害程度。暂时建议用药:。盐水冲洗鼻腔，做几个月。桉柠蒎肠溶软胶囊，1-2周;3。去医院除外哮喘。肺功能就可以判断，一举多得。目前没有肺不张，不要紧张。

答 首先顺尔宁不会有这个反应，不是药物引起的，可以除外这个药物。过敏性紫癜的发生都有一个最大的诱因，就是感染因素，在这之前常常会有类似于呼吸道感染的症状，因为过敏性紫癜常常是细菌，病毒引起的。另外比较常见的诱因还有抗生素的使用，注射疫苗等，你先看看有没有这些诱因。目前从孩子现在表现皮肤来看，不考虑这个问题。孩子肯定是一个过敏体质，有可能与遗传有关系，不然不会用顺尔宁，因为孩子有可能是存在着过敏性鼻炎，过敏性咳嗽。目前皮疹刚才说了，去皮科看看是否是湿疹。还有可能是药物过敏，因为你给孩子用的药太多，太杂了。即使是中药，实际上也是会相互交叉起反应的。

答 目前考虑是感染后咳嗽，一种过敏性咳嗽，与气道高反应性有关系。一氧化氮呼气实验可疑阳性，需要积极治疗。这个类型的咳嗽属于慢性咳嗽一种，有的人病程可以3到8周以上。为过敏性咳嗽的一种，应用抗生素无效。感冒后或变季时，咽部极为痒痒，对刺激物(冷热变化，气味)高度敏感引起的一种感觉气道神经疾病，临床上称为咳嗽高敏综合症，治疗方面需要用一些含有抗过敏，成分的止咳药更为有效。中成药当中，苏黄止咳胶囊，配合西药孟鲁司特钠。可以作为初始治疗一周，如果有效，那么必须坚持两周。这个病发展下去就会诱发咳嗽变异性哮喘。咽部充血与频繁咳嗽刺激有关系。适当盐水漱口即可，不必再用抗生素。就用我说的上面两个药物，尽快开始治疗。

答 自己怀疑的非常接近于诊断了，目前考虑是一个过敏性咳嗽，一定要警惕。如果每年都有这个慢性咳嗽，那么有可能会发展为咳嗽变异性哮喘。如果符合，是需要加入一些抗过敏药物才有效。目前考虑咳嗽变异性哮喘可能性大。你可以搜索一下这个疾病，了解一下。目前条件下，我建议针对这个疾病的试验性治疗，最好选择外用吸入剂，比如信必可，都保吸入剂，你搜索一下看看能否找到这个药物。口服药选择孟鲁司特钠。也就是一个外用吸入剂，一个口服药，其他药物都没有必要用。这个病是需要积极治疗的，不然会发展为典型的哮喘，会引起胸闷气短，甚至呼吸困难，实际上是缺氧的表现。而且初始这种咳嗽一般一个月内可以自行缓解，但是不加控制的话，常常会三个月都不缓解。