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问题描述:
大夫您好，患者感冒咳嗽，曾经有肺积水，后复诊说没有问题，今天拍的片子麻烦您帮忙看一下。多谢！ 冠心病高血压病史，心梗病史。（男，65岁）
分析及建议:
首先，肺片提示是一个慢性病变，估计年轻，有长期吸烟史，因此不是一个急性感染。要警惕他可能存在慢性阻塞性肺病，双侧胸腔积液，胸膜肥厚，要警惕与心脏供血不足，左心功能不全有关系。如果是呼吸科疾病，常常是单侧胸腔积液。肺气肿需要肺功能测定才准确，因为现在多发肺大泡，已经看不出来了。所以初步诊断慢阻肺可能性较大，慢阻肺主要表现为反反复复咳嗽，咳痰、活动后气短。咳嗽主要是白天咳嗽、咳痰，病情比较轻，可能大部分会在冬春季节比较明显，即季节交替时候比较明显。如果病情进展到一定程度，可能一年四季都会有慢性咳嗽、咳痰，没有急性感染时，痰大多数都是白颜色黏痰。
患者
大夫您好，患者感冒咳嗽，曾经有肺积水，后复诊说没有问题，今天拍的片子麻烦您帮忙看一下。多谢！
冠心病高血压病史，心梗病史。（男，65岁）
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顾海彤医生
首先肺片提示是一个慢性病变，估计年轻有长期吸烟史，因此不是一个急性感染。
顾海彤医生
不知道有没有以前的肺片做对比
顾海彤医生
病人应该有慢性咳嗽吧，可能还有活动后气短吗？要警惕他可能存在慢性阻塞性肺病
顾海彤医生
双侧胸腔积液，胸膜肥厚要警惕与心脏供血不足，左心功能不全有关系。如果是呼吸科疾病，常常是单侧胸腔积液。是不是现在病人还有下肢水肿？
患者
是的，长年吸烟史，有慢性咽炎，经常早上刷牙咳嗽，但平时不咳嗽，最近活动后有气短，但之前以为是心脏的问题，下肢水肿目前还没发现。
患者
那这个考虑肺气肿吗？
顾海彤医生
肺气肿需要肺功能测定才准确，因为现在多发肺大泡已经看不出来了。
顾海彤医生
所以初步诊断慢阻肺可能性较大
顾海彤医生
怀疑慢性阻塞性肺病 建议：1做一个肺功能全项，帮助判断疾病严重程度。2如果痰多服用排痰药如桉柠蒎肠溶软胶囊或羧甲斯坦口服液化痰，如果痰黄建议尽快用5-7天抗生素。因为这个类型的病人几乎常年有痰 3最好备吸氧设备，长期小剂量吸氧每日8小时以上，有利于肺功能慢慢恢复，对于心脏也有好处。他心功能也不怎么好 4慢走做有氧运动。做一种操，吹蜡烛，锻炼腹式呼吸 5 最重要的是戒烟，戒烟，戒烟。康复治疗的根本目的在于预防急性发作，改善日常活动能力，尽可能恢复受损的心肺功能，防止或减缓心肺功能的减退。6有条件去呼吸科医生开药，我觉得需要长期外用吸入舒利迭吸入剂和思力华吸入剂延缓肺功能恶化
顾海彤医生
去不了根了，估计病史超过10年以上
患者
好的，了解，慢阻肺平时什么症状呢？他12年心梗做了心脏支架手术之后吸烟很少，是最近两年又慢慢多了
顾海彤医生
慢阻肺主要表现为反反复复咳嗽，咳痰、活动后气短。咳嗽主要是白天咳嗽、咳痰，病情比较轻，可能大部分会在冬春季节比较明显即季节交替时候比较明显。如果病情进展到一定程度，可能一年四季都会有慢性咳嗽、咳痰，没有急性感染时，痰大多数都是白颜色黏痰。若合并细菌感染，可以出现黄脓痰甚至发烧。活动后气短也是逐年出现，可能在慢阻肺早期并不会出现明显活动后气短，随着病情进展，会出现劳累后气短。现为上2层楼或者走1公里以上就会累
患者
好的，了解，多谢！
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咨询时间: 2021-04-25
