答 单从片子来看，右侧大脑中动脉局部重度狭窄，应该是比较严重的。但头颅核磁血管成像序列MRA，只是初步判断，不能作为最终的评估。评估脑血管的金标准是，全脑血管造影，也叫DSA检查。建议您完善脑血管造影这项检查，最终评估到底脑血管状况如何，狭窄程度如何，是否需要血管内支架治疗。也可以先做CTA再次初步评估一下。如果CTA也提示严重狭窄的可能性大，下一步还需要做脑血管造影，考虑是否血管内支架治疗。支架治疗，是微创操作，不需要开颅。根据血管造影显示血管狭窄的情况，有的是可以先做球囊扩张看一下。不一定都需要放支架。目前考虑是无症状的狭窄。先进一步排查清楚，到底是不是真正的血管狭窄以及狭窄程度。MRA有假阳性存在。

答 头颅核磁没有太大问题。腔隙性缺血灶，要结合脑血管的情况。核磁MRA脑血管没有看到缺血性改变，这种情况不需要特殊处理。平时注意把血压，血糖，血脂控制好，每一年左右定期复查。血的化验，胆固醇和低密度脂蛋白均高，提示高脂血症。是动脉粥样硬化和心脑血管疾病危险因素。对于高脂血症，建议平时低脂饮食，控制体重。规范的服用他汀类药物治疗。常用的他汀类药物有:阿托伐他汀钙，或，瑞舒伐他汀钙，选择其中之一服用。具体参考用法用量:阿托伐他汀钙，每晚8点服用一次，每次20mg。或者，瑞舒伐他汀钙，每晚八点服用一次，每次10mg。刚开始服用他汀类药物的3~4周，复查肝功转氨酶和肌酸激酶。如果正常，可以后续放心的服用。需要饮食控制基础上，规范吃药。

答 现在抽空继续为您解答，老人腔隙性脑梗，动脉粥样硬化，高同型半胱氨酸血症，总体来说不太严重。这方面治疗上，需要规范服用阿司匹林抗栓。叶酸，甲钴胺，降同型半胱氨酸治疗。老人动脉粥样硬化，血脂偏高，需要服用他汀类药物治疗，但是老人肌酸激酶高，不适合服用他汀类药物，因此建议应用依洛尤单抗，每两周皮下注射一次，降脂抗动脉粥样硬化治疗。来代替他汀作用。心脏基础疾病较多，心电图有心肌缺血改变。超声心动图，有心包积液。建议心内科定期复诊复查。这种情况最好住院系统的治疗，把相关异常指标控制好。上面的相关药物应该可以在药店买到。

答 比如高血压，糖尿病，冠心病，高脂血症等。血压舒张压略高，收缩压正常。颈部血管超声提示左侧颈动脉斑块形成。符合动脉粥样硬化改变。但是与您的症状表现，没有关系。头颅核磁共振，双侧额叶少许缺血灶。提示脑小血管缺血改变。右侧颈内动脉虹吸部小突起，提示颅内小动脉瘤可能。上述检查结果，与症状表现没有关系。平时注意控制好血压水平，半年左右复查头颅核磁共振和头颈CTA，注意脑结构和血管状况。头晕恶心胸闷症状，建议查一下心脏方面的相关检查，比如动态心电图，超声心动。如果有异常，心内科进一步治疗。如果没有异常，高度考虑与精神心理因素有关可能性大。

答 比如高血压，糖尿病，高脂血症，冠心病等，从您目前提供的病历资料，急性脑梗死诊断明确。症状表现，是由于脑梗造成神经功能受损所致。药物治疗，原则上没有问题。硫酸氢氯吡格雷，是抗血小板聚集抑制血栓药物，急性期可联合阿司匹林，双重抗血小板聚集，治疗3周，停用其中之一。瑞舒伐他汀钙，是抗动脉粥样硬化调节血脂药物，建议长期服用。血脂低密度脂蛋白控制在1.8mmol/L以下。非洛地平，是降压药物，根据血压水平指导降压治疗。住院期间，药物治疗同时，应完善脑血管评估。注意头颈CTA结果。如果大血管局部严重狭窄超过75%，需要考虑血管内支架治疗。

答 比如高血压，糖尿病，冠心病，高脂血症等，从你描述的症状和头颅核磁影像检查结果目前脑梗死诊断明确。症状表现考虑是由脑梗造成的神经功能受损所致。颈部血管超声提示有多发动脉粥样硬化改变。病因考虑是血管动脉粥样硬化所致。药物治疗方面，阿司匹林是抗血小板抑制血栓的药物，建议长期服用。阿托伐他汀钙，是抗动脉粥样硬化稳定斑块，调节血脂的作用，也建议长期服用。丁苯酞是脑梗死急性期用药，一般应用三个月后停用。利伐沙班，是抗凝药物，是否有明确的应用指征，建议线下复诊时跟医生再明确沟通一下。或者跟住院时的主治医生明确沟通一下，应用的依据是什么。针灸意义不大。

答 从您描述的情况来看，目前考虑是急性脑梗死。症状表现是由于急性脑梗造成的神经功能受损所致。目前看不是特别严重，但急性脑梗需要引起重视，急性期有可能会继续进展加重。比如高血压，冠心病，糖尿病，高脂血症等。从目前初步资料来看，建议住院按照急性脑梗死进行规范的管理。检查方面，尽快完善脑血管及颈部血管，以及心脏，还有各种危险因素的评估。必要时后续病情稳定后，还需要做脑血管造影，看是否需要血管内支架治疗。急性期治疗方面，如果在发病4.5小时之内，没有特殊禁忌，需要静脉溶栓治疗。

答 从您描述的症状表现来看，初步判断考虑是短暂性脑缺血发作/急性脑梗死，可能性比较大。短暂性脑缺血发作，属于急性脑梗死的前兆。有1/3的短暂性脑缺血发作，可以进展为急性脑梗死。还有一部分临床症状表现为短暂性脑缺血发作，但核磁影像上已经有组织学损伤的急性脑梗死。病因常常与动脉粥样硬化有关。其次是心源性栓塞。脑CT主要是排除急性脑出血的。是否有急性新发脑梗病灶，以及脑血管的状况，脑CT无法显示。脑CT上现实的腔隙性脑梗改变，这是陈旧性的脑小血管缺血性改变。目前还不需要溶栓治疗。

答 颈部血管超声提示动脉粥样硬化斑块形成。化验结果，提示有高脂血症。这种情况，平时需要低脂饮食，控制体重。规范服用他汀的药物，抗动脉粥样硬化，稳定斑块，调节血脂治疗。但是与您的症状表现，没有关系。胃镜提示有反流性胃炎和胃溃疡。建议消化科定期复诊，规范的服用抑制胃酸，保护胃黏膜的药物治疗。颈椎的检查提示有颈椎病改变。但是与您的症状没有直接关系。从您描述的目前症状表现来看，初步判断跟睡眠质量不好，精神心理因素有关的可能性较大。最常见于精神心理焦虑抑郁状态所致躯体化障碍。建议您从注意生活行为调节，积极改善睡眠质量和精神心理状态三个方面，综合治疗。1.注意生活行为调节。

答 上述检查结果，总体来说问题不太大。脑核磁和脑血管的检查均没有问题。脑结构是正常的。脑血管和颈部血管，都是正常的。心脏有轻度动脉粥样硬化改变。脑电图正常，颈椎检查有颈椎病改变，但是跟您的症状没有直接关系。程度不重，不需要特殊处理。您的情况不是脑供血不足，不是脑梗。因为脑血管都是好的。血流速度快才有一定的意义。从您描述的头晕特点来看，初步判断，持续性姿势性知觉性头晕(简称PPPD)的可能性大。原因常常你睡眠不好，精神心理焦虑抑郁状态有一定关系。从您描述的头晕特点来看，初步判断，持续性姿势性知觉性头晕(简称PPPD)的可能性大。原因常常无睡眠不好，精神心理焦虑抑郁状态，有一定关系。

答 比如高血压，糖尿病，高脂血症，冠心病等。从您描述的情况和提供的病历资料，目前诊断主要考虑是急性脑梗死。脑梗死部位，是右侧延髓背外侧。头晕麻木的症状，是由于病灶造成的神经功能受损所致。目前治疗药物，原则上没有问题。硫酸氢氯吡格雷，是抗血小板聚集，抑制血栓形成的药物，建议长期服用。阿托伐他汀钙和依折麦布，是调节血脂，抗动脉粥样硬化的作用。建议长期服用。丁苯酞软胶囊，是急性期脑保护用药，应用三个月后停用。加巴喷丁是治疗神经痛的药物，通心络，是活血化瘀中药，复方甘草酸苷，是保肝药物。如果没有相应的适应症，可以不用。桥小脑区脑膜瘤，建议神经外科评估，看是否需要手术治疗。低钾血症，补钾对症治疗，监测血钾水平。

答 比如高血压，冠心病，糖尿病，高脂血症等，头颅CT提示双侧多发腔隙性脑梗，这是脑小血管缺血闭塞改变。原因常常与高血压造成的脑小血管缺血性损害有关。与您头晕等不舒服的症状无关。对于腔隙性脑梗，平时要严格控制好血压。一年左右定期复查。颈部血管超声提示动脉粥样硬化改变。建议平时低盐低脂饮食，控制体重，适当运动锻炼身体。规范的服用:阿托伐他汀钙，抗动脉粥样硬化，调节血脂治疗。或者同类药物治疗。一年左右复查。上述检查结果，目前考虑是无症状的，与您的头晕等症状表现，没有直接关系。对于平时头晕等不舒服的症状，常常与精神心理状态和睡眠质量不好，休息不好等因素有关。建议平时注意生活行为调节。

答 比如高血压，糖尿病，高脂血症，冠心病等，从您提供的病历资料来看，患者脑梗死诊断明确。病情偏重，但还没有达到特别严重的程度。治疗一般是应用抗血小板药物阿司匹林或氯吡格雷，和，抗动脉粥样硬化调节血脂药物阿托伐他汀。或者同类药物。如果有心源性脑栓塞的证据，把抗血小板的药物，换成抗凝的药物。另外要注意血压血糖水平是否正常。如果有异常，进行相应的治疗。脑梗急性期一般指发病两周内，两周后大多数会进入到稳定恢复期。稳定恢复期，可以停静脉输液。症状恢复不好的情况下，在药物治疗的基础上，联合神经功能康复训练。神经康复训练的目的是，最大限度的降低脑梗的致残性和后遗症。

答 比如高血压，糖尿病，高脂血症，心脏病等，具体药物名称发过来。头颅CT，主要是排除急性脑出血的。是否有新发脑梗病灶，早期脑CT往往不能显示。脑CT显示的缺血病灶，是陈旧性病灶，是高血压造成的脑小血管缺血性损害。不是此次脑梗责任病灶。从您描述的症状特点来看，结合头颅CT排除了脑出血，初步判断急性脑梗的可能性大。建议尽快完善头颅核磁共振检查，明确脑结构具体情况。完善脑部和颈部血管的相关检查，比如:头颈CTA和颈部血管超声，以及相关危险因素的排查。明确血管状况。治疗上，同意上面的药物治疗。阿司匹林和硫酸氢氯吡格雷，是抗血小板抑制血栓的药物。

答 比如高血压，冠心病，糖尿病，高脂血症等。具体药物名称发过来。病因考虑是动脉粥样硬化所致。目前的治疗很规范，没有问题。同意目前的治疗方案。阿司匹林和波立维，都是抗血小板聚集、抑制血栓形成的药物。两个药物联合应用三周后，停用其中之一，继续服用另外一个药。比如:停用波立维，继续服用阿司匹林。阿托伐他汀钙，是抗动脉粥样硬化稳定斑块，保护血管内皮功能，调节血脂的作用，需要长期服用，除非身体不能耐受。雷贝拉唑钠，是保护胃黏膜的药物，可以服用。丁苯酞软胶囊，是脑保护药物，是脑梗死急性期用药。应用3个月后停用。

答 由于处理紧急事情让您久等，现在抽空继续为您解答，目前血压血糖控制尚可，血脂水平控制不达标。阿司匹林，不是降压药物，它是抗血小板聚集，抑制血栓形成的药物。对于已经得过脑梗的病人，阿司匹林需要长期服用，可以有效的降低脑梗的复发。常规服用剂量，每日一次，每次100mg，空腹服用。每天固定一个时间点服用。一般是每天早上或每天晚上。厄贝沙坦氢氯噻嗪，是降压药物，目前血压控制尚可，继续维持目前的降压药物。这个药物里面有利尿剂成分，氢氯噻嗪，因此需要定期监测血电解质，避免低钠低钾血症。他汀类的药物，有抗动脉粥样硬化，调节血脂的作用。依折麦布，是胆固醇吸收抑制剂，有降血脂的作用。

答 头昏沉疲劳无力的症状表现，初步判断跟脑供血不足有关，也有可能同时无肺癌造成的全身消耗有关。治疗主要以基础病维持控制好为主。比如控制好血压血糖。规范的服用药物，改善肾功能。头晕明显时，可短期服用西比灵，止晕对症治疗。多发性腔梗，主要是平时监测并控制好血压，血糖，血脂水平。化验同型半胱氨酸偏高，建议服用叶酸片和甲钴胺，降同型半胱氨酸治疗。肺癌的情况建议呼吸科或肿瘤科，遵医嘱定期复诊复查。颈部血管超声提示有动脉粥样硬化改变。建议继续服用他汀类药物治疗。立普妥是阿托伐他汀钙，是他汀类药物之一，可以继续服用。银杏叶提取物，是活血化瘀的中药，可以平时作为改善脑供血的辅助用药。西比灵是扩血管作用，是短期服用的止晕对症药。

答 比如高血压，糖尿病，高脂血症，冠心病等，从您提供的病历资料来看，脑梗死诊断明确。病因考虑跟高血压，动脉粥样硬化有一定关系。同意目前阿司匹林，阿托伐他汀，以及降压药物治疗。丁苯酞软胶囊是脑保护药物，应用1~3个月后停用。有条件可应用到三个月停用。没有条件，应用一个月后，可以考虑停用。病情稳定的情况下，每半年至一年，定期复诊复查。目前症状，是由于丘脑梗死造成的神经功能受损所致。药物治疗的基础上，可以请神经康复科专科医生评估，是否需要联合神经功能康复训练，帮助恢复受损的神经功能，以降低脑梗致残性和后遗症。

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